潘 恒 李 公 閆 峰 北京豐臺(tái)醫(yī)院骨科（北京107000）

脛骨平臺(tái)骨折是臨床最常見的下肢骨折之一，在高暴力作用下，常合并膝關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能。采取科學(xué)的治療方案對(duì)患者進(jìn)行治療，提高手術(shù)質(zhì)量，縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。2010年6月～2012年12月筆者采用骨康膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折41例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 82例脛骨平臺(tái)骨折患者均為2010年6月～2012年12月在豐臺(tái)醫(yī)院骨科就診的患者，其中男50例，女32例；年齡18～65歲，平均年齡（37.8±13.5）歲。按照1∶1比例將82例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各41例。兩組患者平均年齡、性別比例、骨折類型以及關(guān)節(jié)損傷程度等檢驗(yàn)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對(duì)照組41例患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)步驟和操作方法參照文獻(xiàn)［1～3］。治療組41例患者采用骨康膠囊聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法：41例患者采用硬膜外麻醉或全麻，麻醉完成后即刻開始手術(shù)：根據(jù)骨折部位選擇經(jīng)膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或者前內(nèi)側(cè)入路置關(guān)節(jié)鏡，灌洗關(guān)節(jié)腔以清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲血、凝血塊、骨折殘端和其他異物。核實(shí)脛骨平臺(tái)骨折關(guān)節(jié)面的骨折位置、形態(tài)、有無半月板及前后交叉韌帶損傷，17例SchatzkerⅢ型骨折于塌陷關(guān)節(jié)面下2.0～3.0cm 處作小切口，鑿開骨窗，撬拔復(fù)位，必要時(shí)植骨，用小“T”型或“L”型鋼板支撐固定，關(guān)節(jié)鏡核實(shí)整復(fù)效果后結(jié)束手術(shù)；24例Ⅳ～Ⅴ型骨折：根據(jù)骨折情況選擇切口，并在型臂X 線機(jī)透視下復(fù)位，復(fù)位效果滿意后Ⅳ型骨折患者采用“T”型鋼板固定，Ⅴ型骨折采用雙側(cè)“L”型鋼板固定。在關(guān)節(jié)鏡輔助下完成半月板和韌帶損傷的核實(shí)與修復(fù)工作后結(jié)束手術(shù)［4，5］。骨康膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z20025657）4粒／次，3次／d，口服。連續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。出院后隨訪6個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，膝關(guān)節(jié)功能、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用HSS評(píng)分進(jìn)行：優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫，核實(shí)數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，所用統(tǒng)計(jì)方法為兩個(gè)獨(dú)立樣本資料的t 檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間縮短，康復(fù)治療開始時(shí)間與骨折愈合時(shí)間明顯提前，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、康復(fù)治療開始時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較 治療組膝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果比較

討 論 脛骨平臺(tái)骨折是最常見的下肢骨折，在強(qiáng)暴力作用下，脛骨發(fā)生骨折和塌陷的同時(shí)多合并膝關(guān)節(jié)的損傷，常見的包括半月板損傷、前后交叉韌帶損傷等，使病情復(fù)雜化，也為臨床治療造成一定困難。傳統(tǒng)切開內(nèi)復(fù)位治療手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用為脛骨骨折患者的治療提供了新的治療途徑［4］。關(guān)節(jié)鏡輔助下可有效監(jiān)控骨折復(fù)位效果，并可有效清理關(guān)節(jié)腔，避免殘留異物，修復(fù)損傷的半月板和關(guān)節(jié)韌帶，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)［5］。

骨康膠囊由芭蕉根、酢漿草、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七精制而成，具有消腫止痛，舒筋通絡(luò)，補(bǔ)腎壯骨作用，臨床常用于骨質(zhì)疏松、骨折患者的治療和輔助治療。芭蕉根、酢漿草具有清熱解毒，解毒散瘀之功效，補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七具有溫腎陽、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、續(xù)折傷、消腫止痛作用，諸藥合用，可有效滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛，促進(jìn)骨折局部淤血水腫消散，促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)，減輕疼痛，使手術(shù)切口早日愈合，為早期進(jìn)行康復(fù)治療創(chuàng)造條件，并促進(jìn)骨折早期愈合，縮短病程。

［1］ 包詩勇，方 濤，葛生浩，等.改良雙切口雙鋼板固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：140－141.

［2］ 梁柱天.化瘀止痛方治療脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后35 例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（7）：849－850.

［3］ 王 嶸，屈繼寧，盧代剛.脛骨平臺(tái)骨折23例外科治療體會(huì)［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1396－1397.

［4］ 楊 杰.膝關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復(fù)位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（3）：308－310.

［5］ 曾業(yè)龍，陳 東，張文作.關(guān)節(jié)鏡輔助下治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（3）：260－261.