王 雪

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

臨床課間見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育有別于其他領(lǐng)域教育的特殊方式。學(xué)生通過課間見習(xí)可以將所學(xué)的理論知識在實踐中加以驗證理論，增加學(xué)生感性認(rèn)識，幫助他們更好地理解課堂講授中的疑難點，是課堂教學(xué)的重要組成部分［1］。護理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，課間見習(xí)是護生將理論與實踐相結(jié)合的初次嘗試，見習(xí)時間雖然不長，但卻能影響到護生護理理念的形成、良好工作態(tài)度的培養(yǎng)和以后學(xué)習(xí)的積極性［2］。在此過程中帶教教師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)及能力的雙重任務(wù)。因此，師資隊伍的整體素質(zhì)及管理是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵［3］?；谀壳拔覈虒W(xué)醫(yī)院普遍存在著護理帶教教師學(xué)歷層次偏低、教學(xué)能力及科研能力不能滿足本科護生的需求、護理師資管理尚無統(tǒng)一成熟的模式的現(xiàn)狀，本研究于2011 年9 月—2012 年9 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬3 所教學(xué)醫(yī)院實施規(guī)范化課間教學(xué)模式管理，旨在提升護理臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 2011 年9 月—2012 年9 月選取教學(xué)醫(yī)院擔(dān)任護理本科臨床見習(xí)的帶教教師48 名，均為女性，年齡26～47 歲，護齡6～25 年，學(xué)歷:本科40 名，大專8 名;職稱:護師26 名，主管護師18 名，副主任護師4名;科室:內(nèi)科15 名，外科16 名，婦產(chǎn)科8 名，兒科4名，急診科5 名。

1.2 臨床護理帶教教師規(guī)范化管理 依據(jù)國內(nèi)醫(yī)院對帶教老師的管理，結(jié)合我院實際情況，擬定護理帶教教師規(guī)范化管理模式。

1.2.1 制定臨床師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 趙然等［4］提出，臨床帶教教師具有示范性作用，她們的一言一行所表現(xiàn)出來的知識水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響學(xué)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果。Diane 總結(jié)出有效的臨床帶教老師應(yīng)具備以下4 方面的特征:較高的教學(xué)技巧、扎實的知識與技能、良好的人際關(guān)系和個性特征等［5］。結(jié)合國內(nèi)學(xué)者以往研究，我院將護理帶教教師基本條件界定為:熱愛護理專業(yè)，具備優(yōu)良的政治素質(zhì)及職業(yè)道德;本科及以上學(xué)歷，護師或以上職稱，護齡≥5 年;具有較高的業(yè)務(wù)水平、嫻熟的護理技能及良好的溝通能力;具備較好的教學(xué)能力和一定的科研能力。

1.2.2 遴選方式 自愿報名，科室審核，護理部審核，擇優(yōu)選拔，集中培訓(xùn)，綜合考核，發(fā)放聘書，動態(tài)管理。

1.2.3 規(guī)范帶教教師培訓(xùn)及資格認(rèn)證 在試點的3所教學(xué)醫(yī)院舉辦護理帶教培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括帶教流程、教學(xué)技巧、溝通交流技巧、法律法規(guī)和儀容儀表等方面。重點強化臨床教學(xué)技能及科研方面的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束統(tǒng)一命題考試，考試合格者由醫(yī)院護理部頒發(fā)帶教教師培訓(xùn)合格證及資格上崗證書。

1.3 規(guī)范教學(xué)管理流程

1.3.1 成立帶教管理小組 各科成立由護士長、帶教組長和帶教老師組成的臨床帶教小組。其中護士長為總負(fù)責(zé)人，下設(shè)1 名帶教組長。

1.3.2 制定科室課間見習(xí)帶教計劃 根據(jù)護理見習(xí)大綱的要求，制定切實可行的見習(xí)生帶教計劃，包括帶教的目標(biāo)、見習(xí)授課內(nèi)容、護理教學(xué)查房及操作技能教學(xué)等內(nèi)容。

1.3.3 實施崗位目標(biāo)聘任制，構(gòu)筑教學(xué)激勵機制 ①護理部制定帶教教師崗位目標(biāo)聘任實施方案，明確帶教教師崗位目標(biāo)及職責(zé)，規(guī)定任期內(nèi)所完成的具體帶教任務(wù)。教學(xué)效果達到學(xué)生評價、教學(xué)督導(dǎo)評價、同行教師評價平均需在80 分以上;教研及科研要求每年正式刊物發(fā)表論文2 篇或以上;②帶教教師考核結(jié)果作為聘期考核的主要依據(jù);考核結(jié)果與晉職晉級及優(yōu)秀教師評選等直接掛鉤;考核優(yōu)秀者在職稱晉升及優(yōu)秀教師評選優(yōu)先考慮，不合格者予以解聘，取消帶教資格。

1.3.4 構(gòu)建臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，重視聘任后的動態(tài)管理 ①護理部教研室不定期的對實習(xí)科室進行聽課，及時反饋信息。②理論課教師定期到臨床與學(xué)生一同聽課并對帶教進行同行評價。③學(xué)生見習(xí)結(jié)束后按照帶教教師考核標(biāo)準(zhǔn)，實事求是地對其評價。④醫(yī)院教學(xué)管理部門抽查臨床教學(xué)情況，通過見習(xí)授課、教學(xué)查房和師生座談會等形式，了解臨床教學(xué)現(xiàn)狀，及時反饋信息。見習(xí)結(jié)束后由護理部將學(xué)生對帶教教師評價，教學(xué)督導(dǎo)評價及同行評價進行匯總存入教學(xué)檔案，每年考核結(jié)果作為聘期考核的主要依據(jù)。

2 評價指標(biāo)

