胡玉風(fēng)

廣東省第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東廣州 510317

妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率為1%～3%。隨著近年來(lái)產(chǎn)前規(guī)范檢查的普及，妊娠期糖尿病得以更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，為及早干預(yù)、治療提供了指導(dǎo)信息[1]。為探討妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，該研究回顧性總結(jié)該院2010年10月—2012年1月收治的73例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，分析及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

妊娠期糖尿病患者73例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者年齡 24～37 歲，平均（29.2±2.6）歲；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕28周前診斷妊娠期糖尿病61例，孕28周間診斷妊娠期糖尿病11例。選擇該院同期收治的正常妊娠者75例作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.0±2.8）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

1.2 治療方法

觀察組患者確診后首先采用飲食和運(yùn)動(dòng)療法，全天飲食熱量控制在7 531～9 205 kJ范圍內(nèi)，早、中、晚三餐各占總熱量的10%、30%、30%，主食少量多餐，運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)患者個(gè)人條件而定，應(yīng)選擇中、輕度的全身性運(yùn)動(dòng)，調(diào)動(dòng)整個(gè)機(jī)體和全身各器官組織接受鍛煉；以上療法血糖控制效果不佳者（空腹血糖高于5.6 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖高于6.7 mmol/L）再采用胰島素皮下注射治療， 孕早、 中、 晚期分別為 0.7～0.8 U/（kg·d），0.8～1 U/（kg·d），0.9～1.2 U/（kg·d）諾和靈 N 睡前 皮下注射。 對(duì)照組常規(guī)孕檢待產(chǎn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

該研究中將妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率以及新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形的發(fā)生率作為母嬰結(jié)局的觀察指標(biāo)，將兩組的結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者血糖控制情況

觀察組73例研究對(duì)象，49例通過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)療法達(dá)到血糖控制滿意，另外24例患者通過(guò)胰島素治療也達(dá)到血糖控制滿意，提示所有患者均及時(shí)診斷、及時(shí)治療并獲得較佳的血糖效果。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

觀察組患者妊高征、早產(chǎn)率分別為6.8%、8.2%，略高于對(duì)照組的2.7%、4.0%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的剖宮產(chǎn)率為28.8%，明顯高于對(duì)照組的16.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、胎兒畸形的發(fā)生率分別為8.2%、9.6%、1.4%，略高于對(duì)照組的2.7%、4.0%、0%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率比較[n（%）]

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

臨床上妊娠期糖尿病為常見(jiàn)的妊娠期疾病，胎盤形成以后，逐漸分泌較多的胎盤生乳素，并隨妊娠周數(shù)增加而升高，這種激素能夠抵抗人體內(nèi)的胰島素，加上孕婦體內(nèi)分泌的腎上腺皮質(zhì)激素等也都能夠?qū)挂葝u素，如果孕婦胰島素功能本來(lái)就不足，就容易發(fā)生糖尿病[3-5]。孕婦血糖控制不好，可致胎兒高血糖，從而促使胎兒生長(zhǎng)加速和過(guò)度，產(chǎn)生巨大兒。其次還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的發(fā)生率增高，以及新生兒低血糖、低血鈣、呼吸窘迫癥甚至一些神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的先天性畸形等[6]。有研究曾對(duì)收治的妊娠期糖尿病孕婦給予早期干預(yù)治療，另以同期入院前未作相關(guān)檢查僅產(chǎn)時(shí)確診為妊娠期糖尿病的孕婦為對(duì)照組，結(jié)果顯示干預(yù)組孕婦圍產(chǎn)期早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎膜早破、羊水異常和產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，并且孕婦產(chǎn)新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖和死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示早期干預(yù)治療可顯著降低妊娠期糖尿病孕婦及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。還有報(bào)道顯示對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行有效地干預(yù)可以提高血糖控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，降低生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，保障了母嬰的生命健康[8]。該研究結(jié)果對(duì)妊娠期糖尿病患者通過(guò)產(chǎn)檢做到了及時(shí)診斷、治療，血糖控制滿意，除了剖宮產(chǎn)率明顯高于正常產(chǎn)婦，其他方面與正常產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與以上報(bào)道相符?？梢?jiàn)及時(shí)診斷、治療妊娠期糖尿病可以將產(chǎn)婦的血糖控制在正常范圍內(nèi)，從而減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，減少胎兒畸形及圍產(chǎn)期胎兒的死亡率。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷、治療，可以減少母嬰并發(fā)癥，獲得滿意的妊娠結(jié)局。

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