李仙芳

浙江省臨海市人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心，浙江臨海 317000

子宮腺肌癥是臨床一種比較特殊子宮內(nèi)膜異位癥，約有4/5患者臨床以痛經(jīng)為主要表現(xiàn)癥狀，且隨著病情加重，痛經(jīng)程度增加，痛經(jīng)時間延長，部分患者延長至月經(jīng)周期之后，給患者造成很大的困擾。子宮腺肌癥的具體發(fā)病原因當(dāng)前尚不確切，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)與病毒感染、年齡、遺傳、高雌激素血癥以及子宮手術(shù)侵入性操作等具有一定相關(guān)性[1]。本文旨在探討人工流產(chǎn)對子宮腺肌癥發(fā)生的影響，以進(jìn)一步驗(yàn)證子宮侵入性操作與子宮腺肌癥發(fā)病的相關(guān)性，以為臨床予以有效防治提供參照，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2007年5月—2012年5月于該院婦科接受全面體檢的180例體檢者，按照是否具有人工流產(chǎn)史分為觀察組與對照組。觀察組90例具有人工流產(chǎn)史者，年齡在23~54歲；平均（38.4±2.6）歲；第一次人工流產(chǎn)年齡平均（24.2±2.4）歲；初潮平均年齡（15.3±1.6）歲；有孕產(chǎn)史72例，無孕產(chǎn)史18例，平均孕次（2.1±0.6）次，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次；8例絕經(jīng)。對照組90例均無人工流產(chǎn)史者，年齡在24~52歲；平均（37.8±2.4）歲；初潮平均年齡（15.1±1.7）歲；有孕產(chǎn)史74例，無孕產(chǎn)史16例，平均孕次（2.2±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.7±0.6）次；6例絕經(jīng)。同時，觀察組患者中，按照人工流產(chǎn)次數(shù)流產(chǎn)1次組和流產(chǎn)2次及以上組，分別有52例和38例；按照行人工流產(chǎn)術(shù)時孕周情況，分為6孕周以下組和6孕周以上組，分別有10例和80例。以上不同分組在平均年齡、初潮年齡、孕產(chǎn)次、是否絕經(jīng)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 子宮腺肌癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有疑似患者均經(jīng)陰道超聲或血清CA125等輔助性檢查，并結(jié)合臨床病理學(xué)予以確診；臨床主要表現(xiàn)：月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、性交痛、肛門墜痛以及非經(jīng)期下腹部不規(guī)則疼痛等[2]。

1.3 評價指標(biāo)

①對觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥患者的例數(shù)和比率予以統(tǒng)計(jì)比較。②對觀察組中A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥的情況予以比較分析。③對觀察組不同孕周進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)者發(fā)生子宮腺肌癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用t予以檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組90例體檢者中，16例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為17.8%；對照組90例體檢者中，6例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為6.7%。有人工流產(chǎn)史者發(fā)生子宮腺肌癥的幾率明顯更高，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 觀察組與對照組發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

2.2 觀察組A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，具有1次人工流產(chǎn)史的52例體檢者中，6例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為11.5%；人工流產(chǎn)史在2次及以上的38例體檢者中，10例診斷為子宮腺肌癥，發(fā)生率為26.3%。人工流產(chǎn)次數(shù)在2次及以上者發(fā)生子宮腺肌癥的幾率明顯更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 觀察組A、B不同組別發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

2.3 觀察組不同孕周行人工流產(chǎn)者發(fā)生子宮腺肌癥情況

6孕周以下行人工流產(chǎn)術(shù)的10例體檢者中，最終診斷為子宮腺肌癥1例，發(fā)生率為10.0%；6孕周以上行人工流產(chǎn)術(shù)的80例體檢者中，最終診斷為子宮腺肌癥15例，發(fā)生率為18.8%。孕周在6周以下發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。詳見表3。

