李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng)

（北京武警總醫(yī)院綜合樓手術(shù)室，北京100039）

·護(hù)理·

手術(shù)室低值耗材的超市化擺放及規(guī)范化管理

李學(xué)思，趙婷婷，陳曉陽(yáng)

（北京武警總醫(yī)院綜合樓手術(shù)室，北京100039）

隨著醫(yī)療與科技的不斷進(jìn)步，作為絕大部分外科疾病的治療中心——手術(shù)室，越來(lái)越多的一次性耗材大量應(yīng)用其中。但由于手術(shù)室低值耗材庫(kù)存量大、品種繁雜、型號(hào)多樣、使用率高，同時(shí)成本相對(duì)低廉，相關(guān)人員重視程度差，手術(shù)室低值耗材過(guò)期、破損、錯(cuò)拿誤開(kāi)啟等浪費(fèi)情況屢見(jiàn)不鮮。為了節(jié)約成本，避免浪費(fèi)，減輕護(hù)理人員不必要的工作量，需要將手術(shù)室一次性低值耗材設(shè)計(jì)為超市化擺放，并規(guī)范化管理。

手術(shù)室；低值耗材；超市化；規(guī)范化；管理

隨著我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，手術(shù)量屢創(chuàng)新高，手術(shù)室的庫(kù)房管理任務(wù)也不斷加重。一次性醫(yī)療耗材在手術(shù)中的應(yīng)用既給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了方便，又減少了患者之間的交叉感染[1]。實(shí)現(xiàn)一次性使用醫(yī)療物品的全程規(guī)范化管理，對(duì)于保證醫(yī)療安全，防止醫(yī)療糾紛、事故，減輕患者負(fù)擔(dān)意義重大[2]。為了使手術(shù)室的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，必須高度重視一次性低值耗材的合理擺放、規(guī)范管理，避免不必要的經(jīng)濟(jì)損失。

1 手術(shù)室低值耗材的超市化擺放及規(guī)范化管理的重要意義

1.1 滿(mǎn)足手術(shù)室經(jīng)濟(jì)管理與發(fā)展的需要，避免浪費(fèi)據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，耗材收入占據(jù)總體醫(yī)院投資比重的20%以上[3]。由此可知，手術(shù)室的耗材占據(jù)手術(shù)室經(jīng)濟(jì)效益的重要部分。在醫(yī)院的護(hù)理單元內(nèi)，由于低值耗材相較于高值耗材成本低廉，致使相關(guān)人員重視程度差。但長(zhǎng)期的浪費(fèi)也直接影響了手術(shù)室的經(jīng)濟(jì)效益。取放一次性低值耗材的物品間通常無(wú)人監(jiān)管，護(hù)理人員常因環(huán)境不熟悉，責(zé)任心相對(duì)薄弱，節(jié)約意識(shí)淡薄等原因錯(cuò)拿誤放。手術(shù)室低值耗材超市化擺放可使耗材擺放整齊，標(biāo)注明確，便于取放。耗材按有效期順序排列，可確保有效期近者得到優(yōu)先使用，便于總務(wù)護(hù)士定期盤(pán)點(diǎn)，按需補(bǔ)充及請(qǐng)領(lǐng)，合理控制手術(shù)室成本流向。

1.2 提高護(hù)士工作效率，減少因?qū)ふ液牟亩速M(fèi)的時(shí)間耗材的合理擺放，既節(jié)省護(hù)士的精力與時(shí)間，又減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。對(duì)于多數(shù)護(hù)理單元的耗材存放物區(qū)，只有十分熟悉環(huán)境的老護(hù)士才能準(zhǔn)確有效的在庫(kù)房?jī)?nèi)找到合適的耗材，但對(duì)于不熟悉環(huán)境的新護(hù)士及實(shí)習(xí)人員，在短時(shí)間找出準(zhǔn)確的一次性耗材則較困難。由于護(hù)理人員的翻找，經(jīng)常導(dǎo)致物品間凌亂、耗材意外破損、污染。有時(shí)，因耗材擺放繁瑣，導(dǎo)致護(hù)士誤拿有效期較遠(yuǎn)的耗材，而有效期較近者沒(méi)有及時(shí)使用，逾期浪費(fèi)。手術(shù)室耗材的規(guī)范化管理可以加強(qiáng)護(hù)理人員的主人翁精神，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，讓醫(yī)護(hù)人員一切從患者的角度出發(fā)，從思想上約束自我，促進(jìn)低值耗材規(guī)范化。

