張鑫 李水靈 寧方堂 李強(qiáng) 段平 孫源慶 方建

1 四川省骨科醫(yī)院（成都610041） 2 江西省體育醫(yī)院

3 山東省水上運(yùn)動技術(shù)學(xué)校 4 遼寧省軍事體育航海運(yùn)動學(xué)校

5 廣東省國際船艇訓(xùn)練中心 6 國家體育總局運(yùn)動醫(yī)學(xué)研究所 7 浙江省體育醫(yī)院

1 病例資料

備戰(zhàn)2012年倫敦奧運(yùn)會在訓(xùn)運(yùn)動員14名（男性2名，女性12名），全部為國際健將。平均年齡24.21歲，平均身高180.28 cm，平均體重74.86 kg。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1-3]：（1）長期慢性腰背痛；（2）查體腰背部肌肉緊張、壓痛，可觸及結(jié)節(jié)及條索；（3）接受走罐治療；（4）無下肢放射痛。

2 治療方法

采用走罐進(jìn)行治療。由賽艇隊(duì)醫(yī)務(wù)組具有正高職稱的醫(yī)師進(jìn)行操作，保持室內(nèi)溫暖無風(fēng)?；颊吒┡P于治療床，腰背部充分暴露。以按摩油或潤膚油為介質(zhì)，緩慢沿病變部位推行或拉回，手法宜緩慢、柔和，推時(shí)右手掌根稍用力向下壓，使罐前緣相對后緣微微上翹；拉回時(shí)右手指稍用力向下壓，使罐后緣微微上抬，如此往返推拉10次左右，待皮膚呈紫紅甚至出現(xiàn)輕度瘀斑即可。走罐范圍以肩、背、腰為主，具體為（1）沿督脈、膀胱經(jīng)方向；（2）沿肌肉走行方向，包括斜方肌、菱形肌、背闊肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓??；（3）上至頭頸夾肌的止點(diǎn)、下至髂嵴。走罐后于疼痛最明顯處局部留罐10 min。

3 療效評定

分別于走罐前、走罐后當(dāng)天及走罐后3天進(jìn)行療效評定。采用VAS評分表[4]進(jìn)行疼痛評分。結(jié)果以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：肌肉緊張明顯緩解，有明顯輕松舒服的感覺；有效：肌肉緊張有所緩解，比走罐前輕松；無效：癥狀無明顯緩解。

4 結(jié)果

VAS評分：與走罐前（8.07±1.64）比較，走罐后當(dāng)天（4.43±1.87）、走罐后3天（1.79±1.31）VAS評分顯著降低（P<0.05）。走罐后3天與走罐后當(dāng)天比較，VAS評分亦顯著降低（P<0.05）。

療效評價(jià)：顯效11例，有效3例，無效0，總有效率100%。

5 討論

賽艇為水上項(xiàng)目，耐力與力量并重，其運(yùn)動創(chuàng)傷以慢性勞損居多。技術(shù)動作為周期性反復(fù)腰部屈伸，活動范圍40°～60°，肩關(guān)節(jié)為聯(lián)合運(yùn)動，包括肩帶，主要是屈伸、旋轉(zhuǎn)和外展。常年的訓(xùn)練加之于水上易受風(fēng)寒濕邪侵襲，賽艇運(yùn)動員肌肉筋膜炎表現(xiàn)明顯[6，7]。中醫(yī)辨證屬局部筋脈損傷，外感風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)筋肉，不通則痛。治療上應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血養(yǎng)經(jīng)、解痙止痛為主。沿肌肉走行方向走罐能最大程度放松肌肉，使毛細(xì)血管的舒縮功能及其通透性發(fā)生變化，改善微循環(huán)。從中醫(yī)理論分析，走罐能使流注于經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)的風(fēng)寒濕邪及淤血得以宣泄透達(dá)于外，以達(dá)除寒蠲痹之功效[8]。督脈為陽脈之海，具有調(diào)節(jié)全身諸陽經(jīng)氣的作用，足太陽膀胱經(jīng)為陽中之陽經(jīng)，能溝通督脈和背俞，沿督脈和膀胱經(jīng)走罐能激發(fā)諸經(jīng)陽氣而達(dá)到溫陽散寒，益氣活血的作用。

值得注意的是，在我們的臨床觀察中，閃火拔罐后進(jìn)行走罐比負(fù)壓抽氣罐效果好，病情越嚴(yán)重的，其走罐后皮膚淤血青紫程度越嚴(yán)重。溫萍等[8]也觀察到走罐后皮膚淤血青紫越重者，其癥狀緩解也越快，臨床療效愈顯著。隨著患者癥狀逐漸緩解，其皮膚表現(xiàn)逐漸趨于正常膚色（無大片淤血、青紫等）。治療過程中推罐后皮膚色澤無明顯改變，其病情恢復(fù)相對較慢。

[1] 曲綿域.實(shí)用運(yùn)動醫(yī)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：715-717.

[2] 張世明.中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：354-355.

[3] 劉波，虞亞明，馬建，等.中西醫(yī)結(jié)合骨傷康復(fù)學(xué).成都：四川大學(xué)出版社，2012：864-865.

[4] 唐學(xué)章，丁海濤.痛點(diǎn)推拿與傳統(tǒng)推拿治療背肌筋膜炎的療效評價(jià).中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（7）：909.

[5] 張軍，劉秀華.中藥熏蒸結(jié)合身痛逐瘀湯治療腰背肌筋膜炎60 例.光明中醫(yī)，2013，28（4）：715.

[6] 任素春，任玉衡，田得祥，等.賽艇運(yùn)動員的創(chuàng)傷流行病學(xué)研究.中國體育科技，1998（9）：49.

[7] 劉波，葉家軍，路懷民.中國國家女子賽艇運(yùn)動員慢性腰痛對運(yùn)動訓(xùn)練的影響及其相關(guān)因素.中國臨床康復(fù)，2006，10（32）：36.

[8] 溫萍，李旭方，劉滿芬.針灸配合走罐治療腰背肌筋膜炎65例報(bào)告.甘肅中醫(yī)，2006，19（8）：38.