董延鳴，徐偉，石渠

(重慶涪陵中心醫(yī)院放射科，重慶408000)

128層螺旋CT掃描容積重建診斷肋骨骨折的臨床價值

董延鳴，徐偉，石渠

(重慶涪陵中心醫(yī)院放射科，重慶408000)

目的探討128層螺旋CT掃描容積重建診斷肋骨骨折的臨床價值。方法回顧性分析100例378根肋骨及20根肋軟骨骨折病例，采用薄層（0.625 mm）重組、容積再現(xiàn)（VR）重建技術(shù)進(jìn)行肋骨及肋軟骨重建，并在工作站上進(jìn)行多角度、全方位動態(tài)觀察。結(jié)果100例肋骨發(fā)現(xiàn)320根378處骨折，其中多發(fā)骨折85例305根，單發(fā)性骨折15例；單側(cè)肋骨骨折78例257根，雙側(cè)骨折22例共121根；肋軟骨骨折20例，不全性骨折45根。合并肺挫傷35例，氣胸26例，血氣胸18例，脾挫裂傷8例、肝挫裂傷3例。結(jié)論胸部外傷患者行128層螺旋CT常規(guī)掃描后，薄層重組結(jié)合容積重建對肋骨骨折及其并發(fā)癥的診斷有非常重要的價值。

肋骨骨折；容積重建技術(shù)；X線計算機體層攝影術(shù)

胸部外傷中肋骨骨折非常多見，偶可合并肋軟骨骨折，常并發(fā)肺挫裂傷、血氣胸及腹部臟器損傷，甚至可威脅患者生命，因此及時、準(zhǔn)確的診斷顯得非常重要。以往主要是靠X線平片診斷，但在骨折無移位或合并胸部其他損傷的情況下，骨折征象可被肺內(nèi)或胸膜病變以及膈下軟組織所遮蓋，因而容易漏診。而多層螺旋CT，特別是128層以上螺旋CT具有掃描速度快、覆蓋范圍廣、薄層、高分辨率、后處理功能強大等優(yōu)點，在肋骨骨折及急性胸腹部創(chuàng)傷中能發(fā)揮重要的作用。國內(nèi)部分學(xué)者做過相關(guān)的報道，現(xiàn)收集我院100例肋骨及肋軟骨骨折病例資料結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)[1-2]，進(jìn)一步探討128層螺旋CT重建技術(shù)在診斷肋骨骨折中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集整理我院2009年6月至2011年4月期間100例急性胸部外傷患者中有肋骨及肋軟骨骨折病例的128層螺旋CT資料進(jìn)行分析、總結(jié)。其中男63例，女37例，年齡4～73歲，平均37.5歲。車禍傷48例，高墜傷27例，毆打傷19例，摔傷6例。

1.2 檢查方法采用美國GE公司生產(chǎn)的Light speed VCT 128層螺旋CT機掃描，掃描范圍從頸7～第12肋骨下緣。掃描參數(shù)為:層厚3.75 mm，螺距1.375:1，管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描速度0.5 s/360°，矩陣為512×512。在CT掃描機上重組層厚為0.625 mm的圖像數(shù)據(jù)后，傳至工作站(Advantage workstation 4.4Adw 4.4)行容積重建(VR)，并在工作站上進(jìn)行多角度、全方位動態(tài)觀察。

2 結(jié)果

本組100例，全部剔除了肩胛骨、鎖骨及胸廓內(nèi)的異常高密度影，只顯示了肋骨，并且肋骨、肋軟骨及左右側(cè)肋骨單獨重建，以利于觀察，如圖1～圖4所示。100例肋骨骨折發(fā)現(xiàn)320根378處，其中多發(fā)性骨折85例305根，單發(fā)性骨折15例15根；單側(cè)肋骨骨折78例257根，雙側(cè)骨折22例共121根；肋軟骨骨折20例，不全性骨折45根；合并肺挫傷35例，氣胸26例，血氣胸18例，脾挫裂傷8例、肝挫裂傷3例。

