王春霞，李萍，何春梅

（德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科，四川德陽618000）

·護(hù)理·

加替沙星涂層導(dǎo)尿預(yù)防尿路感染效果觀察

王春霞，李萍，何春梅

（德陽市第二人民醫(yī)院神經(jīng)科，四川德陽618000）

目的探討加替沙星涂層導(dǎo)尿?qū)︻A(yù)防相關(guān)性尿路感染的作用。方法將90例符合入選條件的患者隨機(jī)分為三組：A組（空白組）30例按常規(guī)方法留置尿管，B組（頭孢哌酮鈉組）30例導(dǎo)尿管外涂頭孢哌酮鈉注射液，C組（加替沙星組）30例導(dǎo)尿管外涂加替沙星注射液。三組均在無菌操作下留置尿管，并按留置導(dǎo)尿?qū)Ｈ顺Ｒ?guī)護(hù)理。結(jié)果三組病例在留置導(dǎo)尿后不同時(shí)間段留取尿液及導(dǎo)尿管作細(xì)菌培養(yǎng)顯示，C組的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于其他兩組。結(jié)論加替沙星涂層導(dǎo)尿預(yù)防尿路感染是一種簡便有效的方法。

加替沙星；頭孢哌酮；尿路感染；細(xì)菌培養(yǎng)

尿路感染（Urinary tract infections，UTIs)是尿路上皮對細(xì)菌侵入的一種炎性反應(yīng)，通常伴有菌尿和膿尿。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(Catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)是常見的醫(yī)院感染，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道每年大約有15億UTI患者[1]，而醫(yī)院獲得的感染40%為尿路感染，其中又有17%以上與留置導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[2]。留置導(dǎo)尿是臨床上常用的一種操作技術(shù)，它不僅是觀察病情和治療某些疾病的主要措施，也是導(dǎo)致尿路感染的主要危險(xiǎn)因素。近年來，我科在留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理中，應(yīng)用加替沙星針劑外涂導(dǎo)尿管以探討加替沙星涂層導(dǎo)尿?qū)AUTI的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年9月至2011年8月在我科住院的留置導(dǎo)尿管患者，按照以下標(biāo)準(zhǔn)入組：年齡20～70歲；既往無糖尿病、泌尿道感染、免疫缺陷性疾病等；導(dǎo)尿術(shù)前無菌尿。住院治療期間更改抗菌藥物者被排除。共有90例患者入選，隨機(jī)分為A組（空白組）、B組（頭孢哌酮組）和C組（加替沙星組），各組分別為30例。三組均使用16～18號Foley導(dǎo)尿管，三組患者年齡、性別、體重、病情及留置導(dǎo)尿管天數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法導(dǎo)尿時(shí)，在無菌操作下A組以常規(guī)方法(消毒石蠟油)，B、C兩組分別以消毒棉球浸0.2%頭孢哌酮鈉注射液2 ml、0.4%加替沙星注射液2 ml均勻涂抹于Foley尿管外側(cè)，并按規(guī)程安置尿管。首次均取中段尿液行細(xì)菌培養(yǎng)，以排除感染者。所有受試對象按男女患者護(hù)理常規(guī)執(zhí)行導(dǎo)尿術(shù)后護(hù)理，均采用密閉引流系統(tǒng)。每日由專人負(fù)責(zé)，在無菌操作下更換集尿袋。導(dǎo)尿后第1、3、5、7、10、14天，各組分別取中段尿液行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)和細(xì)菌培養(yǎng)。保留尿管至第14天拔管或更換尿管時(shí)，剪切各組不同尿道部位的導(dǎo)尿管置于5 ml無菌生理鹽水中充分混勻，做細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果見表1。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測①細(xì)菌菌落半定量記數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：每份標(biāo)本吸取10 μl接種后，進(jìn)行傳統(tǒng)的4區(qū)劃線法行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)后觀察各區(qū)的菌落數(shù)，如菌落數(shù)只在第1區(qū)生長為“+”，在2個(gè)區(qū)、3個(gè)區(qū)、4個(gè)區(qū)均生長分別為“++”“+++”“++++”[3]。②細(xì)菌菌種的鑒定：采用常規(guī)微生物學(xué)方法并結(jié)合VTTEK-TWO全自動微生物鑒定系統(tǒng)（法國梅里埃公司制造）進(jìn)行細(xì)菌鑒定，并采用ATB試條對細(xì)菌菌種進(jìn)行分類。

1.4 觀察指標(biāo)和尿道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要對三組患者置尿管后不同時(shí)間發(fā)生菌尿率進(jìn)行比較。CAUTI發(fā)生率和CAUTI病原菌培養(yǎng)結(jié)果中，其所有符合條件的患者于插管后第1、3、5、7、14天均留置尿液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，第14天撥管或更換尿管時(shí)剪切各組不同尿道部位的導(dǎo)尿管做細(xì)菌培養(yǎng)：①正規(guī)清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml；②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP，有尿路感染癥狀。具備以上①、②兩項(xiàng)可以確診。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的統(tǒng)計(jì)資料由SPSS11.0軟件包完成。三組資料采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者留置導(dǎo)尿管尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較留置尿管各組中，隨著時(shí)間增加，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相應(yīng)增加。留置尿管后第3天，尿液細(xì)菌培養(yǎng)中A組已出現(xiàn)陽性病例，而B、C組均為陰性。留置尿管至第5天后，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率結(jié)果中B組均低于A組，C組均低于B組和A組，見表1。

