李 安

云南省玉溪市峨山縣人民醫(yī)院，云南峨山 653200

在人體腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石情況被稱之為腎結(jié)石[1]，而且屬于尿結(jié)石的主要現(xiàn)象之一，這種病嚴(yán)重的影響到患者腎臟功能以及生理機(jī)能的正常運轉(zhuǎn)程度，而且腎結(jié)石存在著自身的特殊性問題，對于病情相對較輕的患者不會出現(xiàn)任何的身體反應(yīng)，而嚴(yán)重情況下就會出現(xiàn)腎功能衰竭以及中毒性休克等嚴(yán)重情況出現(xiàn)。所以對于腎結(jié)石的早期診斷以及行之有效的治療對于人體正常身體機(jī)能的恢復(fù)具有極其重要的影響意義。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)階段腎結(jié)石的發(fā)病數(shù)量一直呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[2]，已經(jīng)嚴(yán)重的影響到了患者以及家屬的正常生活秩序。隨著腎結(jié)石患者人數(shù)的 不斷增多，現(xiàn)代治療手段也日益增多，而開放式的手術(shù)取石術(shù)是較為傳統(tǒng)的治療方法，但是越來越多的臨床實踐證明，傳統(tǒng)開放式的取石術(shù)對于腎結(jié)石患者的創(chuàng)傷性相對較大[3]，而且術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況也極為明顯，而腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法恰恰完善了傳統(tǒng)手術(shù)治療中存在的薄弱現(xiàn)象，現(xiàn)就該院2009年1月—2011年12月期間進(jìn)行的腎結(jié)石腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療展開分析，探討對腎結(jié)石患者進(jìn)行腔內(nèi)碎石取石術(shù)的臨床治療效果，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次進(jìn)行腎結(jié)石治療的主體為該院接受治療的80例患者，這些患者在入院治療之前均進(jìn)行了全面性的腹部X線平片檢查確診工作，在對這些患者進(jìn)行尿潛血試驗中發(fā)現(xiàn)，這些患者中包含急性尿路感染人數(shù)45例，結(jié)石尿路梗阻患者25例，結(jié)石局部炎性問題患者為10例，接受治療的80例腎結(jié)石患者體內(nèi)的結(jié)石直徑都已經(jīng)超過了2 cm。其中包含男性患者45例，女性患者35例，將他們隨機(jī)分為治療組合對照組兩組，每組患者40例，其中治療組中包含25例男性患者，15例女性患者，年齡在18～70歲之間，平均年齡為（45.35±0.23）歲，病程都在1～2年之間；對照組中包含男性患者20例，女性患者20例，這些患者的年齡在16～75歲之間，平均年齡為（47.78±3.24）歲，病程時間都在2年之久。

1.2 治療方法

所有腎結(jié)石患者在入院之前均進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理治療，要求護(hù)理人員做好術(shù)前的全面準(zhǔn)備工作。其中治療組中的40位腎結(jié)石患者在進(jìn)行全身麻醉處理后，采用常規(guī)性的腎切開取石術(shù)，護(hù)理人員要將患者的身體機(jī)能變化情況做好及時性的記錄情況，以便后期對照工作的有效展開。而治療組的40位腎結(jié)石患者采取腔內(nèi)碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，作為主治人員要進(jìn)行取連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)皮腎微創(chuàng)造瘺術(shù)，進(jìn)而擴(kuò)張腎結(jié)石患者的筋膜內(nèi)通道，當(dāng)其通道擴(kuò)張達(dá)到F16-17的狀態(tài)下，方可通過設(shè)置的輸尿管鏡對腎結(jié)石患者進(jìn)行碎石取石處理。在對患者進(jìn)行碎石取石處理后，對患者置入F5-6雙J導(dǎo)管，留置相應(yīng)腎造瘺管來保證引流工作的有效展開。同樣在治療組患者治療完畢之后，要求相關(guān)護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理工作，對于患者恢復(fù)期出現(xiàn)的異常性狀態(tài)及時向相關(guān)主治大夫進(jìn)行報告，以保證臨床治療效果的有效推進(jìn)狀態(tài)。在手術(shù)結(jié)束的3 d以后要對患者進(jìn)行常規(guī)性的復(fù)查處理工作，如果手術(shù)治療后患者體內(nèi)仍舊存在著相對較大的結(jié)石殘留情況，需要進(jìn)行第2次手術(shù)治療，要嚴(yán)格控制雙J管的拔除時間，一般情況下是在手術(shù)后的1個月左右執(zhí)行。

