朱海連

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科，海南三亞572000）

Vitapex聯(lián)合Cortisomol糊劑治療伴糖尿病慢性根尖周炎療效觀察

朱海連

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院口腔科，海南三亞572000）

目的觀察Vitapex聯(lián)合Cortisomol糊劑治療糖尿病患者慢性根尖周炎的療效。方法選取2007-2009年間于我院口腔科就診的伴糖尿病慢性根尖周炎患者214例，共276顆患牙，隨機(jī)分為3組：A組(Cortisomol糊劑)71例，90顆患牙，B組(Vitapex糊劑)71例，92顆患牙，C組（Cortisomol糊劑+Vitapex糊劑）72例，94顆患牙。常規(guī)根管預(yù)備后充填根管，觀察3組術(shù)后一周內(nèi)的反應(yīng)與兩年后的療效。結(jié)果術(shù)后一周，A、B、C三組術(shù)后反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后兩年，C組療效好于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組術(shù)后療效比較，A組成功率高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論聯(lián)合使用Vitapex和Cortisomol糊劑治療糖尿病患者的慢性根尖周炎的遠(yuǎn)期臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用兩種糊劑。

Vitapex糊劑；Cortisomol糊劑；糖尿??；慢性根尖周炎

糖尿病是常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著人類的健康。慢性根尖周炎是口腔科臨床常見病，糖尿病與根尖周組織的感染與預(yù)后密切相關(guān)[1]。由于糖尿病患者人數(shù)逐年遞增，口腔科醫(yī)生也將診治更多合并糖尿病的慢性根尖周炎患者。本研究旨在觀察聯(lián)合使用Vitapex和Cortisomol糊劑治療糖尿病患者慢性根尖周炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007-2009年間于我院口腔科就診的糖尿病慢性根尖周炎患者214例，276顆患牙，其中男性118例，女性96例，年齡45～84歲。隨機(jī)分為三組：A組(Cortisomol糊劑)71例，90顆患牙，B組(Vitapex糊劑)71例，92顆患牙，C組(Cortisomol糊劑+Vitapex糊劑)72例，94顆患牙。三組患者的性別、年齡、牙位、空腹血糖等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者患有糖尿病，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者患有慢性根尖周炎且X線片顯示根尖透射區(qū)≤5 mm；(3)患牙根管無嚴(yán)重鈣化狹窄。

1.3 材料Vitapex糊劑(日本森田株式會(huì)社)，Cortisomol糊劑(法國(guó)碧蘭公司)，手用ProTaper鎳鈦銼、Propex根管測(cè)量?jī)x、牙膠尖(美國(guó)登士柏公司)，乙二胺四乙酸(EDTA瑞士登士柏公司)

1.4 方法常規(guī)開髓，拔髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，采用ProTaper手用鎳鈦銼聯(lián)合應(yīng)用EDTA進(jìn)行根管預(yù)備，以0.9%生理鹽水與3%雙氧水交替沖洗，紙捻吸干，封樟腦酚棉捻。一周復(fù)診，患者無自覺不適且患牙符合根管充填指征后[2]，A、B組分別采用Cortisomol糊劑+牙膠尖、Vitapex糊劑+牙膠尖充填根管，C組先將Vitapex糊劑注入根尖周直至患者感覺脹痛為止，再去除根管內(nèi)多余的糊劑，拍攝X片確定根管內(nèi)無多余糊劑且超充的糊劑充滿根尖周低密度區(qū)后，用Cortisomol糊劑+牙膠尖充填根管。所有根管的充填均由同一位醫(yī)生用側(cè)壓法進(jìn)行操作。充填完成后拍攝X片，確定恰填后永久充填窩洞。觀察術(shù)后一周反應(yīng)。兩年后隨訪以評(píng)定臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法（1）術(shù)后一周內(nèi)患者反應(yīng)情況：無反應(yīng)，無任何自覺癥狀；輕度反應(yīng)，輕微疼痛，叩診不適，癥狀一周內(nèi)可緩解；重度反應(yīng)，嚴(yán)重疼痛不能緩解，叩痛明顯，或伴有根尖區(qū)軟組織腫脹。（2）術(shù)后兩年療效評(píng)定[2]：成功，無不適，咬牙合功能良好，X線片顯示根充嚴(yán)密合適，尖周透射區(qū)已消失或尖周透射區(qū)范圍縮?。皇?，無明顯不適，僅咬牙合輕度不適或有明顯不適，無法正常咬牙合，X線片顯示根尖周出現(xiàn)密度稀疏區(qū)域或原透射區(qū)范圍變大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后一周三組患者出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)的情況C組的術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率低于A、B兩組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 各組根管充填后一周的反應(yīng)情況（顆）

2.2 術(shù)后兩年三組患者療效比較C組術(shù)后兩年失敗率最低，與A、B組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.094、5.874，P＜0.05)；A、B兩組比較，A組失敗率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.200，P＞0.05)，見表2。