1.3 降低因耗材使用不當(dāng)帶來(lái)的院內(nèi)感染與術(shù)中感染，減少醫(yī)療糾紛手術(shù)室一次性耗材的擺放不合理，有效期警示不清晰，會(huì)誤導(dǎo)工作人員。多數(shù)一次性耗材的生產(chǎn)日期及有效期印于塑料外包裝，而包裝內(nèi)無(wú)標(biāo)注，因此巡回護(hù)士將一次性物品開(kāi)啟至無(wú)菌手術(shù)臺(tái)上后，洗手護(hù)士無(wú)從知曉該耗材的有效期情況，只能信任于巡回護(hù)士。迄今為止，國(guó)際上只有對(duì)患者執(zhí)行給藥等重要治療時(shí)才會(huì)采取嚴(yán)格的三查七對(duì)制度，而對(duì)于取用一次性無(wú)菌耗材的此等“小事”，查對(duì)制度尚未嚴(yán)格確立，一旦因使用過(guò)期耗材而帶來(lái)術(shù)中感染和醫(yī)療糾紛，將會(huì)給科室和醫(yī)院帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的硬傷。因此合理擺放耗材存放區(qū)，培養(yǎng)護(hù)士良好的工作習(xí)慣，可以降低其不當(dāng)使用帶來(lái)的院內(nèi)感染與術(shù)中感染，減少醫(yī)療糾紛。

2 現(xiàn)今手術(shù)室低值耗材管理中存在的重點(diǎn)及難點(diǎn)

2.1 耗材種類(lèi)與型號(hào)繁多，在有限的空間內(nèi)亟需尋求合理的擺放方式手術(shù)室低值耗材品種繁多，包括手術(shù)縫合針、各型引流管、氣囊導(dǎo)尿管、無(wú)菌紗布方、滅菌棉球、一次性注射器等等。舉例說(shuō)明，僅手術(shù)縫合針便可分類(lèi)出幾十種型號(hào)，而引流管品種也包括T型引流管、乳膠引流管、硅膠引流管、菌狀頭引流管等等。在有限的空間內(nèi)存放如此之多的低值耗材，對(duì)于手術(shù)室耗材管理是一項(xiàng)繁瑣而艱巨的難題。

2.2 同種耗材日使用量大，有效期多樣，易混淆亂放由于科內(nèi)小庫(kù)房為低值耗材建立信息化全程管理相對(duì)困難，成本偏高，而各手術(shù)間耗材存放管理職能缺失，職能有效性差，一些耗材的日使用量過(guò)大，科室內(nèi)耗材管理責(zé)任人雖可每日補(bǔ)充，但并不能保證巡回護(hù)士按效期取放及使用一次性耗材。護(hù)士因手術(shù)情況緊急，來(lái)到耗材存放處取放物品常具隨意性，并非按照順序拿取。一般耗材擺放規(guī)則為有效期近者在外，放于存物容器邊緣，有效期遠(yuǎn)者靠?jī)?nèi)。根據(jù)人們的行為習(xí)慣，在無(wú)明確標(biāo)示情況下，拿取物品時(shí)，常首先取拿擺放在物品容器中間處的耗材，極少數(shù)人會(huì)首先取拿容器邊緣的一次性耗材。放于容器邊緣處耗材常因沒(méi)來(lái)得及及時(shí)使用而使有效期臨近。

2.3 護(hù)患比例不合理，護(hù)理人員精力有限，主人翁意識(shí)相對(duì)淡薄由于醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、工作任務(wù)重，工作重心都集中于為患者的直接治療與操作中，因此容易忽略對(duì)于低值耗材的擺放與使用等問(wèn)題。護(hù)理人員相對(duì)耐心不足，即便耗材處已將有效期和使用指南標(biāo)示清晰，口頭交班已明確說(shuō)明，但在緊急情況下也很難特別注意，經(jīng)常錯(cuò)拿亂拿。為此，將手術(shù)室耗材管理制度規(guī)范化，管理職能責(zé)任落實(shí)到人頭，制定科室內(nèi)耗材使用取放及管理規(guī)范變得重要。

