林吉祥 上海浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（上海201204）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最嚴重和最常見的微血管并發(fā)癥之一。4期糖尿病腎病就是臨床蛋白尿期，患者的糖尿病腎病不可逆，要采取積極治療措施，以杜絕患者的病情繼續(xù)惡化與進展，防止進入5期糖尿病腎病，避免出現(xiàn)終末期腎功能衰竭［1］。本研究選擇本院收治的90例4期糖尿病腎病患者的臨床資料，其中治療組45例患者采用黃芪注射液聯(lián)合前列地爾進行治療，取得了較為明顯的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院于2010 年1 月至2012 年11月收治的90例4期糖尿病腎病患者的臨床資料，所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準（1997年，美國糖尿病協(xié)會制定，ADA）。將所有患者隨機分為對照組（常規(guī)西藥治療＋前列地爾）45例，其中，男性24例，女性21例，年齡55～68歲，平均（63.4±10.6）歲；治療組（對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液）45 例，男性22例，女性23例，年齡54～67歲，平均（64.1±11.2）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料指標上，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

治療方法 兩組患者首先采用常規(guī)療法（飲食療法、糖尿病健康教育等），對照組患者在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上將前列地爾20.0ug 加至0.9%的生理鹽水中（250mL），靜脈滴注，1d1次，15d為1個療程。同時，治療組患者在對照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液15.0mL 加至5.0%的葡萄糖注射液（500mL），靜脈滴注，1d1次，15d為1個療程。治療后，對兩組患者的臨床療效和臨床相關(guān)指標如尿蛋白、血肌酐、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等的變化情況進行比較與分析。

療效標準 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將患者的水腫等臨床癥狀完全消失，尿蛋白陰性，腎功能等指標正常，記為顯效；將患者的水腫等臨床癥狀有所改善，24h尿蛋白持續(xù)減少＞50%，腎功能好轉(zhuǎn)，記為有效；將患者的水腫等臨床癥狀無改善，記為無效。其中，總有效率＝（顯效患者數(shù)＋有效患者數(shù)）／患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者的臨床療效對比 治療后，治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

兩組患者的相關(guān)臨床指標變化情況 治療前，兩組患者的尿蛋白、血肌酐、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度等臨床相關(guān)指標基本相當，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療后，治療組患者的尿蛋白、血肌酐等臨床指標均得到了明顯的改善，且與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的相關(guān)臨床指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者的相關(guān)臨床指標變化情況比較（±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別時間n尿蛋白（g／24h）血肌酐（μmol／L）全血高切黏度全血低切黏度血漿黏度治療組治療前治療后 453.37±2.83 2.24±1.69△149.48±62.35 128.35±49.46△2.84±0.62 2.30±0.32 14.23±3.64 1.22±2.12 14.12±2.85 1.24±2.10對照組治療前治療后 453.35±2.72 3.93±2.66 148.25±59.29 147.07±57.44 2.80±0.63 2.29±0.33 13.98±0.39 1.33±0.22 13.00±0.37 1.34±0.23

討 論 研究表明［2］，糖尿病腎病是成人慢性腎功能衰竭病因中最重要的單一因素，其中，4期糖尿病腎病的病程在15～25年以上，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，尿蛋白排出量增多（＞0.5g／24h），大多數(shù)患者出現(xiàn)高血壓，腎小球濾過率開始下降。患者一旦進入4期糖尿病腎病即出現(xiàn)臨床蛋白尿（尿蛋白＞0.5g／24h），其腎小球功能呈進行性不可逆轉(zhuǎn)地下降［3］。因此，應(yīng)及時采取有效的干預(yù)措施以延緩患者腎臟疾病的惡化與進展。

前列地爾能夠有效改善血液動力學(xué)，通過增加血管平滑肌細胞內(nèi)的cAMP 含量，發(fā)揮其擴血管作用，降低外周阻力，增加腎臟血流量，在一定程度上具有利尿作用和保護腎臟功能的作用［4］。黃芪注射液能夠補氣升陽、益衛(wèi)固表、益氣利水可降低血中血栓素、內(nèi)皮素水平，并可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)［5］。黃芪注射液聯(lián)合PGE1可協(xié)同抗凝、改善微循環(huán)，減少尿蛋白，更有利于患者病情的恢復(fù)。兩藥協(xié)同治療，達到補氣養(yǎng)血、升陽舉陷、泄?jié)岷臀福嬉曰钛⒒瘽裰拱W，益氣養(yǎng)血、補腎培元、泄?jié)峤舛镜裙πА?/p>

綜上所述，采用黃芪注射液聯(lián)合前列地爾治療4期糖尿病患者具有十分顯著的療效，可明顯提高患者的治療效果，有利于患者病情的恢復(fù)，有效避免患者病情的惡化與進展。

［1］ 劉進寬.替米沙坦聯(lián)合中藥治療糖尿病腎病的研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（18）：3022－3024.

［2］ 李 杰.前列地爾聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病35 例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（8）：1052－1053.

［3］ Kanwar YS，Sun L，Xie et a1.A glimpse of various pathogenetic mechanisms of diabetic nephropathy［J］.Annu Rev Pathol［J］.2011，6（12）：395－423.

［4］ 楊玨進，楊景成，廖志強.替米沙坦聯(lián)合心腦康膠囊治療糖尿病腎?。跩］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：481－483.

［5］ 程延娜.貝那普利聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：33－34.