陳翠，符銳，梁月蘭

（海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70311）

·藥物與臨床·

我院2011年口服降血糖藥應(yīng)用分析

陳翠，符銳，梁月蘭

（海南省人民醫(yī)院藥學(xué)部，海南?？?70311）

目的對(duì)我院口服降血糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法對(duì)我院2011年口服降血糖藥的銷(xiāo)售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果我院口服降血糖藥葡萄糖苷酶抑制劑的銷(xiāo)售金額最高，占35.11%。用藥頻度排序位于前3位的依次為瑞格列奈片(諾和龍)、阿卡波糖片(拜糖蘋(píng))、比格列酮膠囊(貝唐寧)。結(jié)論醫(yī)院口服降血糖藥使用情況基本合理。

降血糖藥；用藥頻度口服；日均費(fèi)用

糖尿病是一種多病因的常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素分泌及作用引起的糖、脂肪蛋白質(zhì)和繼發(fā)的水電解質(zhì)代謝紊亂，因而該病不僅表現(xiàn)多飲、多食、多尿而且有眾多的并發(fā)癥，如冠心病、視網(wǎng)膜病變等，嚴(yán)重者甚至死亡，已成為繼心血管、惡性腫瘤疾病之后的第3位人類(lèi)殺手，是威脅人類(lèi)健康的慢性疾病。我國(guó)糖尿病的發(fā)病率增長(zhǎng)較快，糖尿病患者的人數(shù)僅次于印度居世界第2位。控制糖尿病，服用口服降血糖藥是治療的主要手段之一。口服降血糖藥發(fā)展較快、品種較多，為了解降血糖藥的應(yīng)用情況，本文對(duì)2011年我院口服降血糖藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

資料來(lái)源于2011年我院口服降血糖藥銷(xiāo)售數(shù)據(jù)，進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。按WHO藥物利用研究的限定日劑量(DDD)，參照《新編藥物學(xué)》(16版）、中國(guó)藥典2005版而定DDD。DDDs（用藥頻度）=藥品銷(xiāo)售總量/該藥的DDD，用其衡量藥物的使用頻度指標(biāo)，DDDs越大，說(shuō)明該藥的使用頻度越大。DDC(日均費(fèi)用)=藥品銷(xiāo)售金額/該藥的DDDs。

2 結(jié)果

2.1 我院各種口服降血糖藥的類(lèi)別、金額及排序口服降血糖藥有6類(lèi)，其中葡萄糖甘酶抑制劑在2011年占口服降血糖藥使用的比例為35.11%，為第1位，表明其已成為口服降血糖藥的主要藥品；胰島素增敏劑為22.34%，排在第二位；促進(jìn)胰島素分泌劑為22.20%，排在第三位，中藥類(lèi)最少，見(jiàn)表1。

表12011 年我院口服降血糖藥的類(lèi)別、金額及排序

2.2 我院各種口服降血糖藥DDD、銷(xiāo)售金額、DDDs和DDC從表2可知，DDDs排在前3位的分別是瑞格列奈片(諾和龍)、阿卡波糖片(拜糖蘋(píng))、比格列酮(貝唐寧)。

表22011 年我院口服降血糖藥DDD值、用藥總量、銷(xiāo)售金額、DDDs和DDC

3 討論

由表1可見(jiàn)，葡萄糖甘酶抑制劑居第1位，占口服降血糖藥銷(xiāo)售金額的35.11%。葡萄糖苷酶抑制劑降血糖作用主要是通過(guò)降低多糖和雙糖轉(zhuǎn)變?yōu)閱翁牵瑥亩鴾p少糖的吸收。其降低空腹和餐后血糖，常與其他降血糖藥聯(lián)用，或單用于以餐后血糖升高為主要表現(xiàn)的患者[1]。胰島素增敏劑銷(xiāo)售金額排在第2位，占口服降血糖藥銷(xiāo)售金額的22.34%，其主要作用是增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。促進(jìn)胰島素分泌劑銷(xiāo)售金額排在第3位，占口服降血糖藥銷(xiāo)售金額的22.20%，它是通過(guò)刺激胰島分泌胰島素而發(fā)揮作用，主要適用于餐后血糖?；酋ｋ孱?lèi)和雙胍類(lèi)銷(xiāo)售金額較少，中成藥最少。

我院用于臨床的口服降血糖藥有19種，合資藥和進(jìn)口藥的日平均費(fèi)用為6.16元，國(guó)產(chǎn)藥的日平均費(fèi)用為3.15元，說(shuō)明合資藥和進(jìn)口藥在我國(guó)占有一定的市場(chǎng)。高價(jià)藥所占的比例相對(duì)較大，這反映患者醫(yī)療消費(fèi)水平提高，直接促進(jìn)高端用藥增長(zhǎng)帶來(lái)的用藥結(jié)構(gòu)性變化[2]。按用藥頻度排在前5位的分別是：瑞格列奈片(諾和龍)、阿卡波糖片(拜糖蘋(píng))、比格列酮膠囊(貝唐寧)、二甲雙胍片(格華止)、二甲雙胍片。

