鄭小剛 左 旋

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，江西吉安 343000

本次臨床研究對(duì)血液灌流和血液透析方法治療急性百草枯中毒的臨床療效進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)將本次臨床研究的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院所收治的2011年6月—2012年6月就診的60例急性百草枯中毒患者為觀察對(duì)象，男性35例，女性25例，患者年齡范圍20～50歲，平均年齡為（35±5.6）歲，患者的百草枯用藥量在10～100 mL之間，所有患者服藥與就診之間時(shí)間間隔均在24 h之內(nèi)。使用隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組分別為30例，且兩組患者中毒程度、性別構(gòu)成和年齡等臨床資料對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的臨床治療，包括注射腎上腺皮質(zhì)激素、維生素E和C大劑量治療、保肝、利尿、靜脈補(bǔ)液、導(dǎo)瀉及徹底洗胃等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療，具體治療方法為：將一次性愛爾樹脂吸附柱與透析管路動(dòng)脈端透析器相互連結(jié)，股靜脈置管或靜脈直接穿刺建立血管通道，將血流量控制在150～200 mL／min之間行碳酸氫鹽透析，透析液流量約為500 mL／min，透析和灌流時(shí)間控制在2 h左右，手術(shù)過程中使用肝素進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者中毒發(fā)生3、7 d和21 d后的X線片胸部檢查結(jié)果，并分別在中毒后48～72 h內(nèi)實(shí)施靜脈抽血，以檢查患者的心肌酶、血脂、腎功能和肝功能等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈，指患者各項(xiàng)血液生化指標(biāo)完全恢復(fù)，血氧飽和度、X線胸片檢查結(jié)果正常，臨床癥狀完全緩解；好轉(zhuǎn)，指患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、血氧飽和度等指標(biāo)有所改善，X線胸片檢查顯示有輕微的肺間質(zhì)變化，呼吸系統(tǒng)有輕微癥狀；無效，指患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至死亡。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 17.0軟件對(duì)本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)兩組患者的臨床治療數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P ＜ 0.05，則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的總有效率為76.7%，對(duì)照組患者臨床治療的總有效率為40%，且實(shí)驗(yàn)組患者的Cr和BUN等各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者臨床研究結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。如表1所示。

2.2 X線胸片

實(shí)驗(yàn)組患者中毒3d后，肺水腫2例，肺紋理增多3例；肺實(shí)變2例，肺水腫2例，肺紋理增多5例；中毒7 d后，實(shí)驗(yàn)組肺纖維化3例，肺實(shí)變2例，肺紋理增多6例；對(duì)照組肺纖維化7例，肺實(shí)變5例，肺紋理增多10例。

3 討論

百草枯屬于一種毒性較強(qiáng)的藥物，中毒所導(dǎo)致的死亡率較高，中毒患者即使能夠幸存也會(huì)產(chǎn)生較為明顯的肺纖維化癥狀，且預(yù)后效果較差。肺泡細(xì)胞能夠主動(dòng)攝取并蓄積百草枯中的有效物質(zhì)，因而會(huì)發(fā)生較為嚴(yán)重的肺損傷，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為細(xì)胞壞死、變性、腫脹等，進(jìn)而出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化、肺水腫、肺內(nèi)出血等臨床癥狀[1]。百草枯中毒會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多系統(tǒng)損傷，其主要作用機(jī)制在于會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)出一定量的氧自由基，進(jìn)而造成器官組織脫脂氧化，導(dǎo)致多臟器損傷，特別是肺損害癥狀[2]。因?yàn)榘俨萁壑卸竞笥泻ξ镔|(zhì)會(huì)在肺部積蓄，通過I型肺泡和細(xì)胞I型攝取作用，會(huì)逐漸細(xì)胞內(nèi)活化為自由基，導(dǎo)致肺泡間隔加大，肺泡內(nèi)發(fā)生纖維化、透明膜形成、出血及滲出等現(xiàn)象，急性百草枯中毒患者的主要死亡原因在于ARDS形成。急性百草枯中毒患者的肺纖維化癥狀主要發(fā)生于中毒5～9 d后，并于2～3周后達(dá)到高峰。綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析方法治療急性百草枯中毒，能夠糾正肺水腫癥狀，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，將血液中的百草枯成分徹底清除，并為營養(yǎng)支持及輸液創(chuàng)造條件，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]楊飛云.百草枯中毒的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（22）：25-26.

[2]毛海艷.百草枯中毒救治的臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z6）：443.

表1 兩組急性百草枯中毒患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%），（s）]

表1 兩組急性百草枯中毒患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%），（s）]

組別 例數(shù) 痊愈 好轉(zhuǎn) 死亡 總有效率 Cr（mmol/L）BUN（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組 30 16 7 7 23（76.7）136.0±12 9.7±1.3對(duì)照組 30 3 9 18 12（40.0）330.0±14 2 0.2±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05