趙 寧

兗礦集團(tuán)有限公司第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272072

在全世界范圍內(nèi)，宮頸癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤。在與腫瘤相關(guān)死因的女性中，宮頸癌患者居第二位。宮頸癌常規(guī)治療手法是手術(shù)、放療或兩者相互結(jié)合，對(duì)于早期患者，治愈率高達(dá)85%以上，但是中晚期及其巨塊型病例生存率嚴(yán)重下降。2000年FIGO推薦使用方案為順鉑聯(lián)合5氟脲嘧啶（5-Fu）。由于順鉑毒副作用嚴(yán)重、需要水化等弊端。該院自2010年起以卡鉑聯(lián)合5-Fu作為宮頸癌新輔助化療的基本方案，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2010年10月—2012年9月共收治宮頸癌患者32例，均為初治患者，以前未曾接受治療。患者的年齡30～61歲，平均年齡40歲，病理類型：鱗癌29例（高分化3例，中分化14例，低分化12例），腺癌3例。按照FIGO分期，32例病例可分為：I B1期4例，I B2期13例，IIA期7例，IIB期5例，IIIA期2例，IIIB期1例。

1.2 治療方法

對(duì)32例初治患者在治療前后均在陰道鏡下測(cè)量腫瘤的大小。治療方案：所有患者均于術(shù)前或放療前予以卡鉑+5-Fu方案靜脈化療1個(gè)療程。用法：卡鉑（按AUC計(jì)算）5～7，在化療第1天進(jìn)行靜脈滴注3 h左右；5-Fu 持續(xù)靜脈滴注射時(shí)間在96 h以上。I與II B期、腺癌及低分化鱗癌在化療結(jié)束10 d左右進(jìn)行切除手術(shù)，小部分III B期和III期患者采用放療加NACT，待病灶縮小后再進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO對(duì)于實(shí)體腫瘤的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為CR、PR、SD及 PD。根據(jù)第二屆全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議制定的效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其癥狀的緩解進(jìn)行評(píng)定，分為：顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。按照WHO抗癌藥物急性和亞急性毒副反應(yīng)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行毒副作用評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果分析

2.1 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法處理，檢驗(yàn)治療前后兩者之間的差異是否顯著。我們采用兩組間的Mann-Whitney檢驗(yàn)，分別對(duì)比治療前后腫塊大小、癥狀以及肝、骨等功能的變化是否顯著。筆者設(shè)置的P（顯著水平）值為0.05。

2.2 化療療效

32例患者中，根據(jù)在治療過(guò)程中對(duì)腫瘤大小變化的觀察指標(biāo)及實(shí)體腫瘤的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，筆者得出臨床CR與PR分別是12.5%（4/32）和62.5%（20/32），總有效率為75%（24/32）；臨床SD與PD分別約為15.6%（5/32）和9.4%（3/32），總無(wú)效率為25%（8/32）。與其它文獻(xiàn)論述的NACT療效相比基本上處于中等（總有效率66%～93%）。癥狀緩解方面，顯效率為50%（16/32），有效率約為31.3%（10/32），總有效率為81.3%。

2.3 毒副作用

表1 卡鉑+5-FU化療的毒副作用

根據(jù)上面的統(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)可知，卡鉑+5-FU靜脈化療方案對(duì)于32例患者治療前后測(cè)得骨髓的指標(biāo)存在顯著的差異。根據(jù)醫(yī)學(xué)分析可知，治療后骨髓的各項(xiàng)指標(biāo)比治療前較差，通過(guò)以上分析可知骨髓抑制是本化療方案最為顯著的毒副作用。骨髓抑制及其它狀況不良反應(yīng)例數(shù)見(jiàn)上表1。從表中我們也可以直觀到卡鉑+5-FU靜脈化療患者存在骨髓抑制癥狀的高達(dá)87.5%，而其它的不良反應(yīng)相對(duì)較少，不超過(guò)31.3%。由表1可知沒(méi)有肝功能損傷患者，根據(jù)肝功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果可以得出該治療方案對(duì)肝無(wú)較大影響。

3 討論

在1982年，F(xiàn)rei首先提出的新輔助化療是指在術(shù)前或放療前進(jìn)行的化療。新輔助化療方案對(duì)宮頸癌患者在根治手術(shù)前進(jìn)行2～3個(gè)周期的化療，然后施行根治性手術(shù)。對(duì)高危宮頸癌患者，這樣的治療效果更顯著。

本研究采取靜脈注射的治療方案，是由于其簡(jiǎn)單易行，便于操作。對(duì)有高危因素的宮頸癌于根除手術(shù)前或放療前予以卡鉑聯(lián)合5-Fu靜脈化療1個(gè)療程，總有效率為75%（24/32），癥狀緩解方面，總有效率為81.3%。毒副反應(yīng)方面主要為骨髓抑制，在32例患者中無(wú)出現(xiàn)骨髓抑制的僅占12.5%，其他患者都出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制病狀。其它方面的毒副作用不明顯。有的患者表現(xiàn)出其它方面的毒副作用，但是經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理及其一段時(shí)間休養(yǎng)后，能夠恢復(fù)正常。

本研究以卡鉑聯(lián)合5-FU作為宮頸癌NACT的治療方案具有有效性、可行性和安全性。由于我院使用該方案的病例樣本數(shù)量較少，時(shí)間較短，所以對(duì)該項(xiàng)研究還需要增大樣本量以及進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤隨訪來(lái)探究影響療效的因素、其長(zhǎng)期療效以及對(duì)生存率的影響。

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