瑞格列奈片(諾和龍)的DDC為4.54元，是促進(jìn)胰島素分泌劑，其通過(guò)與胰島B細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌，有明確的降低2型糖尿病患者空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白的效果，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是2型糖尿病患者有效、安全的口服降血糖藥。餐前服用可刺激胰島素快速釋放，有效控制餐后高血糖，而在二餐之間并不刺激胰島素釋放，對(duì)控制全日平均血糖減少并發(fā)癥和保護(hù)胰島正常B細(xì)胞有重要意義。其對(duì)餐后血糖有較好效果，既可單獨(dú)使用，也可與二甲雙胍聯(lián)用，在控制餐后血糖方面優(yōu)于磺脲類(lèi)。瑞格列奈片(諾和龍)進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥的用藥提供了給藥?kù)`活性，此外，它在肝臟分解，代謝產(chǎn)物通過(guò)膽道排泄，只有8%的劑量經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，因此非常適合腎功能不全的2型糖尿病患者[3]。阿卡波糖片(拜糖蘋(píng))屬葡萄糖苷酶抑制劑，為生物合成的口服降血糖藥，其降糖作用機(jī)理是抑制小腸壁細(xì)胞α-葡萄糖苷酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，降低餐后血糖作用強(qiáng)于空腹血糖，主要控制餐后血糖的異常升高，也降低空腹血糖居糖化血紅蛋白的水平，其銷(xiāo)售金額排第1位，DDDs排序第2位，說(shuō)明在我院應(yīng)用很廣。比格列酮膠囊(貝唐寧)是胰島素增敏劑，作用是增加肌肉和脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能，其對(duì)于2型糖尿病患者可單獨(dú)使用，也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用，每日服用一次，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。除控制血糖外，比格列酮膠囊(貝唐寧)也能使空腹和餐后胰島素下降，這種血糖和胰島素的“雙降”現(xiàn)象表明其是通過(guò)恢復(fù)機(jī)體的胰島素敏感性，增強(qiáng)胰島素的效應(yīng)而發(fā)揮作用，DDC為2.88元，DDC排序?yàn)榈?2位。二甲雙胍片(格華止)和二甲雙胍片是雙胍類(lèi)降血糖藥，其降血糖作用是直接作用于糖代謝過(guò)程，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解，是肥胖2型糖尿病的首選藥，尤其對(duì)伴高胰島素血癥的患者，有降血糖及減輕體重、高胰島素血癥的作用，具有單用不引起低血糖，無(wú)致癌、致突變作用，是目前唯一被美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)可用于兒童2型糖尿病的口服降糖藥物，在我院應(yīng)用都很廣，特別是國(guó)產(chǎn)二甲雙胍片其價(jià)格低廉，DDC最低，也是最經(jīng)濟(jì)的口服降血糖藥。

綜上所述，我院目前應(yīng)用口服降血糖藥基本合理，主要以瑞格列奈片(諾和龍)、阿卡波糖片(拜糖蘋(píng))、比格列酮膠囊(貝唐寧)、二甲雙胍片(格華止)、二甲雙胍片為主，口服降血糖藥利用程度受到藥物本身作用和患者經(jīng)濟(jì)能力影響，有些降血糖藥的DDC還較高。

[1]孫衛(wèi)東.2010年我院門(mén)診口服降糖藥的使用分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2010,22(24):91.

[2]白云.政策導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院用藥市場(chǎng)的影響[J].世界臨床藥物, 2010,8(29):506-507.

[3]覃開(kāi)羽.我院2010年口服降糖藥利用分析[J].中國(guó)藥房,2011,19 (11):819-821.

Analysis on the use of oral hypoglycemic agents in People's Hospital of Hainan Province in 2011

CHEN Cui,FU

Rui,LIANG Yue-lan.Department of Pharmacy,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveThe analyze the use of oral hypoglycemic agents in our hospital,in order to provide reference for the rational use of drugs in clinical practice.MethodsThe sales of oral hypoglycemic agents,defined daily doses(DDDs),average daily costs(DDC)were statistically analyzed in People's Hospital of Hainan Province in 2011.ResultsAmong the oral hypoglycemic agents,glucosidase inhibitor has the maximum amount of sales,accounting for 35.11%.The top three drugs that had the highest DDDs in order were repaglinide tablets(Novo Nordisk), acarbose tablets(Baitang Ping),and pioglitazone capsules(Beitang Ning).ConclusionThe use of oral hypoglycemic agents in the People's Hospital of Hainan Province is basically rational.

Oral hypoglycemic agents;DDDs;Average daily costs(DDC)

R95

B

1003—6350（2013）05—0730—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0314

2012-09-30）

陳翠。E-mail：chencui666300@163.com