王坤玲 李 靖 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科（烏魯木齊830054）

2型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）也叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上［1，2］。本研究回顧性分析本院2010年1月至2012年8月收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，其中，治療組50例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫脾腎暖肝胃方藥方治療，取得較為顯著的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院中醫(yī)內(nèi)科及內(nèi)分泌科于2010年1月至2012年8月收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料，所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)）。將100例患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療）50例，其中，男27例，女23例，年齡45～72歲，平均年齡（54.9±3.6）歲，病程2個(gè)月至14年；治療組（常規(guī)治療聯(lián)合溫脾腎暖肝胃方藥治療）50例，男29例，女21例，年齡44～74歲，平均年齡（55.2±4.1）歲，病程4個(gè)月至16年。治療組與對照組患者在年齡、性別等一般資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

中醫(yī)辨證分型：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容，將患者有精神不振，四肢乏力、懼寒、苔白以及夜尿較多等癥狀，作為患者脾腎衰弱以及肝胃虛寒證標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 治療組與對照組患者都在飲食、運(yùn)動以及對糖尿病的意識等相關(guān)輔助治療的基礎(chǔ)上使用磺酰脲類以及二甲雙胍類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。同時(shí)，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服溫脾腎暖肝胃方藥，具體方藥組成：茯苓、黃芪、大棗、生姜各30～50g；新開河參、白術(shù)、炙甘草各10～30g；干姜、桂枝、白芍、柴胡、當(dāng)歸、吳茱萸、升麻各5～10g；同時(shí)對有表寒患者加用麻黃、細(xì)辛各3～5g。將上述中藥加水1000mL煎煮至300mL，分兩次服用，1d1劑，療程為30d。

觀察指標(biāo) 對所有患者做治療前、后的饅頭餐試驗(yàn)：患者于試驗(yàn)前1d晚飯后禁食，在試驗(yàn)當(dāng)天早晨空腹測定血糖（FBG），并于進(jìn)食兩個(gè)饅頭（10min）后的半小時(shí)、1h以及2h分別測定血糖及其胰島素。同時(shí)，患者的空腹血液標(biāo)準(zhǔn)檢測C 反應(yīng)蛋白（CRP，免疫散射比濁法測定），試劑購自上海生物技術(shù)研究所，胰島素的測定采用放射免疫法（試劑購自上海生物技術(shù)研究所），ISI（胰島素敏感指數(shù)，空腹血糖與胰島素乘積的倒數(shù)）＝（1／FBG×FINS），由于是非正態(tài)分布，對其自然對數(shù)進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組與對照組患者在治療前后FBG、餐后兩小時(shí)血糖（P2hBG）、FINS（胰島素）的數(shù)值分析 兩組患者與治療后的FBG、P2hBG 數(shù)值顯著下降，與治療前相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；同時(shí)兩組患者的P2hBG 數(shù)值對比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。治療組患者治療后的FINS明顯下降、ISI顯著升高，數(shù)值優(yōu)于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前、后FBG、餐后兩小時(shí)血糖（P2hBG）、FINS的數(shù)值比較

治療組與對照組患者治療前、后的CRP值分析 治療組患者治療前的CRP 數(shù)值，與治療后相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，但對照組患者的CRP 數(shù)值在治療前后變化不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前、后的CRP值比較

討 論 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為［3］，2型糖尿病屬于消渴的范疇，其病機(jī)主要為肺胃蘊(yùn)熱，氣陰兩傷，陰虛陽亢，津涸熱淫，患者多出現(xiàn)中氣不足，肝胃虛寒等臨床癥狀。糖尿病患者主要是由于素體陰虛，五臟柔弱，復(fù)因飲食不節(jié)，過食肥甘，情志失調(diào)，勞欲過度，而導(dǎo)致腎陰虧虛，肺胃燥熱；其病機(jī)重點(diǎn)為陰虛燥熱，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；病延日久，陰損及陽，陰陽俱虛；陰虛燥熱，耗津灼液使血液粘滯，血行澀滯而成瘀；陰損及陽，陽虛寒凝，亦可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［4］，2型糖尿病是一種進(jìn)展性疾病，盡早預(yù)防可有效減緩疾病的發(fā)展，有效的預(yù)防措施是要及時(shí)檢測血糖，及早發(fā)現(xiàn)及早采取飲食加運(yùn)動或服用藥治療，干預(yù)血糖異常升高，減緩疾病的發(fā)展進(jìn)程。研究表明，胰島素抵抗是2型糖尿病十分重要的發(fā)病基礎(chǔ)，同時(shí)，炎癥因子如C反應(yīng)蛋白也參與了該病的發(fā)病過程。因此，臨床上治療2型糖尿病也應(yīng)從胰島素抵抗和低度炎癥反應(yīng)C反應(yīng)蛋白入手，從而達(dá)到有效治療2型糖尿病患者，減輕患者的臨床癥狀。

臨床上治療主要通過溫脾腎加上暖肝胃，補(bǔ)中益氣，在較大程度上改善患者的臨床癥狀。本研究中，我們采用的溫脾腎暖肝胃方藥方主要由茯苓、黃芪、大棗、生姜等多味純中藥精制而成。其中，桂枝溫陽氣、活血通絡(luò)、益氣生津；吳茱萸、大棗暖肝胃、暢樞機(jī)；干姜暖脾，散寒除濕；升麻升陽，當(dāng)歸養(yǎng)血和血；黃芪、茯苓補(bǔ)脾益氣。諸藥合用，益氣補(bǔ)中，扶正祛邪，溫脾腎暖肝胃。溫脾腎暖肝胃方藥以扶正為主，祛邪為輔，其能夠溫脾腎暖肝胃，益氣補(bǔ)中，具有整體治療優(yōu)勢，其治療2型糖尿病的主要機(jī)理可能是抑制低度炎癥，降低炎癥因子水平，并緩解胰島素抵抗程度，從而在根本上改善患者的臨床癥狀，而這對緩解患者的大血管并發(fā)癥等具有十分重要的預(yù)防治療意義，值得進(jìn)一步的研究［5］。

［1］ 朱章志，唐成玉，任培華.溫脾腎暖肝胃方藥對2 型糖尿病胰島素抵抗及低度炎癥反應(yīng)的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2007，18（1）：69－71.

［2］ 劉寒森，樊 霞.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白對2型糖尿病合并高血壓患者血糖監(jiān)測的作用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（18）：3030－3031.

［3］ 姚 紅，李小艷.胰島素泵短期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：3－4.

［4］ Selvaraj N，Bobby Z，Sridhar MG.Increased glycation of hemoglobin in chronic renal failure：［corrected］potential role of oxidative stress［J］.ArchMed Res，2008，39（3）：277－284.

［5］ 李杏英，張松林，袁學(xué)進(jìn).中藥飲片黃芪對2 型糖尿病胰島分泌功能和胰島素抵抗的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：85－86.