表3 觀察組不同孕周行人工流產(chǎn)者發(fā)生子宮腺肌癥情況比較

3 討論

子宮腺肌癥是臨床發(fā)生率相對較高的一種婦科疾病，以月經(jīng)量多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長、非經(jīng)期下腹部疼痛、性交痛以及經(jīng)期和非經(jīng)期肛門出現(xiàn)墜痛為主要臨床癥狀，主要因子宮內(nèi)膜腺體向子宮肌層的逐步侵入以及蔓延有關(guān)，但確切的致病原因當(dāng)前尚不明確，臨床研究初步認(rèn)為子宮腺肌癥的發(fā)生于雌激素局部出現(xiàn)升高有著重要的相關(guān)性。雌激素水平的升高致使細(xì)胞周期出現(xiàn)不規(guī)則變化，影響子宮內(nèi)膜和肌層界面之間的表達(dá)情況，并最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位組織不斷增加而引發(fā)子宮內(nèi)膜腺肌癥[3]。

臨床研究同時發(fā)現(xiàn)，婦科相關(guān)手術(shù)中對子宮的侵入容易導(dǎo)致子宮內(nèi)壁受到不同程度的損傷，并容易發(fā)生炎癥，進(jìn)而導(dǎo)致子宮壁出現(xiàn)局部變薄的現(xiàn)象，一旦宮腔內(nèi)的壓力出現(xiàn)增高，很容易促使子宮內(nèi)膜腺體向子宮肌層逐漸彌漫和浸潤，并最終導(dǎo)致子宮腺肌癥的發(fā)生[4]。

人工流產(chǎn)即是一種對子宮具有直接侵入性的操作，一旦手術(shù)操作不規(guī)范，不能嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)，很容易導(dǎo)致子宮內(nèi)壁發(fā)生損傷并出現(xiàn)炎癥，為子宮內(nèi)膜腺體向子宮肌層的滲透創(chuàng)造條件。同時，由于女性在妊娠期間體內(nèi)雌激素水平出現(xiàn)明顯升高，相對更容易發(fā)生子宮腺肌癥；如在此情況下，再行人工流產(chǎn)術(shù)，必將進(jìn)一步增加子宮腺肌癥發(fā)生的幾率，或增加發(fā)生子宮腺肌癥的潛在危險。即使不會在短時間內(nèi)即發(fā)病，但由于潛在較高致病因素的存在，以后發(fā)病的幾率較之未行人工流產(chǎn)的女性相對也將會更高。

本文資料即顯示，有人工流產(chǎn)史女性發(fā)生子宮腺肌癥的幾率為17.8%，無人工流產(chǎn)史發(fā)生子宮腺肌癥幾率為6.7%；且人工流產(chǎn)史在2次及以上女性較之1次人工流產(chǎn)史女性發(fā)生子宮腺肌癥的幾率更大，發(fā)生率分別為26.3%和11.5%；另外，孕周在6周以上行人工流產(chǎn)發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更高，發(fā)生率為18.8%，6孕周以下發(fā)生率為10.0%；由于一般情況下，6孕周以上人流時對子宮內(nèi)壁的損傷相對更大，因此發(fā)生子宮腺肌癥的幾率相對更大。

綜合可知，人工流產(chǎn)與子宮腺肌癥的發(fā)生具有直接相關(guān)性，臨床在診治和預(yù)防腺肌癥的發(fā)生中，應(yīng)加強(qiáng)對人工流產(chǎn)的控制。

[1]于飛，劉正蓉，張玉泉.子宮腺肌癥的診斷與治療[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：27-29.

[2]鄒雁，謝非.子宮腺肌癥77例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，7（10）：143-145.

[3]江如，廖麗君.子宮腺肌癥患者子宮內(nèi)膜-肌層界面雌激素受體變化[J].中國婦幼保健，2010，25（21）：3023-3024.

[4]劉鑫磊，王殊，趙淑華，等.子宮腺肌癥危險因素探討[J].中國婦幼保健，2009，24（19）：2637-2638.