2.2 三組患者導(dǎo)尿管第14天拔（換）管時(shí)尿管各段的細(xì)菌菌落變化比較至第14天拔管（或換管）時(shí)，因患者病情提前拔管或出院，仍繼續(xù)參加實(shí)驗(yàn)的例數(shù)A組為9例，B組為8例，C組為11例。從A組和C組中隨機(jī)抽取8例與B組8例共同做尿管細(xì)菌培養(yǎng)。由表2可知每組尿管細(xì)菌在第“++++”區(qū)生長從里段至外段逐漸增多，即外段細(xì)菌菌落數(shù)明顯增多。細(xì)菌在“++++”區(qū)生長的例數(shù)，B組少于A組，C組少于B組和A組。C組尿管里段細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌只在“+”、”++”區(qū)生長，說明C組尿管細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)明顯少于A、B兩組。

表1 三組患者留置導(dǎo)尿管尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較(例)

表2 三組導(dǎo)尿管第14天拔（換）管時(shí)對尿管各段的細(xì)菌菌落變化比較（例）

3 討論

CAUTI是留置導(dǎo)尿管引起的難于預(yù)防的院內(nèi)感染性疾病。目前引起CAUTI的因素主要有：①導(dǎo)管對尿道的損傷作用；②尿液喪失了對尿道的機(jī)械沖刷、尿道分泌物引流不暢、導(dǎo)尿管的異物刺激及導(dǎo)尿管的毒性作用；③尿管表面生物被膜(Biofilm，BF)的形成[4]。其中，BF是近幾年研究的熱點(diǎn)。因此，留置尿管期間上述任何因素都會引起CAUTI。

導(dǎo)尿管壁與尿道壁之間感染是引起尿路感染的主要環(huán)節(jié)[5]。研究表明，醫(yī)用導(dǎo)尿管表面常常會形成BF，BF的形成與尿管留置時(shí)間呈正相關(guān)[6]，存在于生物膜內(nèi)的細(xì)菌通過特殊的耐藥機(jī)制和緩慢釋放引起泌尿道感染。目前國內(nèi)外學(xué)者為減少留置尿管導(dǎo)致的尿路感染做了大量基礎(chǔ)與臨床研究，利用各種模型研究其發(fā)病機(jī)制，設(shè)計(jì)多種方法，包括改進(jìn)導(dǎo)尿管材料、加強(qiáng)尿道外口護(hù)理、膀胱沖洗、密閉性導(dǎo)尿系統(tǒng)的應(yīng)用等，這些措施雖然發(fā)揮了一定作用，但也相應(yīng)地增加了醫(yī)療成本，且不能有效減少留置尿管后感染率的發(fā)生。也有學(xué)者全身應(yīng)用大量抗生素，但由于導(dǎo)尿管表面生物被膜的特殊結(jié)構(gòu)及復(fù)雜的耐藥機(jī)制[7]，不僅效果不佳，而且會對全身產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)[8]。局部應(yīng)用抗菌藥物是否能阻斷逆行性感染，延緩或杜絕CAUTI的發(fā)生仍有很大的爭議。

本研究結(jié)果顯示尿路感染的發(fā)生會隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長而增加，當(dāng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間到第14天時(shí)，三組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率更高(分別為88.9%、75%、63.6%)。研究結(jié)果也顯示，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長(≥14 d)，三組患者尿路感染率相應(yīng)增加，但三組中C組的陽性率仍然為最低。在留置導(dǎo)尿管后的第3天開始C組中細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率均低于B組和A組，三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。故筆者認(rèn)為加替沙星涂層對預(yù)防早期尿路感染是有效的。在臨床常用的抗菌藥中，加替沙星對生物被膜菌有較好的滲透性，對生物被膜下生長緩慢的細(xì)菌也有殺菌作用?？咕V廣，且中樞不良反應(yīng)弱，還有明顯的抗菌后效應(yīng)[9]。利用加替沙星針劑涂層導(dǎo)尿能在一定程度上阻斷細(xì)菌沿導(dǎo)尿管逆行感染的途徑，明顯延緩CAUTI的發(fā)生時(shí)間。此方法使用方便、患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infection.

WANG Chun-xia,LI Ping,HE Chun-mei.Department of Neurology,the Second People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the role of gatifloxacin coating in the prevention of catheter-associated urinary tract infections.MethodsNinety patients who met the inclusion criteria were randomly divided into three groups.Patients in group A(the blank group,n=30)were treated by conventional methods of indwelling catheter.Patients in group B(the cefoperazone sodium group,n=30)were treated by catheter coated with cefoperazone sodium injectPatients in Group C(gatifloxacin group,n=30)were treated by the catheter coated with gatifloxacin injection.The patients all received aseptic indwelling catheter and routine medical care.ResultsThe bacterial culture of urine specimens in different time period showed that the positive rate of the bacteria in the gatifloxacin group was significnatly lower than that in the other two groups.ConclusionGatifloxacin coating is a simple and effective method for preventing urinary tract infections in clinical practice.

Gatifloxacin;Cefoperazone;Urinary tract infection;Bacterial culture

R473.6

A

1003—6350(2013)01—0151—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0070

2012-06-15)

王春霞。E-mail：120399760@qq.com