圖1 VR重建，通過切割，只保留了患側(cè)肋骨，旋轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)位，從內(nèi)測清晰顯示右側(cè)第9肋骨骨折，斷端對位良好圖2VR重建，通過切割，去除了肩胛骨的干擾，旋轉(zhuǎn)至內(nèi)斜位，從胸廓內(nèi)側(cè)清晰顯示右側(cè)第9肋骨骨折，斷端對位良好圖3VR重建，通過切割、旋轉(zhuǎn)，去除了肩胛骨的干擾，從胸廓外側(cè)清晰顯示右側(cè)第9肋骨骨折，斷端對位良好圖4VR重建，通過切割、旋轉(zhuǎn)，只保留了患側(cè)肋骨，從后側(cè)位清晰顯示右側(cè)第8、10、11、12多發(fā)肋骨骨折，其中第8肋骨斷端錯位明顯

3 討論

3.1 肋骨的解剖學(xué)基礎(chǔ)肋由肋骨與肋軟骨組成，共12對，第1～7對肋骨前端與胸骨連接，稱為真肋；第8～10對肋前端借助軟骨與上位肋軟骨連接形成肋弓，稱為假肋；第11～12對肋前端游離于腹壁肌層中，稱為浮肋。上部第1～3肋骨較短且有鎖骨和肩胛骨保護(hù)，第11、12肋骨因其游離，常不易骨折。肋骨的后段與前段相交處稱肋骨角，為骨折的好發(fā)部位，故第4～10肋的肋骨角常易骨折。

3.2 普通平片的不足胸部普通平片為胸部所有組織、器官的重疊壓縮影像，而肋骨較單薄，密度與胸壁軟組織相差不大，特別是肋骨前支、膈下部分肋骨、肋骨轉(zhuǎn)角處、胸肋關(guān)節(jié)處顯示不清，對于無移位的肋骨骨折、不全性骨折，肋軟骨更容易漏診，對并發(fā)癥的顯示也有一定的限度，如少量液氣胸、外傷性濕肺、膈肌挫傷、肝脾等腹部臟器損傷。

3.3128 層CT薄層重組及VR重建的優(yōu)勢和運用128層螺旋CT采用了64排探測器，掃描范圍長、掃描時間短，掃描速度一般為0.5 s/周，最快能達(dá)到0.44 s/周，通常在5～7 s內(nèi)完成全部胸腹部的掃描，空間分辨率提高到0.30 mm，對于微細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和病變有著極佳的顯示效果，特別是裂隙樣線性骨折以及不全性的骨皮質(zhì)斷裂。在二維薄層結(jié)合三維重建多角度觀察，均能很好的顯示。本組中，45根不全骨折，40根顯示，5根漏診，復(fù)查后骨折處見骨痂生長明確，128層螺旋CT實現(xiàn)了圖像質(zhì)量和覆蓋范圍的完全統(tǒng)一，任何情況下都能獲得全身各部位高分辨率，真正做到各向同性，使CT軸面及三維后處理圖像具有同等的圖像質(zhì)量[3]。以往的16排及以下螺旋CT雖然也采用滑環(huán)技術(shù)，完成胸腹掃描一般在10 s以上，對于不易控制呼吸的危重患者，容易產(chǎn)生運動偽影，對圖像的后處理有一定的影響。本組全部病例均采用128層螺旋CT掃描，容積采集數(shù)據(jù)，掃描速度更快，采用足頭方向掃描，最大限度地避免了患者屏氣不足產(chǎn)生的偽影。對于肩胛骨、鎖骨、不規(guī)則的軟骨鈣化對肋骨的遮蓋及干擾，結(jié)合圖像旋轉(zhuǎn)及切割技術(shù)，可使骨折斷端更清晰明確。兩側(cè)肋骨重疊，也容易干擾肋骨骨折的觀察，采用局部剪切的方法，沿胸椎的中心線將一側(cè)肋骨剪切掉，并剪切掉肺內(nèi)挫傷灶、血氣胸及胸壁、體外異物的干擾，這樣就使另外一側(cè)的肋骨任意角度旋轉(zhuǎn)觀，對細(xì)微骨折的觀察更容易。將重組后層厚0.625 mm的數(shù)據(jù)傳至ADW4.4工作站上，進(jìn)行VR三維重建，并對薄層二維多平面圖像及VR圖像進(jìn)行動態(tài)觀察，光標(biāo)會在相應(yīng)的橫軸位、矢狀位、冠狀位及VR圖像上同時顯示，能精確的定位，顯示肋骨骨折的部位、多少，對位等情況。通過調(diào)節(jié)觀察感興趣區(qū)的窗寬、窗位，對不全骨折及肋軟骨的骨折顯示更清楚，對于急性胸腹部外傷患者，特別是危急重、復(fù)合傷的患者，能在極短的時間內(nèi)完成掃描并進(jìn)行軸位薄層重組及VR圖像重建，從而避免了普通平片檢查中變換體位而給患者造成二次損傷等，能對肋骨、肋軟骨、肺部及肝脾等挫傷做出準(zhǔn)確的診斷。本組100例320根378處，只漏診5處細(xì)微不全骨折，準(zhǔn)確率為98.7%，與盧先東等[4]所報道的97%略高。漏診的5例主要為肋骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的輕微斷裂，觀察不仔細(xì)所致，復(fù)讀片時發(fā)現(xiàn)漏診。本組100例中，合并氣胸26例，血氣胸18例，脾挫裂傷8例，肝挫裂傷3例，影像診斷醫(yī)師立即與相關(guān)臨床科室取得聯(lián)系，及時進(jìn)行手術(shù)治療，為臨床搶救贏得了時間，減少了醫(yī)患矛盾。另外，有一部分涉及到打架、斗毆等民事糾紛、車禍交通事故責(zé)任的認(rèn)定及賠償，對肋骨骨折的有無、骨折數(shù)量、并發(fā)癥等的確定也有非常重要的作用。因此，多層螺旋CT掃描后薄層重組及VR重建能快速、簡便、直觀、準(zhǔn)確的顯示肋骨骨折及合并癥，是胸部外傷后常規(guī)胸部平片的重要補充檢查。對于危重患者，為了減少患者的搬動，更應(yīng)該及時進(jìn)行MSCT檢查，為臨床醫(yī)師搶救患者，制定及時、準(zhǔn)確的治療方案提供完整的CT資料，同時也為法醫(yī)學(xué)、傷殘鑒定提供可靠的證據(jù)[5]。

