侯衛(wèi)華，胡三蓮，黃新艷，許 鑫

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

脛腓骨骨折在臨床全身骨干骨折中發(fā)生率最高，多為雙骨折，約占全身骨折的10%［1］。目前常規(guī)方法是手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。對于脛腓骨骨折，尤其是高能量脛腓骨骨折常伴有周圍軟組織的廣泛損傷及其引發(fā)的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)［2］。骨折后由于骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂、出血，在閉合性骨折周圍形成血腫，嚴(yán)重?fù)p傷可致部分軟組織壞死、缺血和壞死細(xì)胞所釋放的產(chǎn)物引起局部毛細(xì)血管增生擴(kuò)張、血漿滲出，水腫和炎性細(xì)胞浸潤，甚至皮膚發(fā)亮產(chǎn)生張力性水皰［3］。若炎癥引發(fā)的軟組織腫脹不能及時消除，嚴(yán)重時可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征，如不加以重視并早期治療，會耽誤手術(shù)的最佳時機(jī)，造成術(shù)后功能障礙，甚至引起嚴(yán)重的后果。臨床上常使用局部冰敷消腫，但局部冰敷在骨折早期48 h 內(nèi)應(yīng)用效果較顯著，而48 h 后無明顯療效。為此，我們在48 h 后采用50%硫酸鎂濕熱敷，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2010 年7 月—2012 年5 月我院骨科收治高能量脛腓骨骨折患者80 例，男44 例，女36 例;年齡22～66 歲，平均年齡45.8 歲。致傷原因:交通傷64例，高處墜落傷10 例，重物壓砸傷6 例。左側(cè)患肢46例，右側(cè)患肢34 例。納入標(biāo)準(zhǔn):脛骨平臺骨折分型均為Schatzker Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。術(shù)前行X 線及CT 檢查，均無病理性骨折;所有患者急診入院時被動活動足趾時無牽拉痛，肢體感覺正常，足趾血運(yùn)正常，足背動脈搏動良好;無影響骨科手術(shù)治療進(jìn)程的其他科室相關(guān)合并癥?；颊咦允軅潦中g(shù)時間為4～13 d。排除標(biāo)準(zhǔn):其他骨折患者。將患者按單、雙日隨機(jī)分為試驗組和對照組各40 例。

1.2 方法 試驗組入院后常規(guī)跟骨牽引的同時予以冰袋冷敷48 h，48 h 后改用50%硫酸鎂濕熱敷直至手術(shù)。先把硫酸鎂加溫至40～50℃，取8 層大方紗布塊用硫酸鎂浸濕，濕度以不滴水為主，敷于腫脹肢體，外包保鮮膜，以免污染被服，紗布隨干隨換。對照組入院后予常規(guī)跟骨牽引的同時予以冰袋冷敷。兩組患者在用藥、治療環(huán)境、護(hù)理等方面無差異。分別觀察兩組患者4 d 后患肢腫脹消退情況、疼痛緩解及患肢周徑恢復(fù)情況。記錄患者入院至手術(shù)的時間(從骨折至下肢軟組織腫脹明顯消退、皮膚出現(xiàn)皺褶時行手術(shù))，比較兩組平均術(shù)前等待天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對數(shù)據(jù)收集護(hù)士采取統(tǒng)一培訓(xùn)后，觀察記錄患者病情，包括腫脹、疼痛程度及患肢周徑。

1.3.1 患肢腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度:較正常組織腫脹，但皮紋尚在。Ⅱ度:腫脹較明顯，皮紋消失，但無水泡。Ⅲ度:腫脹很明顯，出現(xiàn)水泡，但無骨筋膜室綜合征。

1.3.2 疼痛等級 采用數(shù)字疼痛分級方法(VAS 視覺疼痛評分)，疼痛分值:分值從“0”(無痛)到“10”(疼痛無法忍受)。根據(jù)疼痛程度分為:無(0 分)、輕度(1～3 分)、中度(4～6 分)、重度(7～10 分)。

1.3.3 肢體周徑 用皮尺測量患肢腫脹最明顯部位，以cm 為單位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件，數(shù)據(jù)資料采用獨(dú)立樣本t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前腫脹情況 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前疼痛情況 見表2。

2.3 兩組患者肢體周徑情況 見表3。

表1 兩組患者術(shù)前腫脹情況

表2 兩組患者術(shù)前疼痛情況

表3 兩組患者肢體周徑情況 (cm，)

表3 兩組患者肢體周徑情況 (cm，)

2.4 兩組患者等待手術(shù)時間 試驗組患者等待手術(shù)時間平均5.7 d，對照組患者等待手術(shù)時間平均6.9 d，差值1.2 d。

3 討論

3.1 隨著骨科手術(shù)技術(shù)與理念的發(fā)展，對于閉合性骨折合并軟組織損傷的處理已經(jīng)越來越受到重視。脛骨平臺骨折，尤其是高能量脛骨平臺骨折常伴有周圍軟組織的廣泛損傷及其引發(fā)的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，且炎性滲出又是引起疼痛的主要原因。因此，高能量脛骨平臺骨折患者，應(yīng)積極在術(shù)前選用正確的處理方法，使腫脹、疼痛盡快消退和緩解，以減少術(shù)前等待時間，這對骨折的治療和預(yù)后至關(guān)重要。

3.2 50%硫酸鎂為高滲溶液，其中Mg2+、SO22-均為強(qiáng)極性物質(zhì)，兩者均可利用濃度差吸收組織中的水分，從而達(dá)到消腫的目的。硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，Mg2+具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)、保護(hù)血管完整性的作用。同時Mg2+與Ca2+化學(xué)性質(zhì)相似，能抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使平滑肌的收縮受阻而改善微循環(huán)。Mg2+能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加熱也促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而糾正了組織缺血缺氧，促進(jìn)水分吸收，由于微循環(huán)的改善，增加了新陳代謝和白細(xì)胞吞噬功能，進(jìn)而達(dá)到抗感染、消腫的目的［4］。同時硫酸鎂還具有鎮(zhèn)痛的藥理作用。鎂離子經(jīng)受損部位吸收后直接作用于游離神經(jīng)末梢痛覺感受器，起到外周及中樞鎮(zhèn)痛作用［5］。高能量脛腓骨骨折患者，早期冰袋冷敷治療可減輕組織腫脹［6］。但是，冰袋冷敷只在骨折早期應(yīng)用有效，48 h 后如持續(xù)冷敷可使局部毛細(xì)血管收縮、血流量減少、局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者加重血液循環(huán)障礙，故無明顯療效。

3.3 常規(guī)使用冰袋冷敷48 h 后改用50%硫酸鎂濕熱敷療效可靠，使患者肢體腫脹和疼痛得到了較快地緩解，且平均術(shù)前等待日提前了1.2 d，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。且硫酸鎂無味、無刺激性，操作方便，價格便宜，易于接受，局部外用無不良反應(yīng)。

［1］劉維嘉，麥敏軍，劉永坤，等.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定與骨牽引治療脛腓骨骨折療效比較［J］.中國骨傷，2010，23(1):9-11.

［2］林宗春，曹勇.三維外固定架治療高能量性脛腓骨骨折52 例分析［J］.山東醫(yī)藥，2005，45(15):49-50.

［3］姚菊英，羅凱燕.冰敷預(yù)防高能量脛骨平臺骨折后骨筋膜室綜合征效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(10B):2672-2673.

［4］李衛(wèi)紅.輸液外滲硫酸鎂濕熱敷方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(7):37.

［5］陳新謙，金有豫，主編.新編藥物學(xué)［M］.第14 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:348，500.

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