張 穎，徐 蓮

(復旦大學附屬華東醫(yī)院，上海 200040)

基礎護理是臨床護理實踐中最直接、最貼近患者的護理技術(shù)，是護士觀察病情的主要途徑，也是護理服務精神的最直接的體現(xiàn)［1］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實習護生對基礎護理的內(nèi)涵缺乏認識，更傾向于認為基礎護理是護工或家屬的工作內(nèi)容［2］。這種認知一定程度上阻礙了護生向一名合格準護士的成長，直接關(guān)系到畢業(yè)后能否為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。護生具有很大的可塑性，對基礎護理項目正確的認知將有利于推進其今后在臨床護理實踐中的專業(yè)思想及個人技能的發(fā)展。本研究通過調(diào)查實習護生對基礎護理項目認知的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，探討影響的因素，提出針對性措施。

1 對象與方法

1.1 對象 2012 年4 月采用便利抽樣方法，選取在上海5 所3 級甲等醫(yī)院已連續(xù)實習8 個月的護生160 名，年齡20～24 歲，平均年齡(21.3 ±0.2)歲，其中男3 名，女157 名;本科88 名，大專72 名;護生來源均為上海籍。

1.2 方法 根據(jù)衛(wèi)生部《基礎護理服務工作規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］9 號)中的17 項內(nèi)容，設計表格進行問卷調(diào)查。圍繞護生對基礎護理17 條項目的重要性及護士是否應該承擔進行認知調(diào)查。重要性按“重要、較重要、不重要”三個條目可供選擇。是否應該由護士承擔按“完全由護士完成、護工或家屬協(xié)助完成、護工或家屬完成”進行1～3 級評分，總分為51 分，分數(shù)越低表明認知程度越好。此問卷進行20 個樣本的預試驗，其內(nèi)容效度是0.92，得出Cronbach＇s 相關(guān)系數(shù)是0.81。在知情同意的原則下，由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷并講解問卷內(nèi)容和填寫方法，之后由被調(diào)查者采用無記名自行填寫問卷，完成后統(tǒng)一回收?；厥諉柧頃r，檢查問卷的完整性和有效性，若發(fā)現(xiàn)有空缺或遺漏，當場補全。本次調(diào)查共發(fā)放問卷160 份，其中有效問卷160份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 收集的所有資料用SPSS 17.0 軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 實習護生對基礎護理項目重要性的認知態(tài)度見表1。

2.2 不同學歷護生對基礎護理項目實施者的認知見表2。

表2 不同學歷護生對基礎護理項目實施者的認知

3 討論

3.1 實習護生對基礎護理項目重要性的認知存在偏頗 表1 顯示，護生對基礎護理項目重要性的認識有偏頗。位居前5 位的分別是口腔護理、壓瘡護理、會陰護理、安全護理以及留置導尿管的護理，位居后5 位的分別是床上沐浴、足部清潔、床上用便器、協(xié)助翻身和有效咳嗽及指甲/趾甲護理?？梢娮o生對基礎護理中治療性護理內(nèi)容認同率高，例如壓瘡的預防中包含很多先進的護理方法，會引起護生強烈的興趣。如早期應用減壓貼、在受壓部位噴灑油性的保護膜及局部應用減壓墊等措施，護生對新鮮的事物充滿好奇和探究，便會在對病案的跟蹤過程中去觀察患者在上述護理措施的落實中有沒有壓瘡的發(fā)生，由此產(chǎn)生強烈的職業(yè)認同感。又如安全護理也是護生認為重要的項目，在臨床實習過程中會碰到患者意外跌倒等事件的發(fā)生，當患者由于不慎跌倒引起骨折、長期臥床、疼痛、生活不能自理等諸多相關(guān)問題時，會給護生帶來思想上的沖擊。目前臨床上關(guān)于防范跌倒的措施具有創(chuàng)新性，會引起護生強烈的關(guān)注度。本調(diào)查顯示，護生對與生活護理內(nèi)容相關(guān)的基礎護理項目認同率較低，這可能是由于護生認為生活護理不需要專業(yè)知識支撐，只需要付出體力即可，同時在短期內(nèi)可能較難觀察到患者的康復效果，故而產(chǎn)生不了學習的興趣;另一方面，認為生活護理無法體現(xiàn)護士的工作價值，產(chǎn)生心理的不平衡，甚至會產(chǎn)生不愿意從事護理專業(yè)的負面情緒。