[1]王會紅.螺旋CT二維和三維重建在骨折中的運用[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,21(7):97-98.

[2]歐英程.多層螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折中的運用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2):103-104.

[3]王學(xué)淳,張通,方明,等.16層螺旋CT掃描容積重建診斷肋骨骨折的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(3):222-223.

[4]盧先東,張承祥.16層螺旋CT三維重建診斷外傷性肋骨骨折與DR平片對照分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,15（5）:1521.

[5]郭紅偉,沈洪君.多排螺旋CT在60例肋骨骨折診斷中的運用體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(13):1695-1696.

Value of volume vendering after 128-slice spiral CT in the diagnosis of rib fracture

DONG Yan-ming,XU Wei,

SHI Qu.Department of Radiology,Fuling Central Hospital of Chongqing City,Chongqing 408000,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of volume vendering after 128-slice spiral CT in the diagnosis of rib fracture.MethodsThe clinical data of 100 patients(378 rib fractures and 20 costalcartilages fractures) were retrospectively analyzed.The thin-slice reconstruction(0.652 mm),volume vendering(VR)were applied for the reconstruction of rib and costalcartilages.Multi-angel,comprehensive,dynamic observation in the workstation was performed.ResultsA total of 378 rib fractures in 320 ribs were found,including multiple rib fracture in 305 ribs in 85 patients,comminuted rib fracture in 15 ribs in 15 patients,of which 257 fractured ribs were on the same side(in 78 patients)and 121 were on two sides(in 22 patients).A total of 20 patients with costalcartilages fractures were found, with 45 ribs of incomplete rib fracture.Thirty-five patients were found with lung contusion,26 with pneumothorax,18 with hemopnemothorax,8 with dampened spleen and 3 with dampened liver.ConclusionThin-slice reconstruction and volume vendering after 128-slice spiral CT scan has very important value in the diagnosis of ribs fracture and complications in patients with chest trauma.

Rib fracture;Volume vendering;;X-ray computed tomography

R683.1

A

1003—6350（2013）05—0696—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0298

2012-10-07)

董延鳴。E-mail：dyming_138@sina.com