2 結(jié)果

兩組腎結(jié)石患者在手術(shù)結(jié)束后均進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)后護(hù)理工作，對兩組患者的臨床治療療效、治療時間、費用、天數(shù)以及取石率等相關(guān)情況進(jìn)行全面性的對比分析。從臨床對比分析結(jié)果可以很容易看到兩組臨床治療的區(qū)別，具體結(jié)果見表1。治療組患者的腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療效果明顯高于對照組的常規(guī)性的腎切開取石術(shù)[4]，在臨床調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)治療組的患者對于手術(shù)治療的滿意度大大高于對照組的效果，具體情況見表2。在手術(shù)結(jié)束1周后，對兩組患者均進(jìn)行了腹部的X線檢查工作，治療組中患者的40例腎結(jié)石患者出現(xiàn)了39例結(jié)石完全消失的治療效果（97.5%），而對照組中的40例腎結(jié)石患者完全的消失人數(shù)為24例，對照組在術(shù)后出現(xiàn)了5例并發(fā)癥患者，而治療組中沒有出現(xiàn)1例并發(fā)癥的不良現(xiàn)象，其中包含1例術(shù)后出血情況、3例感染現(xiàn)象、1例腸粘連患者，不但對患者的身體健康帶來極大地不良影響，而且延遲了出院時間，無論是對患者還是患者家屬都造成了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。

表1 兩組臨床治療效果對比（n=40）[n（%）]

表2 兩組滿意度情況調(diào)查表2（n=40）

3 討論

綜上所述，近年來腎結(jié)石患者的人數(shù)一致在呈上升的狀態(tài)發(fā)展，探究腎結(jié)石出現(xiàn)的主要原因，就是人體在日常生活過程中由于所食用的高蛋白類食物過量，使得人體的腎臟以及尿液中所含的鈣質(zhì)和草酸的成分出現(xiàn)異常增高的不良情況，時間一旦過長如果這些已經(jīng)多余的鈣質(zhì)、草酸以及尿酸等還沒有得到及時有效的排除，最終就會產(chǎn)生該院今天所看到的腎結(jié)石情況。據(jù)調(diào)查很多患有腎結(jié)石的患者疼痛部位大多在腰部位置，出現(xiàn)連續(xù)性鈍痛或是隱性陣痛等情況。長久以來該院一直都采用開放手術(shù)來進(jìn)行腎結(jié)石的治療工作，但是實踐證明這種傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法對于患者的創(chuàng)傷性相對較大，而且治療效果也無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)效果，一旦治療上出現(xiàn)的不良的并發(fā)癥情況就會引起醫(yī)患之間緊張關(guān)系呈現(xiàn)上升狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法，相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，該治療方法更具有臨床治療的推廣性意義[5]。滿意度情況都明顯高于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療，但是在選擇治療方法的過程中要結(jié)合患者自身病情發(fā)展的實際狀態(tài)以及自身存在的特點為主要依據(jù)，在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的方法主要適用于那些結(jié)石超過2 cm的巨大結(jié)石、鹿角狀結(jié)石以及有遠(yuǎn)端尿路梗阻的腎結(jié)石等相關(guān)腎結(jié)石患者。臨床治療過程中所遇到的一些腎臟先天畸形、伴有皮膚感染以及脊柱性畸形等相關(guān)伴有內(nèi)科疾病[6]的腎結(jié)石患者并不具備做腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床治療條件。通過該院臨床治療發(fā)現(xiàn)，治療組所采用的腔內(nèi)碎石取石術(shù)治療方法有效的減少了長期存在的術(shù)后并發(fā)癥的不良狀態(tài)，而且對于患者的身體創(chuàng)傷情況相對微小，也在最大限度上節(jié)省了患者手術(shù)治療的時間和費用等，所以具備臨床治療的推廣性價值。同時作為護(hù)理工作人員要強(qiáng)化自身護(hù)理責(zé)任，對患者的身體變化情況進(jìn)行全面性的觀察，促進(jìn)了手術(shù)治療的效果，提高了患者的滿意度情況。

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