沈婷

（武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北武漢430022）

護(hù)理干預(yù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情控制及負(fù)性情緒的影響

沈婷

（武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北武漢430022）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情控制及負(fù)性情緒的影響。方法選取102例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各51例，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分和SAS、SDS評(píng)分。結(jié)果觀察組患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分為（3.11±1.65）分，明顯低于對(duì)照組的（5.76±2.43）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前SAS及SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者SAS及SDS評(píng)分分別為（36.83±3.67）分和（41.02±4.76）分，均明顯小于對(duì)照組的（42.01±4.82）分和（45.19±5.34）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)，改善患者焦慮和抑郁情緒，利于患者疾病的康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；病情控制；負(fù)性情緒

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征的一種慢性關(guān)節(jié)炎，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛或壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或彈響，嚴(yán)重者伴有關(guān)節(jié)積液，最終導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能喪失[1-2]。相關(guān)研究表明[3]，長期的關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限會(huì)影響患者的正常生活，使其出現(xiàn)明顯的焦慮及抑郁等不良情緒，給患者帶來很大的負(fù)面影響，不僅降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也影響患者治療的依從性及臨床效果。本研究通過對(duì)2010年7月至2011年9月來我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年7月至2011年9月風(fēng)濕科住院部收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者102例，其中男性58例，女性44例，年齡均在45～79歲，平均(62.84±3.76)歲，病程均在2個(gè)月～8年，平均(3.71±0.87)年。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組(51例)與觀察組(51例)，兩組患者性別、年齡、病程、體重及病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比較性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例，

表1 兩組患者一般資料比較(例，

組別例數(shù)性別男女平均年齡(歲)病程(年)對(duì)照組觀察組51 51 25 33 26 18 62.48±4.12 63.17±3.50 3.40±1.08 3.94±0.67

1.2 臨床診斷所有患者臨床癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于2002年制定的骨關(guān)節(jié)炎診治指南草案[4]：膝關(guān)節(jié)疼痛，且活動(dòng)后加重，休息后減輕；膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)輕度或中度活動(dòng)受限；關(guān)節(jié)在長時(shí)間保持固定姿勢(shì)后突然運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)僵硬感；膝關(guān)節(jié)X線片結(jié)果顯示關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化及關(guān)節(jié)間隙變窄等；患者在主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)疼痛。排除：患嚴(yán)重心、肝、肺、腎及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病患者；智力、記憶力障礙及嚴(yán)重精神病患者；伴有嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能并發(fā)癥(代謝性骨病、急性創(chuàng)傷或牛皮癬等)患者；有嚴(yán)重藥物過敏史患者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組根據(jù)不同患者的年齡、性別、文化程度及病情和膝關(guān)節(jié)功能等情況，制定詳細(xì)的護(hù)理措施，具體為：

1.3.1 心理疏導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行情感交流，認(rèn)真傾聽患者的傾訴和宣泄，了解其內(nèi)心想法和意愿，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；觀察患者的情緒反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其對(duì)抗治療等消極心理，及時(shí)給予安慰、支持與鼓勵(lì)，消除其內(nèi)心焦慮及恐懼心理，使患者樹立康復(fù)信心。

1.3.2 健康指導(dǎo)囑咐患者注意關(guān)節(jié)部位的保暖，夏天避免風(fēng)扇和空調(diào)直吹；避免長久站立、蹲位、跪位及上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)要用力得當(dāng)，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；肥胖患者要加強(qiáng)鍛煉、控制飲食以減輕體重；日常飲食要增加含鈣及維生素食物的攝入，足量飲水，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨和軟骨細(xì)胞的生成；指導(dǎo)患者穿防滑鞋、帶護(hù)膝，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)。

1.3.3 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可減少患者關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，并能消除關(guān)節(jié)疼痛及腫脹，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能，利于患者的康復(fù)，但需在主管醫(yī)生和?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定鍛煉計(jì)劃，不當(dāng)鍛煉會(huì)加重患者病情。運(yùn)動(dòng)方案多采取靜力鍛煉、伸展運(yùn)動(dòng)及耐力訓(xùn)練，每天鍛煉兩次，每次30 min，開始時(shí)需以舒適為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，掌握合適的鍛煉強(qiáng)度，并根據(jù)患者病情發(fā)展及時(shí)調(diào)整鍛煉方案。

1.3.4 其他指導(dǎo)患者正確、合理、適時(shí)服藥，做好藥物宣傳工作，避免患者服錯(cuò)藥或因服藥帶來相關(guān)不良反應(yīng)和并發(fā)癥；護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，使其及時(shí)了解患者病情，給予更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，利于患者的康復(fù)和治療。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，采用Lequesne指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，包括膝關(guān)節(jié)休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力，量表指數(shù)在0～23分。負(fù)性情緒的影響采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，比較兩組患者治療前后評(píng)分改善情況[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院及出院時(shí)Lequesne指數(shù)評(píng)分比較兩組患者入院時(shí)指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組出院時(shí)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院及出院時(shí)Lequesne指數(shù)評(píng)分比較

