王志杰

大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2009年11月—2012年11月期間來該院中醫(yī)康復(fù)科就診的120例神經(jīng)根型頸椎病患者，所有患者均符合人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性64例，占53.3%；女性56例，占46.7%，年齡18～67歲，平均49.1歲，將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組60例患者中，男性33例，占55.0%；女性27例，占45.0%，年齡18～67歲，平均49.2歲，病程最短者為6 d，最長5個月，平均3.2個月，對照組60例患者中，男性31例，占51.7%；女性29例，占48.3%，年齡19～65歲，平均48.9歲，病程最短者8 d，最長5個月，平均3.1個月。兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度、病程長短等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格參照人民衛(wèi)生出版社第7版《外科學(xué)》關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：典型的臨床癥狀如頸肩痛伴上肢放射性痛、上肢肌力下降及感覺異常等加上相應(yīng)的病史和體檢，再輔以影像學(xué)診斷，同時與其他型頸椎病、胸廓出口綜合癥等作鑒別。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上；③簽署知情同意書，并通過醫(yī)學(xué)實驗倫理委員會的審核。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷所致的頸部神經(jīng)損傷、胸廓出口綜合癥、腕管綜合征、網(wǎng)球肘、頸背部筋膜炎、肩周炎等；②合并有其他嚴(yán)重心、肺、腦、腎等疾??；③妊娠期或哺乳期婦女；④患有精神疾病，不能達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的要求。

1.5 治療方法

實驗組治療的順序為：先行牽引治療，再行電針治療，最后對患者進(jìn)行推拿手法的治療，對照組治療則為先牽引后推拿。兩組的治療均為1次/d，10次為1個療程，每個療程間隔3～5 d，總共治療三個療程，各種療法中患者若出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止。

1.5.1 牽引療法 主要是采用枕頜布帶牽引法，患者取坐位，松開衣領(lǐng)，囑全身放松，治療師將牽引帶的長帶置于下頜，短帶置于枕部，固定好后，通過重錘、杠桿、滑輪等裝置進(jìn)行牽拉。牽引時患者頸椎宜前傾20～30°，牽引重量主要依據(jù)患者年齡、身體狀況、病情以及牽引時間等因素做出相應(yīng)調(diào)整，最大牽引重量一般不超過患者體重的1/6，每次牽引10～30 min。

1.5.2 電針療法 電針療法的治療具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎等效果，針刺的主穴主要有以下穴位：風(fēng)池、腎俞、百會、病變處頸椎雙側(cè)夾脊，配穴則為豐隆、合谷、關(guān)元、脾俞，無名指和小指麻木加后溪，拇指、食指、中指麻木加列缺。具體步驟為：首先對上述穴位所在的部位進(jìn)行常規(guī)消毒，除氣血不足與痰濕阻絡(luò)所致的頸椎病患者先去仰臥位進(jìn)行進(jìn)針得氣后再取俯臥位外，其他患者取俯臥位，前額部可墊一枕頭達(dá)到頸部肌肉放松的目的，按照不同的主穴采取不同的進(jìn)針方法，如風(fēng)池穴采用向鼻尖刺約1.0寸，腎俞穴采用直刺約1.0寸，百會穴采用向后斜刺約0.6寸，病變處頸椎雙側(cè)夾脊穴采用向內(nèi)斜刺約0.8寸。進(jìn)針得氣后，用電針治療儀對上述四組主穴中的任兩組加電針治療，先密波后舒波，總共治療30 min，然后根據(jù)不同癥狀選擇相應(yīng)的配穴進(jìn)針，不用加電，同樣治療30 min。

1.5.3 推拿療法 推拿療法對于頸椎病有著自身獨(dú)到的療效，主要作用是舒經(jīng)通絡(luò)，止麻止痛。具體步驟為：患者取坐位，醫(yī)師立于其后，先于頸肩背部施于揉法進(jìn)行肌肉放松，再以一指禪、滾法作用于頸肩背部上的穴位，患側(cè)上肢也應(yīng)進(jìn)行手法治療，然后行頸部扳法，一般扳2～3次，最后以擦法作用于頸肩背部結(jié)束治療，每次大約25 min，治療過程中手法應(yīng)得當(dāng)，切忌粗暴。

1.6 臨床療效觀察和評定指標(biāo)

神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效觀察和評定指標(biāo)主要分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無效三類[3]。其中痊愈者是指患者癥狀和體征消失，肌力恢復(fù)正常，頸部以及肢體功能也相應(yīng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)者是指患者癥狀和體征減輕，頸肩背部的疼痛減輕，頸部以及肢體功能較之前有所改善；無效者是指患者治療后癥狀和體征無任何改善?？傆行蕿槿室约昂棉D(zhuǎn)率二者之和。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗的數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組神經(jīng)根型頸椎病患者入院后，其中對照組60例患者采取單純電針治療方法，實驗組60例患者則采取在電針治療的基礎(chǔ)上結(jié)合推拿牽引的治療方法。三個療程后，其臨床療效結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者治療臨床療效比較

由上表得出，實驗組治療總有效率明顯高于對照組。且兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不適。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最為常見的類型，約占臨床上的60%～70%，好發(fā)于中老年人，近些年有逐漸年輕化的趨勢。該病在祖國醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血不調(diào)，久之可出現(xiàn)痰阻氣滯、經(jīng)脈不通，或肝腎不足、氣血虧損，從而造成感覺與運(yùn)動功能障礙，該病病變涵括手足太陽、少陽、陽明經(jīng)，該病的病因病機(jī)則為肝腎不足、筋骨失養(yǎng)以及跌撲損傷。中醫(yī)上的治療主要有電針、推拿以及牽引治療。電針可以通過電流作用在針刺穴位，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、滋肝補(bǔ)腎等作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀況，消除水腫，解除壓迫，從而恢復(fù)頸椎的正?；顒庸δ埽煌颇茂煼梢跃徑饧∪饩o張、促進(jìn)局部循環(huán)、拓寬椎間隙、擴(kuò)大椎間孔，從而解除神經(jīng)壓迫，松解粘連，恢復(fù)頸椎活動，同時可避免肌肉發(fā)生萎縮，防止關(guān)節(jié)僵直和發(fā)生畸形；牽引治療則可以通過頸椎限動來恢復(fù)椎管平衡，同時具有解除痙攣、增大椎間隙、減輕刺激和壓迫、松解粘連、緩解外突壓力以及改善頸椎曲度等作用[4]。以往的治療傳主要是以單純電針治療為主，其治療效果一般。近三年我院中醫(yī)康復(fù)科采取電針結(jié)合推拿牽引治療神經(jīng)根型頸椎病，取得了較前者更顯著的療效，同時具有療效快以及安全可靠等優(yōu)勢，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

[1]李先念，張少華.電針配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（4）：112-113.

[2]吳在德，吳肇漢，汪建平，等.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：857.

[3]陶天尊.臨床常見病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：98.

[4]楊德欽，胡霞.電針治療神經(jīng)根型頸椎病的療效評價[J].江西中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，12（5）：24-25.