吳月蓮，凌丹，楊柳，李雪，趙仁峰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西南寧530022）

殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療宮頸糜爛29例效果觀察

吳月蓮，凌丹，楊柳，李雪，趙仁峰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西南寧530022）

目的探討宮頸糜爛的三種藥物治療方法和治療經(jīng)驗。方法將76例宮頸糜爛患者隨機分成A組(29例)、B組(21例)和C組(26例)，分別用殼聚糖宮頸抗菌膜C型、干擾素、干擾素加外用潰瘍散進行治療，觀察效果。結(jié)果對于Ⅲ度糜爛的治療效果，三種治療方法的治愈率相當，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.210，P=0.523)；殼聚糖宮頸抗菌膜C型對宮頸Ⅰ～Ⅱ度糜爛治愈率高于干擾素組和干擾素組加外用潰瘍散組(χ2=10.790，P=0.029)。結(jié)論殼聚糖宮頸抗菌膜C型為藥物治療宮頸糜爛的一種較好的方法，值得推廣。

殼聚糖宮頸抗菌膜C型；宮頸糜爛；治療效果

宮頸糜爛是一種常見的慢性宮頸炎癥，也是宮頸癌的高危因素之一。由于其外觀呈細顆粒狀紅色區(qū)，且糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚，陰道鏡下的圖片讓患者產(chǎn)生強烈的治療要求。盡管并非所有的宮頸糜爛都有治療的必要。因為藥物治療具有無創(chuàng)傷性，常常是患者首選的治療方法。筆者近年來對76例宮頸糜爛患者采用藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2012年8月在我院婦科門診因?qū)m頸糜爛接受治療的患者76例，其中Ⅲ度糜爛12例，Ⅱ度糜爛39例，Ⅰ度糜爛25例。均經(jīng)白帶常規(guī)檢查，排除細菌性陰道病以及霉菌和滴蟲感染，細胞學檢查排除宮頸癌變或癌前病變?；颊吒鶕?jù)自身的經(jīng)濟條件自愿選擇不同的治療方法，76例患者分為三個治療組，A組(殼聚糖宮頸抗菌膜C型組)29例，B組(干擾素組)21例，C組(干擾素組+外用潰瘍散組)26例。

1.2 治療方法排除妊娠后，選擇非月經(jīng)期治療。A組采用殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療(浙江三創(chuàng)生物科技有限公司生產(chǎn))：由醫(yī)護人員擦拭完陰道及宮頸分泌物后在宮頸管及宮頸表面上藥，每3 d上藥一支，10次(1個月)為一個療程，根據(jù)病情選擇連用1～3個療程后觀察效果。B組采用α-干擾素(尤靖安)凝膠治療：由患者每隔1 d睡前自行放藥1次，每次用藥量為1 g，15次(1個月)為一個療程，根據(jù)病情選擇連用1～3個療程。C組輪流用干擾素及外用潰瘍散：每天放置一種藥物于宮頸，每月一個療程，連用1～3個療程。3組患者用藥期禁性生活、盆浴或游泳。

1.3 療效觀察及判定標準所有患者均未接受其他的治療方法。治療結(jié)束后3個月復查并判定結(jié)果。療效判定標準如下：①痊愈：宮頸糜爛面消失，表面光滑，紅線消失，宮頸黏膜無外翻，呈粉紅色。癥狀體征消失，無接觸性出血。②好轉(zhuǎn)：宮頸紅線變淺，宮頸糜爛面縮小，深度變淺，宮頸黏膜稍外翻，呈粉紅色。陰道分泌物明顯減少，癥狀體征改善，偶有接觸性出血。③無效：宮頸糜爛面及深度無明顯改變，癥狀體征存在，仍有接觸性出血，宮頸紅線反應無變化，宮頸管黏膜外翻，有稠厚白帶。

