馬 靜 涂俊霞廣東省增城市新塘醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 增城 511340

不同方式治療產(chǎn)后尿失禁的臨床效果觀察分析

馬 靜 涂俊霞
廣東省增城市新塘醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 增城 511340

目的探討不同治療方法對(duì)治療產(chǎn)后尿失禁的臨床效果。方法 200例在新塘醫(yī)院分娩后出現(xiàn)壓力性尿失禁患者按照時(shí)間順序分為傳統(tǒng)組（100例）和康復(fù)組（100例），傳統(tǒng)組按常規(guī)進(jìn)行產(chǎn)后壓力尿失禁康復(fù)指導(dǎo)及盆底肌肉鍛煉，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上予以陰道啞鈴，兩組均于產(chǎn)后半年及1年隨訪，評(píng)價(jià)陰道啞鈴的治療效果。結(jié)果兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論傳統(tǒng)的產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練盡管簡(jiǎn)單，但是由于個(gè)人理解力的差異，效果欠佳，而陰道啞鈴的應(yīng)用排除了各人接受能力的限制，效果明顯，值得推廣。

產(chǎn)婦；壓力性尿失禁；盆底肌肉訓(xùn)練；盆底肌肉康復(fù)器

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指由于腹壓的突然增加導(dǎo)致尿液不自主流出，它不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對(duì)尿液的張力壓引起的，具有正常狀態(tài)下無(wú)遺尿，而腹壓突然增高時(shí)尿液自動(dòng)流出的特點(diǎn)[1]。妊娠和陰道分娩是引起壓力性尿失禁的主要病因，中國(guó)2006年流行病調(diào)查結(jié)果顯示，該病在成年女性發(fā)病率為18.9%[2]。目前產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練是公認(rèn)的防治產(chǎn)后尿失禁的簡(jiǎn)單易行的方法，但是作為基層醫(yī)院的護(hù)理人員，該院發(fā)現(xiàn)單純的盆底康復(fù)訓(xùn)練，其效果因人而異，對(duì)于理解能力差的患者來(lái)說(shuō)，效果不好，為探討不同治療方法對(duì)治療產(chǎn)后尿失禁的臨床效果，該院自 2008年 1月—2010年12月對(duì)住院分娩的產(chǎn)婦使用陰道啞鈴進(jìn)行輔助產(chǎn)后康復(fù)盆底肌功能訓(xùn)練，獲得了很好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～35歲的初產(chǎn)婦，足月單活胎，經(jīng)陰道正常分娩,既往無(wú)外傷史，宮頸手術(shù)史等有損盆底健康的病史。根據(jù)產(chǎn)婦的意愿將200例產(chǎn)婦分成兩組，每組各100例，兩組孕產(chǎn)婦，傳統(tǒng)組年齡21～33歲、平均孕周（39.45±1.24）周、新生兒體重（3460.015±247.43）g，康復(fù)組年齡 21～33 歲、平均孕周（39.28±1.46）周、新生兒體重（3468.054±268.35），兩組年齡，孕周，產(chǎn)式以及新生兒體重比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。傳統(tǒng)組給予常規(guī)的產(chǎn)后健康教育及傳統(tǒng)的盆底肌肉訓(xùn)練培訓(xùn)，康復(fù)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予陰道啞鈴。分別于產(chǎn)后半年及1年隨訪，并做好記錄工作。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)以病人的癥狀為主要依據(jù)，即表現(xiàn)為用力時(shí)（咳嗽、大笑、搬重物、改變體位時(shí)）出現(xiàn)不自主漏尿。

1.2.2 盆底肌力測(cè)定方法 按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）[3-4]，將肌力分為 6個(gè)級(jí)別，即 0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。當(dāng)病人陰道肌肉收縮持續(xù)0 s，肌力為0級(jí)，持續(xù)1 s并重復(fù)1次肌力為Ⅰ級(jí)，持續(xù)2 s，并重復(fù)2次肌力Ⅱ級(jí)，持續(xù)3 s并重復(fù)3次肌力為Ⅲ級(jí)，持續(xù)4 s并重復(fù)4次肌力為Ⅳ級(jí)，持續(xù)5 s或＞5 s，并重復(fù)5次或大于5次肌力為Ⅴ級(jí)。

1.2.3 治療方法 傳統(tǒng)組讓患者有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行重復(fù)、選擇性地自主收縮和放松，以恢復(fù)衰弱的盆底肌，進(jìn)行3 s/次后放松，連續(xù)15 min，4～6周/療程?？祻?fù)組指導(dǎo)產(chǎn)婦使用陰道啞鈴[5]，盆底肌肉康復(fù)期一共有5個(gè)不同重量的陰道啞鈴組成，重量分別為 20 g、32 g、45 g、57 g、68 g。 產(chǎn)婦住院期間開(kāi)始宣教盆底肌肉訓(xùn)練的目的，并指導(dǎo)如何正確使用盆底康復(fù)器：惡露干凈后，沒(méi)有陰道炎癥即可開(kāi)始使用，將號(hào)數(shù)正確的康復(fù)器洗凈，置于陰道內(nèi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡力收緊，提起肛門(mén)、會(huì)陰及尿道夾緊，并在室內(nèi)活動(dòng)，1次/d，10～15 min/次，根據(jù)每階段的情況進(jìn)展選擇逐步加大康復(fù)器號(hào)數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后6個(gè)月尿失禁情況

康復(fù)組發(fā)生尿失禁 23例（23%），對(duì)照組 36例（36%），兩組結(jié)果顯示，康復(fù)組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率比對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組產(chǎn)后尿失禁情況

康復(fù)組發(fā)生尿失禁6例，傳統(tǒng)組11例，兩組結(jié)果比較，差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者尿失禁發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肛提肌在維持盆底結(jié)構(gòu)和功能中起重要作用。分娩時(shí)，肛提肌受到過(guò)度的牽拉，使其在形態(tài)和功能上發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的改變[2]因此在腹壓增高時(shí)，不能對(duì)尿道提供足夠的支撐。

治療壓力性尿失禁關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性，其通過(guò)有意識(shí)地收縮盆底肌肉以便加強(qiáng)控尿能力，是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療手段。但是臨床操作時(shí)發(fā)現(xiàn)盆底肌肉訓(xùn)練自主性很強(qiáng)，每個(gè)產(chǎn)婦理解能力不同，因此在鍛煉方法不正確的情況下，將直接影響效果。

陰道啞鈴是由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，護(hù)理人員的正確引導(dǎo)是治療成功的最主要的條件，這就避免了患者主觀因素的干擾，只要求護(hù)理人員責(zé)任心強(qiáng)，解釋清楚，有足夠的耐心，對(duì)治療效果完全可以控制在自身能力的范圍。

該研究提示，作為產(chǎn)后尿失禁治療的有效手段，陰道啞鈴聯(lián)合傳統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練是一種很好的方法，通過(guò)一對(duì)一的指導(dǎo)，連續(xù)隨訪，避免了傳統(tǒng)方法中，患者主觀上理解能力的差別，從而導(dǎo)致隨訪的差異性，以及效果的難以確定性。相反，陰道啞鈴應(yīng)用方便，簡(jiǎn)單，有效，價(jià)格也很優(yōu)惠，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：67-77，88-89.

[2]楊吉偉，張孝斌，趙訊萍，等.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院院學(xué)報(bào)，2005，26（8）：871-872.

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1674-0742（2013）02（a）－0037-02

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