3 手術(shù)室低值耗材物品間實(shí)施超市化擺放的優(yōu)點(diǎn)及具體實(shí)施辦法

3.1 超市化擺放的特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)超市化擺放的特點(diǎn)是生產(chǎn)日期新鮮的商品擺放在后，有效期臨近的產(chǎn)品批次先上架，有效期靠后的產(chǎn)品排列在貨架后方甚至可以不上架。通常物體在人們視線的平行區(qū)域較易被發(fā)現(xiàn)。若一個(gè)高165～250 cm，長(zhǎng)90～200 cm的貨架，其上段和中段被稱(chēng)為陳列“黃金線”，由于人的視線上下移動(dòng)時(shí)夾角為25°，橫向移動(dòng)時(shí)夾角為50°，當(dāng)視線與物體距離30～50 cm時(shí)，人的視線范圍只能看到橫向1 m之內(nèi)陳列的商品，因此縱向陳列可使人們一目了然[4]。此區(qū)域擺放日使用量大的耗材，便于護(hù)理人員察覺(jué)發(fā)現(xiàn)，免去尋找過(guò)程。同時(shí)超市化擺放越能確保護(hù)士順手拿到的耗材有效期越靠前，貨架式的擺放節(jié)約了空間，各產(chǎn)品型號(hào)一目了然，把常用產(chǎn)品擺放于人們的視覺(jué)黃金區(qū)域，某些產(chǎn)品設(shè)計(jì)成斜坡單個(gè)物件滑下式，出一用一，硬性選擇，避免人們挑挑揀揀導(dǎo)致耗材凌亂。超市化的擺放可使耗材庫(kù)存過(guò)期率低，護(hù)士錯(cuò)拿錯(cuò)放的情況基本杜絕。

3.2 超市化擺放的建立與管理

3.2.1 建立手術(shù)室耗材擺放個(gè)性化模式在不違反常規(guī)一次性醫(yī)用耗材擺放原則的同時(shí)，建立手術(shù)室低值耗材的超市化擺放的個(gè)性化模式。手術(shù)室耗材管理責(zé)任人應(yīng)以方便化、人性化、科學(xué)化為原則，必須掌握好科內(nèi)各項(xiàng)耗材的月使用量，在保證手術(shù)室耗材的供應(yīng)時(shí)，避免科室內(nèi)的經(jīng)濟(jì)過(guò)渡支出及耗材到期無(wú)法用帶來(lái)的過(guò)期浪費(fèi)?？剖覂?nèi)可組織護(hù)士們開(kāi)動(dòng)腦筋，解放思想，提高創(chuàng)新精神，巧用空間，合理擺放。對(duì)于同類(lèi)型多種型號(hào)的一次性物品，可以吸取超市化擺放原則，需求量大者多上架，需求量小者少上架，耗材各型號(hào)標(biāo)注清晰，過(guò)期時(shí)間用紅紙書(shū)寫(xiě)粘貼，警示明顯，產(chǎn)品一目了然，不但可節(jié)約護(hù)士們翻找的時(shí)間，也可保持物品間干凈整齊，方便總務(wù)護(hù)士整理補(bǔ)充。

3.2.2 超市化擺放的管理職能落實(shí)手術(shù)室需確定各分級(jí)耗材庫(kù)存的管理者，提高護(hù)士的責(zé)任心與積極性，讓大家明白在取放一次性耗材時(shí)，自己并不是在超市的顧客，應(yīng)教導(dǎo)護(hù)理人員，雖然科室耗材采用超市化擺放，但并不意味著我們?nèi)》盼锲芬踩缤涑校S心所欲，亂挑亂撿，我們是手術(shù)室的主人。規(guī)范化管理制度的建立必須將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，建立良好的分級(jí)管理制度，即除手術(shù)室耗材總務(wù)管理者之外，還應(yīng)建立各手術(shù)間庫(kù)存的分級(jí)管理者，確保耗材合理管理體系，避免過(guò)期浪費(fèi)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，科室內(nèi)可定期總結(jié)，集中組織護(hù)理人員探討、學(xué)習(xí)，改進(jìn)耗材管理制度與方法。加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，愛(ài)科如家，積極保持手術(shù)室環(huán)境的整潔與可持續(xù)性。同時(shí)，一定要嚴(yán)防不合格的產(chǎn)品用于患者，對(duì)相應(yīng)醫(yī)療耗材的取出和使用時(shí)，一定要注意避免污染[5]?？剖铱倓?wù)護(hù)士需掌握好科內(nèi)各項(xiàng)耗材的月使用量，盡可能實(shí)現(xiàn)手術(shù)室耗材“零庫(kù)存”[6]，避免科室內(nèi)的經(jīng)濟(jì)過(guò)渡支出及耗材無(wú)法使用帶來(lái)的過(guò)期浪費(fèi)。