1.4 統(tǒng)計學處理所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包進行處理。三組之間治愈率的比較選用χ2檢驗，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義的檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛的不同治療方法效果比較對于Ⅲ度宮頸糜爛，三組之間治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.210，P=0.523)；對于Ⅰ～Ⅱ度宮頸糜爛，三組的治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.790，P=0.029)，A組治療效果最佳，其次是C組，B組最差。見表1。

表1 不同治療方法治療不同程度宮頸糜爛的療效比較[例(%)]

2.2 不良反應殼聚糖宮頸抗菌膜C型是一種粉末狀黃色藥物，能均勻粘合于宮頸局部，基本無特殊不適。僅有2例在初次放藥后訴陰道口灼痛，瘙癢，2～4 h后緩解，之后再治療時無不適。3個治療組均無陰道出血或陰道排液。

3 討論

宮頸糜爛的診斷和治療國內(nèi)外存在觀念差異。國外學者認為，宮頸糜爛只要無不適癥狀，細胞學檢查陰性，HPV檢測陰性，無需治療。而國內(nèi)的學者普遍認為，宮頸管柱狀上皮由于抵抗力差，病原體容易入侵而發(fā)生炎癥，有治療的必要。經(jīng)過治療，使柱狀上皮和化生上皮破壞，宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C會[1]。

隨著人類社會化生活的提高，開始性生活的年齡提早，生育第一胎年齡推后，宮頸糜爛在未育女性中的發(fā)病率在上升。據(jù)國內(nèi)婦女病普查資料報道[2]，24～35歲年齡段婦女宮頸糜爛的發(fā)病率約為16.39%，顯著高于36～45歲年齡組。微波(或波姆光)、冷凍或Leep刀宮頸環(huán)切等物理及手術(shù)治療對宮頸組織有一定的致纖維化作用或?qū)е聦m頸管狹窄等副作用，影響精子的穿透以及在分娩中有可能阻礙宮頸管的擴張，特別是對于未育女性在心理上更愿意接受對未來生育影響較小的藥物治療。藥物治療依從性好，易于被廣大患者接受。

殼聚糖是從蝦、蟹甲殼類動物的外殼以及菌類、藻類等低等植物細胞中提取的天然高分子材料，在醫(yī)學領(lǐng)域具有促進傷口愈合、止痛、止血、防止粘連、減小疤痕、抑菌等作用。本文結(jié)果顯示，殼聚糖宮頸抗菌膜C型對宮頸Ⅰ～Ⅱ度糜爛療效比干擾素組和干擾素+外用潰瘍散組佳，而對于宮頸Ⅲ度糜爛3組治療效果相當。這與孫建利等[3]的報道相似。通過陰道鏡的觀察發(fā)現(xiàn)，殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療1個療程后，可見宮頸糜爛表面的柱狀上皮逐漸減少(很可能為細胞的調(diào)亡，逐漸脫落的結(jié)果)，新生的鱗狀上皮呈云霧狀出現(xiàn)，分散于宮頸表面，隨著使用2～3個療程后，宮頸糜爛面的柱狀上皮(包括單純型、顆粒型及乳突型糜爛)可部分或完全消退，為鱗狀上皮覆蓋。由于殼聚糖宮頸抗菌膜C型為粉劑，易于粘附于宮頸糜爛面，有收斂作用，與物理治療相比，治療后無陰道排液，也不影響性生活，故易于被患者接受。

綜上所述，殼聚糖宮頸抗菌膜C型為宮頸糜爛治療提供了更好的解決方案，尤其適合未婚未孕、不愿做物理治療或物理治療后復發(fā)的患者，不失為藥物治療宮頸糜爛的一種較好的方法，值得推廣。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:274.

[2]何靜.義烏市1126例已婚婦女的婦科病體檢結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學,2012,23(3):133-134.

[3]孫建利,陳利美,趙國強.殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合愛寶療治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].海峽醫(yī)學,2009,21(9):110-111.

R45

B

1003—6350（2013）09—1354—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0568

2012-11-11)

吳月蓮。E-mail:malijuli1997.02.28@163.com