表2 兩組患者入院及出院時(shí)Lequesne指數(shù)評(píng)分比較

51 51對(duì)照組觀察組t值P值9.88±3.11 9.80±2.78 0.67＞0.05 5.76±2.43 3.11±1.65 6.74＜0.05

2.2 兩組患者治療前后SAS及SDS評(píng)分比較兩組患者治療前SAS及SDS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS及SDS得分比較

表3 兩組患者治療前后SAS及SDS得分比較

對(duì)照組觀察組t值P值51 51 45.01±5.32 44.87±4.76 0.43＞0.05 42.01±4.82 36.83±3.67 4.42＜0.05 47.87±5.34 47.39±4.93 0.45＞0.05 45.19±5.34 41.02±4.76 5.67＜0.05

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化的出現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率也呈逐年增加的趨勢(shì)，且隨患者年齡的增長患病率逐漸升高，膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種慢性疾病，已嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6]。膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性變化，多發(fā)于中老年人，且與肥胖、損傷及炎癥有關(guān)，女性發(fā)病率高于男性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為偶發(fā)性的關(guān)節(jié)僵硬及間斷性關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性的嚴(yán)重疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，更甚者出現(xiàn)跛行或關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[7-8]。

目前，膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床上還不能根治，有研究利用超聲治療取得了較好的效果，可明顯減輕關(guān)節(jié)炎癥[7]，但通過康復(fù)治療及臨床護(hù)理干預(yù)可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，緩解局部腫脹、疼痛及膝關(guān)節(jié)的功能障礙。另外，由于患者長期受到疾病的困擾，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，對(duì)疾病康復(fù)失去信心，不利于患者的康復(fù)及治療[8]。本研究通過對(duì)2010年7月至2011年9月來我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。護(hù)理干預(yù)更加注重以患者為中心的整體護(hù)理觀念，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定相關(guān)護(hù)理措施，在心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)治療及用藥指導(dǎo)等方面，制定有計(jì)劃、有組織的護(hù)理干預(yù)措施，使患者更好的了解自身疾病相關(guān)知識(shí)，樹立康復(fù)信心，并能自覺配合醫(yī)院治療，同時(shí)積極調(diào)整心態(tài)，使焦慮和抑郁情緒得以改善并保持穩(wěn)定，改變?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣，使關(guān)節(jié)功能得以快速恢復(fù)，生活質(zhì)量有了更大的提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]任愛花.護(hù)理干預(yù)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情控制的效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理,2012,10(3B):694-695.

[2]袁長深,梅其杰,潘奔洲.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法的國外研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(22):2281-2283.

[3]尚桂蓮,劉建華,季芳.骨關(guān)節(jié)炎患者心理障礙相關(guān)因素分析[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(12):1091-1092.

[4]林秀蓉.綜合康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床報(bào)道[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(11):702-703

[5]李琳.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11):4-5.

[6]申延清,劉風(fēng)霞,曹紅,等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(19):1643.

[7]李俊,洛利.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理管理學(xué)雜志,2012,11(9):621-622.

[8]謝靜,羅捷,鄧梅,等.老年疾病患者負(fù)性情緒相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(10):1320-1321.

Effect of nursing intervention on the disease control and negative emotions of patients with knee osteoarthritis

SHEN Ting.Department of Rheumatology,Wuhan No.1 Hospital,Wuhan 430022,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on disease control and negative emotions of patients with knee osteoarthritis.MethodsOne hundred and two patients with knee osteoarthritis were randomly divided into the control group and the observation group,with 51 patients in each group.Patients in the control group were treated with routine care and treatment,while those in the observation group were given systematic nursing intervention.The knee index score and SAS and SDS scores were compared before and after treatment in the two groups.ResultsThe knee index score of the observation group was(3.11±1.65)at discharge,significantly lower than(5.76±2.43)of the control group(P＜0.05).There were no statistically significant differences between the two groups in the SAS and SDS scores before treatment(P＞0.05).The SAS and SDS scores of the observation group after treatment were(36.83±3.67)and(41.02±4.76),respectively,significantly less than(42.01±4.82)and(45.19±5.34)of the control group(P＜0.05).ConclusionSystematic nursing intervention can effectively promote the recovery of the patient's knee,and improve patients'anxiety and depression,which is conducive to the rehabilitation of patients with knee osteoarthritis.

Nursing intervention;Knee osteoarthritis;Disease control;Negative emotions

R684.3

A

1003—6350（2013）05—0772—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0332

2012-09-21)

沈婷。E-mail:whsht83@163.com