3.2.3 建立信息化管理的設(shè)想若經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，科室內(nèi)可建立小庫(kù)房信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[7]。在各手術(shù)間及耗材存放處安置掃碼器，理想的設(shè)計(jì)為對(duì)科室內(nèi)入庫(kù)耗材及房間內(nèi)使用耗材進(jìn)行條碼掃描錄入信息化?？苾?nèi)小庫(kù)房分級(jí)出入掃描，掌握具體耗材的有效期及數(shù)量，實(shí)現(xiàn)信息資源共享[8]，對(duì)即將過(guò)期物品，系統(tǒng)自動(dòng)給予紅字閃爍置頂，同時(shí)警示音提醒，以便敦促其盡早使用，避免過(guò)期浪費(fèi)。

4 手術(shù)室低值耗材超市化擺放實(shí)施舉例及分析

4.1 多型號(hào)套針的傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對(duì)比分析多型號(hào)套針的傳統(tǒng)擺放(圖1)，通常為一只物品盒擺放一種型號(hào)的套針，我科現(xiàn)常規(guī)使用的縫合針型號(hào)多達(dá)20種，每種型號(hào)套針應(yīng)用普通塑料換藥籃乘裝，并按套針型號(hào)有序排列擺放于耗材物品間，普通換藥籃寬度過(guò)大，約16 cm，縫合針單包裝的寬度為10 cm左右，每籃可存放150個(gè)單包裝套針，但使用周期過(guò)長(zhǎng)，增加了手術(shù)室耗材滯留率，浪費(fèi)庫(kù)存資金。由于物品盒的規(guī)格通常不能與具體的套針包裝相適應(yīng)，因此20個(gè)規(guī)格的套針擺放浪費(fèi)了很多空間，同時(shí)小換藥籃為開(kāi)放式，即便總務(wù)護(hù)士每日盤(pán)點(diǎn)時(shí)擺放整齊，過(guò)數(shù)小時(shí)經(jīng)由護(hù)理人員們翻找取放，也會(huì)因其開(kāi)放式設(shè)計(jì)使得型號(hào)混雜，凌亂不堪。多型號(hào)套針的超市化擺放(圖2)則非常整齊，經(jīng)護(hù)理人員反復(fù)試驗(yàn)，我科最終采用的套針擺放外盒為廠商出廠時(shí)以套針規(guī)格設(shè)計(jì)的外包裝，其成本低廉，相當(dāng)于廢物再利用，出廠自帶的包裝盒大小，長(zhǎng)短又與各型號(hào)套針相適應(yīng)，寬度為10 cm左右，20種規(guī)格的套針擺放整齊后較常規(guī)擺放節(jié)約近一半的空間。每盒存放50個(gè)單包裝套針，使用周期短，減少了耗材庫(kù)存量。此外，為方便護(hù)士們一目了然，耗材管理責(zé)任人可在外包裝盒平面用簽字筆標(biāo)注套針型號(hào)，并使套針按大小順序依次排列，在有效期臨近的套針包裝上端，用紅紙標(biāo)記有效期具體時(shí)間，以作警示，到期更換下架。無(wú)菌套針包裝盒經(jīng)簡(jiǎn)單修剪，留出合適開(kāi)放空間，便于護(hù)理人員取放，套針盒底端以紙盒踮起，其平面為立體斜坡式，與超市化擺放中的口香糖式擺放有異曲同工之意，一取一出，避免護(hù)理人員翻找使物品凌亂。耗材管理者可將有效期臨近的套針?lè)胖糜卺樅邢露吮┞短?，而有效期較遠(yuǎn)者可補(bǔ)充于針盒上端，隱藏在包裝內(nèi)。巡回護(hù)士取走暴露在外且有效期較近的合適型號(hào)套針后，上端原本隱藏在內(nèi)且有效期較遠(yuǎn)的套針會(huì)因重力作用下滑，繼而露出，方便護(hù)理人員下次取用。