表2 各組根管充填后兩年的療效對(duì)比（顆）

3 討論

慢性根尖周炎是口腔科最常見的疾病之一，目前療效最好的方法是根管治療術(shù)。根管治療術(shù)的最終步驟是根管充填，根充不完善將導(dǎo)致根管治療的失敗，而根管充填的材料與方法直接影響根充的完善與否[3-6]。由此可見，根管充填材料在根管治療術(shù)中起著至關(guān)重要的作用。伴糖尿病慢性根尖周炎患者較一般患者機(jī)體抗感染能力差，根尖周感染嚴(yán)重，骨量丟失大，病變進(jìn)展快，病情易反復(fù)、組織愈合遲緩[7-8]，故而糖尿病患者的慢性根尖周炎治療較為困難。因此，在進(jìn)行了良好的根管預(yù)備與消毒后，選用合適的根充糊劑才能徹底消除根管內(nèi)的殘余感染，促進(jìn)根尖周病變的愈合，以達(dá)到治愈糖尿病患者慢性根尖周炎的目的。

Cortisomol糊劑是粉液調(diào)拌型糊劑，其成分中的強(qiáng)的松龍醋酸鹽屬糖皮質(zhì)類激素，可抑制炎癥，減輕炎癥早期的滲出、水腫，降低術(shù)后根尖周組織的腫脹與疼痛[9]；多聚甲醛能干燥、硬化、固定殘留的牙髓組織，具有持續(xù)消毒根管的作用[10]；糊劑不可吸收，收縮性小，對(duì)根尖孔具有良好的封閉性能。Vitapex糊劑為注射器注射式糊劑，其成分中的氫氧化鈣能抗菌、抑菌，能中和炎癥區(qū)酸性產(chǎn)物并可促進(jìn)牙本質(zhì)，牙骨質(zhì)再生[11]；碘仿具有消毒，防腐，殺菌的作用；糊劑無細(xì)胞毒性，可吸收。本研究結(jié)果顯示，無論單獨(dú)還是聯(lián)合使用兩種糊劑，術(shù)后一周反應(yīng)無明顯差異，說明兩種糊劑的不同用法對(duì)于控制術(shù)后急性期反應(yīng)的效果是一致的。然而術(shù)后兩年，Vitapex糊劑組的失敗率最高，兩種糊劑聯(lián)合使用的失敗率最低、療效明顯好于單獨(dú)使用。這可能是由于Vitapex糊劑根尖微滲漏值較Cortisomol糊劑高，對(duì)根尖孔的封閉性能較差[12-13]，且具有可吸收性，充填根管后根管內(nèi)糊劑部分吸收易造成根管內(nèi)空虛、根尖封閉不全而影響遠(yuǎn)期療效。但正是由于Vitapex糊劑具有可吸收性，當(dāng)兩種糊劑聯(lián)合使用時(shí)，超填入根尖周低密度區(qū)的糊劑得以吸收，且在其緩慢吸收的同時(shí)發(fā)揮了持續(xù)消毒并促進(jìn)根尖周組織愈合與根尖鈣化的作用。聯(lián)合應(yīng)用兩種糊劑進(jìn)行根管充填，一方面利用了Cortisomol糊劑良好的根尖封閉性能，避免了Vitapex糊劑因吸收造成的根管空虛，另一方面利用了Vitapex糊劑的抗菌、抑菌以及促進(jìn)根尖周病變愈合的特性，揚(yáng)長(zhǎng)避短，達(dá)到了良好的遠(yuǎn)期臨床效果。

綜上所述，Cortisomol糊劑和Vitapex糊劑聯(lián)合應(yīng)用作為根管充填糊劑治療糖尿病患者的慢性根尖周炎術(shù)后反應(yīng)小，根管治療療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of chronic periapical periodontitis with diabetes.

ZHU Hai-lian.Hainan Provincial Nongken Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of vitapex and cortisomol sealer in the treatment of the chronic periapical periodontitis with diabetes.MethodsA total of 276 teeth which needed root canal treatment were divided into three groups.Group A was treated with cortisomol and gutta-percha points;group B was treated with vitapex and gutta-percha points;group C was treated with cortisomol,vitapex and gutta-percha points.The reaction after one week and clinical efficacy after two years were observed.ResultsAfter one week,the reaction was not significantly different between each two groups.After two years,the clinical efficacy was not significantly different between group A and group B,but significantly different between group C and group A(P＜0.05),as well as group C and group B(P＜0.05).ConclusionVitapex and cortisomol paste has a better long-term clinical efficacy in the treatment of the chronic periapical periodontits with diabetes.

Vitapex paste;Cortisomol paste;Diabetes;Chronic periapical periodontits

R781.34+1

A

1003—6350（2013）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1144

2013-05-17)

朱海連。E-mail：zhudao668@163.com