3.2 不同學歷護生對基礎護理項目實施者認知不同 本調(diào)查顯示，不同學歷的護生對基礎護理項目實施者的認識有所不同，本科生相對于大專生更傾向于認為以護士為主導去完成基礎護理操作是必要的，大專護生和本科護生對基礎護理項目實施者的認知差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，與彭幼清等［3］2011 年的調(diào)查相似。本科護生在醫(yī)學院校學習期間掌握較豐富的護理理論知識，他們認為基礎護理項目由護士來承擔能做到更安全、更有效，且能夠在操作過程中發(fā)現(xiàn)潛在危險因素，做到早期識別、早期處理。比如在協(xié)助患者有效咳嗽的這項操作中，就有很多需要關(guān)注的技術(shù)細節(jié)，而護工和家屬缺乏相應的專業(yè)技能。本科護生較大專護生相比，認為不同的叩背時機對排痰效果有密切的影響，如對于實施霧化吸入的患者，如果先叩背后霧化，在痰液沒有得到充分的稀釋的情況下進行叩背，不僅附著在支氣管壁的痰液難以松動脫落，達不到排痰的目的，而且浪費人力資源［4］。

3.3 加強護生對基礎護理操作項目的正確認知 基礎護理是以護理學的基本理論、基本知識及基本技能為基礎，結(jié)合患者的生理、心理特點和治療康復的需求，滿足患者各方面的需要和疾病治療與康復需要的護理，其內(nèi)容涵蓋了人、環(huán)境、健康和護理4 個基本概念及各項基本操作［5］。van Mook WN 等［6］通過研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)的思維方式、教育理念和行為態(tài)度能促進學生的專業(yè)思想和實踐行為的發(fā)展。學校應該在學生進入臨床的早期就積極引導學生，使之對基礎護理項目和現(xiàn)代護理理念有正確的理解，如在給患者進行床上洗頭、沐浴、足部清潔等一系列生活護理的過程中，護士不僅可以幫助患者滿足生理及心理上的舒適需求，同時也為護士觀察病情和護患溝通提供良好的契機;如在對糖尿病患者進行足部趾甲修剪的過程中，可以運用所學的護理技術(shù)，觀察足部皮溫、皮膚的完整性，發(fā)現(xiàn)早期足潰瘍的危險信號，及時反饋給醫(yī)師，有助于及時采取積極有效的措施。

4 小結(jié)

臨床帶教老師在帶教過程中，要保證生活護理及其他基礎護理帶教項目的落實。Kelly［7］的研究表明，優(yōu)秀的帶教老師應具備扎實的業(yè)務能力、靈活的教學方法和有效的溝通能力，其對護生可以產(chǎn)生積極的作用。帶教老師如果存在工作熱情不高、易抱怨等負面情緒會在一定程度上影響實習護生，使其對基礎護理產(chǎn)生消極態(tài)度甚至厭倦情緒。注重帶教老師的素質(zhì)培養(yǎng)，用飽滿的工作熱情及敬業(yè)精神不斷地感染護生，為護生樹立良好的榜樣。在帶教基礎護理項目的過程中，不斷滲透專業(yè)知識和奉獻精神，為護生成為合格的臨床護士打下堅實的基礎。

［1］劉蘇君.基礎護理-護士的專業(yè)內(nèi)涵［J］.中華護理雜志，2005，40(4):243.

［2］丁炎明.護理人員現(xiàn)代護理觀與基礎護理認識現(xiàn)狀及兩者之間的相關(guān)性分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(3A):56-58.

［3］彭幼清，姜金霞，楊欲曉，等.157 名護生基礎護理參與現(xiàn)況研究［J］.中國護理管理，2011，11(8):45-48.

［4］胡菊桂.改進霧化吸入法促進老年肺部感染患者排痰［J］.護理學雜志，2011，26(7):52.

［5］付春華，夏明，焦衛(wèi)紅，等.臨床護士基礎護理認知狀況及其影響因素的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2009，26(11A):19-22，39.

［6］van Mook WN，van Lui jK SJ，de Grave W，et al.Teaching and learning professional behavior in practice［J］.Eur J Intern Med，2009，20(5):105-111.

［7］Kelly C.Student's perceptions of effective clinical teaching revisited［J］.Nurse Educ Today，2007，27(8):885-892.