王俊杰 李 威 涂 巍

乳腺癌患者在手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療的過程中，容易出現(xiàn)情感功能方面的紊亂，產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。心理干預(yù)對于乳腺癌患者情緒、免疫功能影響的研究國內(nèi)外已有一定基礎(chǔ)［2］。對乳腺癌患者實施個性化心理干預(yù)，能改善乳腺癌患者心理狀態(tài)，在診療、康復(fù)過程中能積極配合，主動參與，現(xiàn)將個性化心理干預(yù)的探索情況匯報如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2011年1月至2012年2月共收治乳腺癌患者116例，其中男性2例，女性114例。未婚2人，已婚64例，離婚15例，喪偶35例。年齡26～78歲，平均年齡54歲。保乳手術(shù)6例，假體植入即時成型術(shù)28例，單側(cè)乳房缺如74例，雙側(cè)乳房缺如8例。絕經(jīng)前42例，絕經(jīng)后74例。卵巢去勢治療12例，其中藥物去勢治療5例，卵巢切除7人。

1.2 方法 由經(jīng)過專業(yè)心理知識培訓(xùn)的主管護(hù)師負(fù)責(zé)對患者的心理狀況進(jìn)行評估，采取個性化心理干預(yù)，運用認(rèn)知行為療法，來改變不良認(rèn)知，改變思維和行為，達(dá)到消除不良情緒和行為的短期心理治療方法［3］。

2.心理干預(yù)

2.1 患者被確診為乳腺癌后，表現(xiàn)為震驚、恐懼、悲哀等，出現(xiàn)哭鬧、沉默等行為失常是患者正常的心理反應(yīng)。此時應(yīng)讓患者充分發(fā)泄，不糾正其不良情緒，以同情、尊重、關(guān)心、體貼患者的不幸遭遇為主，認(rèn)真傾聽，了解患者的心理狀態(tài)實施個性化心理干預(yù)。

2.2 焦慮與恐懼伴隨在乳腺癌患者的整個治療與康復(fù)過程中。護(hù)理人員應(yīng)了解患者產(chǎn)生焦慮、恐懼的原因，針對患者做相應(yīng)的健康教育，如向患者及家屬講解乳腺癌的相關(guān)知識，乳腺癌治療新進(jìn)展，乳腺癌在治療、康復(fù)過程中的配合方法及注意事項，定期召開乳腺癌患者聯(lián)誼會，讓治療成功的患者介紹治療康復(fù)心得等方法，來改變患者的不良認(rèn)知、思維和行為，消除不良情緒，積極配合治療。

2.3 乳房缺如使患者失去第二性征，自我形象紊亂是患者嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，患者無法面對自己、同事、親屬及配偶，產(chǎn)生自卑、回避心理。護(hù)理人員通過講解生命的價值與意義，動員配偶、子女、親人及同事等社會支持系統(tǒng)關(guān)注患者，共同接受形體的改變，正確處理家庭、婚姻等方面的問題。指導(dǎo)患者乳房的缺如患者通過乳房的重建、佩戴義乳等方法而改善自我形象。

2.4 化療過程中由于化療藥物引起惡性、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不適，患者表現(xiàn)為煩躁不安、悲觀、失望、焦慮、抑郁等癥狀。此時應(yīng)主動介紹化療的相關(guān)知識，講解化療的意義，鼓勵患者，動員家庭社會支持系統(tǒng)，病友之間互相鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 放療期間需要暴露胸部，患者產(chǎn)生羞怯、自卑心理，隨著放射性皮炎、放射性肺炎、放射性食管炎等放射性副損傷的發(fā)生患者產(chǎn)生焦慮、恐懼不良的情緒。放療期間應(yīng)向患者及家屬介紹放療的相關(guān)知識，講解放療的重要意義，正確對待及處理放療的副損傷。

2.6 乳腺癌患者內(nèi)分泌治療是一個漫長的過程，需要長達(dá)5～8年的時間，藥物的副作用可使患者產(chǎn)生“類更年期癥狀”，發(fā)生子宮黏膜癌等危險，使患者的堅持內(nèi)分泌治療的依從性下降，此時應(yīng)做好用藥指導(dǎo)，使患者了解用藥的意義及注意事項，定期來診復(fù)查。

2.7 未婚年輕女性的乳腺癌患者近年有上升趨勢，術(shù)后5年內(nèi)避孕可有效地降低乳腺癌的復(fù)發(fā)幾率，指導(dǎo)患者正確采取避孕措施，并告知避孕的意義，使患者及家屬積極配合。

2.8 卵巢抑制藥物及卵巢切除術(shù)是卵巢去勢治療的2種方法，可有效地控制是絕經(jīng)前女性的雌激素的水平，預(yù)防乳腺癌的復(fù)發(fā)，失去乳房后再失去卵巢的功能使患者難以接受，動員家庭及社會支持系統(tǒng)鼓勵患者，支持患者，關(guān)心患者，鼓起患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

2.9 男性患者存在嚴(yán)重的自卑心理，向患者介紹男性患乳腺癌的病例，使患者正確認(rèn)識疾病，解除自卑心理。

2.10 雙側(cè)乳腺癌患者思想負(fù)擔(dān)重，感到受到死亡的威脅，情緒不穩(wěn)定，易怒、易激惹，意志消沉，給予耐心的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者雙側(cè)乳腺癌并不代表癌癥末期，與單側(cè)乳腺癌治療效果并無顯著差異，鼓勵患者改變心境，積極面對疾病，積極配合治療。

3.討論

乳腺癌患者的心理障礙貫穿于整個診療全過程，焦慮、抑郁、對身體外形改變的異常關(guān)注，甚至由于外形改變引發(fā)的自卑均較為突出［4］。乳腺癌患者在診療、康復(fù)過程中心理干預(yù)能幫助乳腺癌患者擺脫心理障礙，以積極、樂觀的態(tài)度面對疾病，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 崔曉峰，王愛英，李鳳月.乳腺癌患者化療期間抑郁焦慮及其相關(guān)因素［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，26(11):1352 －1353.

2 肖燦華，王惠珍.心理干預(yù)對乳腺癌患者情緒及免疫功能影響的研究進(jìn)展［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2005;19(10):691－693.

3 郭念鋒，虞積生，馬建青等.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢師(二級)［M］．北京.民族出版社，2005:86.

4 林瑞嬌，鄭振英，閆成美.心理干預(yù)對乳腺癌住院患者疾病不確定感的影響［J］．福州總醫(yī)院學(xué)報，2009 16(4):310－312.