2.1 學(xué)生對帶教教師的評價 采用自行設(shè)計的學(xué)生對帶教教師教學(xué)評價問卷，分別在實施前5 個月及實施后5 個月組織在3 所醫(yī)院見習(xí)的2010 級全日制護理本科學(xué)生共101 名對所見習(xí)過科室的帶教教師依據(jù)我院統(tǒng)一制訂的8 項評價指標(biāo)，進行優(yōu)秀、良好、合格和不合格4 個等級的評價。實施前后分別發(fā)放問卷279 份和358 份。每個科室平均2～3 名帶教教師，學(xué)生以15 名1 組，每組學(xué)生集體評議后填寫1 份教師評價問卷，分別對應(yīng)各組的帶教老師。回收有效問卷各260 份和346 份，有效回收率分別為93.2%和96.6%。

2.2 教學(xué)督導(dǎo)對帶教教師的評價 實施前后由教學(xué)督導(dǎo)專家及教學(xué)管理部門參與科室每位帶教教師的見習(xí)授課及教學(xué)查房，根據(jù)統(tǒng)一制定的評分標(biāo)準(zhǔn)評價，2項計分均為百分制。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗和t 檢驗。

3 結(jié)果

3.1 實施前后護生對帶教教師評價為優(yōu)良情況 見表1。

3.2 實施前后帶教教師見習(xí)授課及教學(xué)查房得分情況 見表2 。

3.3 實施前后護生考核成績比較 見表3。

表1 實施前后護生對帶教教師評價為優(yōu)良情況 (%)

表2 實施前后帶教教師見習(xí)授課及教學(xué)查房得分情況 (分±s)

表2 實施前后帶教教師見習(xí)授課及教學(xué)查房得分情況 (分±s)

表3 實施前后護生考核成績比較 (分±s)

表3 實施前后護生考核成績比較 (分±s)

4 討論

4.1 實施規(guī)范化帶教提高了護生對總體帶教的滿意度 實行帶教老師聘任制，增強了老師的危機感、榮譽感和責(zé)任感，促使老師刻苦鉆研業(yè)務(wù)，注重加強自身素質(zhì)建設(shè)，學(xué)生有被重視感、尊重感和認(rèn)同感，有學(xué)有所成的滿足感［6］。多角度評價的約束，促進帶教老師明白肩負(fù)的責(zé)任;界定上崗基本條件，師資隊伍顯示出較大的發(fā)展?jié)撃?。實施?guī)范化帶教后，學(xué)生對教學(xué)醫(yī)院帶教的總體滿意度由86%提高到95%。

4.2 規(guī)范化管理模式為培養(yǎng)教師的教學(xué)能力搭建了平臺 見習(xí)學(xué)生對帶教教師評價問卷8 項指標(biāo)中，教學(xué)態(tài)度，理論授課能力，對學(xué)生的管理，評判性思維與創(chuàng)新能力，組織病歷討論能力，多媒體課件制作與應(yīng)用，在實施前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。這6項指標(biāo)表明帶教教師教學(xué)能力的明顯提升，這與對帶教教師規(guī)范化培訓(xùn)密切相關(guān)，帶教培訓(xùn)促使她們學(xué)習(xí)了先進的教學(xué)理念和科學(xué)有效的教學(xué)策略，是臨床教學(xué)能力提高的主要因素之一。教師的教學(xué)態(tài)度及學(xué)生管理上顯現(xiàn)的明顯差異表明通過系統(tǒng)培訓(xùn)，教師的教育意識與教育理念明顯提高，同時，在選拔聘任、職稱晉升與優(yōu)秀評選的激勵政策下教師更加珍視自身的教師資格并給予足夠的重視，促使教學(xué)能力得到了提升。帶教教師的見習(xí)小講課及組織教學(xué)查房得分較實施前顯著提高(P ＜0.001)，教學(xué)效果大有改觀。

4.3 實施規(guī)范化帶教提高了護生的學(xué)業(yè)成績 嚴(yán)格的帶教老師選拔，促進帶教老師在專業(yè)知識、授課能力和溝通技巧等方面不斷的學(xué)習(xí)，形式多樣的教學(xué)活動及靈活多樣的教學(xué)方法，增加了護生的學(xué)習(xí)興趣，提高了她們的學(xué)習(xí)積極性，利于她們更好地將理論知識與臨床實踐相結(jié)合，判斷、思維能力明顯增強［7］。通過征求護生對帶教老師的意見和建議，并將結(jié)果反饋給帶教老師，促進帶教老師不斷地修訂教學(xué)計劃、改進教學(xué)方法，有助于學(xué)生學(xué)業(yè)成績的提高。實施規(guī)范化臨床帶教后，護生理論成績和整體護理綜合的能力均明顯提高(P ＜0.01)。

4.4 由于本研究試點范圍及研究時間所限，某些問題尚需繼續(xù)探討完善，對于帶教教師科研能力而言，盡管見習(xí)學(xué)生對帶教教師評價優(yōu)良率有所提高，但仍未顯現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義，提示護理人員的科研論文能力并不是朝夕之間即可提升，不僅需要護理工作者自身持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)努力還需要教學(xué)醫(yī)院為她們搭建一些科研平臺使她們循序漸進的提升科研能力。

［1］周英，吳之明，曾德建.PBL 教學(xué)法在內(nèi)外科護理學(xué)課間見習(xí)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2009，24(3):73-74.

［2］穆欣，高煥香，劉玉玲.護理本科生課間見習(xí)考核成績的影響因素分析［J］.護理研究，2011，25(8A):1998-1999.

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［5］Billings DM，Halstead JA.Teaching in Nursing［M］.New York:W.B.Saunders Company，1998:139-206.

［6］陳輝，崔虎.我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“課間見習(xí)”教學(xué)模式改革初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，9:93-94.

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