圖1 多型號(hào)套針傳統(tǒng)擺放

圖2 多型號(hào)套針超市化規(guī)范擺放

4.2 多型號(hào)T管傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對(duì)比分析由于我手術(shù)室物品間空間有限，多型號(hào)的T管規(guī)格有9種之多，其單獨(dú)包裝尺寸約15 cm×30 cm，9種型號(hào)的T管標(biāo)注清晰的擺放浪費(fèi)大量空間，因此常存放于儀器室壁柜中未能全部上架。但外包裝的設(shè)計(jì)與壁柜不相適應(yīng)，包裝盒開(kāi)啟后會(huì)因壁柜門(mén)開(kāi)合而帶動(dòng)包裝盒，繼而散亂(圖3)，以超市化擺放為原則設(shè)計(jì)后(圖4)，在同一耗材存放籃中用紙盒制作而成簡(jiǎn)單隔斷，隔斷頂端設(shè)計(jì)成平面以便書(shū)寫(xiě)標(biāo)識(shí)，從而兩只尺寸約35 cm×50 cm×20 cm的物品存放籃便輕松容納下所有型號(hào)的T型引流管各10支，擺放在物品間上架后，不但節(jié)約了空間，并且使護(hù)士們?cè)谡覍の锲窌r(shí)方便自如。

4.3 多型號(hào)導(dǎo)尿管的傳統(tǒng)擺放與超市化擺放對(duì)比分析多型號(hào)尿管與多型號(hào)T管的超市化擺放設(shè)計(jì)理念相似，傳統(tǒng)擺放空間有限，只能將數(shù)種型號(hào)擺放在同一容器中，容易凌亂(圖5)，根據(jù)導(dǎo)尿管的規(guī)格選擇相應(yīng)方法超市化設(shè)計(jì)后，在容器之間制作隔斷(圖6)，標(biāo)識(shí)明確，方便護(hù)理人員取用，一目了然。

圖3 多型號(hào)T管傳統(tǒng)擺放后經(jīng)翻找凌亂

圖4 多型號(hào)T管超市化擺放取放自如

圖5 多型號(hào)尿管的傳統(tǒng)擺放

圖6 多型號(hào)尿管超市化擺放

5 小結(jié)

手術(shù)室的耗材管理是一項(xiàng)繁索而精細(xì)的工作，種類(lèi)繁雜而不受重視的低值一次性耗材也是手術(shù)室救死扶傷必備的特殊物品，其規(guī)范化的管理與使用，不但可以提高科室的經(jīng)濟(jì)效益，也可為護(hù)理人員減輕工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率。耗材的人性化擺放，合理布局，規(guī)范化管理，操作流程的科學(xué)設(shè)定，永遠(yuǎn)是手術(shù)室耗材管理中需要不斷專(zhuān)研探索的課題。

[1]譚永瓊,黃文霞,周曉麗.一次性醫(yī)用耗材手術(shù)室分庫(kù)房管理探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(3):472-484.

[2]種銀保,趙瑪麗,李楠.醫(yī)用耗材應(yīng)用現(xiàn)狀及其規(guī)范管理[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2005,29(6):460-461.

[3]陳晉源.溯源以藥養(yǎng)醫(yī)[N].第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào),2012,1,13(b).

[4]孫穎.超級(jí)市場(chǎng)貨物擺放潛規(guī)則[J].商業(yè)文化,2011,(6):184.

[5]張麗云,李勇,崔紅.淺談供應(yīng)室一次性醫(yī)療耗材的儲(chǔ)存與發(fā)放規(guī)范[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):1615.

[6]王紅宇,錢(qián)志鳳.淺談醫(yī)用耗材的“零庫(kù)存”管理[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(5):556-556.

[7]劉曉華,薛昕昀,許鋒,等.建立信息管理系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)高值耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):43-45.

[8]王愛(ài)平.信息化管理模式在眼科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(6):82-83.

R472.3

C

1003—6350(2013)01—0154—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0071

2012-07-16)

李學(xué)思。E-mail：398969769@qq.com