李 艷 時建華 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院 （唐山063000）

自2009年6月至2012年10月，觀察我院心內科住院患者160例，采用單盲隨機分組法分為兩組，對照組（78例）和治療組（82例），收效滿意。

臨床資料 符合入院條件的患者160例，隨機分為對照組和治療組。對照組78例，其中男40例，女38例，平均年齡58±6.4歲，其中：前、側壁心肌梗死41例，下壁和后壁心肌梗死33例，伴陳舊性心肌梗死4例；并發(fā)高血壓13例，糖尿病7例。治療組82例，其中男37例，女41例，前壁及側壁心肌梗死39例，下壁和后壁心肌梗死37例，伴陳舊性心肌梗死6例；并發(fā)高血壓12例，糖尿病9例。兩組患者的年齡、性別及梗死部位均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準 我科明確診斷的急性心肌梗死患者。急性心肌梗死（AMI）患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關于 AMI診斷標準［1］。

中醫(yī)臨床癥狀 心胸悶痛、灼痛連及后背，伴嘔惡，口苦，痰多，胸悶，失眠多夢，大便干，舌質暗紅、苔薄黃或黃膩，脈滑或滑數。

治療方法 對照組依照《急性心肌梗死診斷和治療指南》常規(guī)應用抗凝、抗血小板、硝酸酯、ACEI、β－受體阻滯劑、他汀類藥物等。治療組對照組基礎上加用解毒通絡中藥。處方以小陷胸湯加味組成：栝樓15g，丹參30g，半夏、赤芍、郁金、海藻各10g，黃連、熟大黃各6g。（廣東一方制藥有限公司生產的中藥免煎顆粒）水沖服，每日2次。

觀察指標 兩組均以4周為1療程。兩組患者分別于治療前、后觀察癥狀、體征、血壓、心電圖、心肌酶、血脂及肝、腎功能等。心電圖在開始24h內，每6h測1次，第2～7d每天測2次，1周后每周測1～2次；心肌酶開始每4h測1次，達峰值后每天測1次。

療效標準 參考《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》［2］。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用成組設計的t檢驗，計數資料以例數及百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 兩組治療前后胸痛消失時間 治療組有胸痛者39例，胸痛消失時間為1.6±1.3h，對照組有胸痛31例，胸痛消失時間為5.02±2.02h，兩者之間有顯著差異（P＜0.05）說明治療組止痛效果快而且不易反復，對照組止痛效果慢而容易反復。

兩組治療前后心電圖ST段恢復時間 治療組ST段抬高者74例，其中24h內恢復至等電位者58例（78.4%），ST 段恢復時間為14.8±21.3h；對照組ST段抬高者69例，其中24h內恢復至等電位者22例（31.9%），ST 段恢復時間為25.8±42.4h，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）［3］見表1。

兩組治療前后CPK酶峰值恢復時間 本研究設定CPK酶在發(fā)病后15h到達峰值為酶峰提前（正常為24h達高峰）［4］。治療組CPK增高者70例，其中酶峰提前者有37例（52.8%），酶峰時間15.9±4.5h，酶恢復時間為3.6±1.3h；對照組CPK增高者66例，其中酶峰提前者有21例（占31.8%），酶峰時間為26.5±9.9h，酶恢復時間為4.6±1.5h，兩組間酶峰有顯著性差異（P＜0.01），酶恢復時間有顯著性差異（P ＜0.01）見表1。

表1 兩組治療前后心電圖ST恢復時間和CPK酶峰值恢復時間比較

2.4 兩組治療前后血脂各項指標變化 見表2。

表2 兩組治療前后血脂情況比較 （mmol／L）

表2 兩組治療前后血脂情況比較 （mmol／L）

注：與本組治療前相比較，△P＜0.01。

組 別 時間TC TG LDL－C HDL－C 1.08±0.271.09±0.311.11±0.341.13±0.36治療組 治療前治療后對照組 治療前治療后6.42±0.285.14±0.20△6.44±0.326.18±0.412.11±0.222.01±0.282.12±0.271.98±0.334.09±0.443.14±0.49△4.02±0.443.89±0.46

安全性評價 兩組治療前后肝、腎功能均無明顯變化。

討 論 急性心肌梗死（AMI）指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重持久性缺血而發(fā)生壞死，在發(fā)病時間窗內及時再灌注治療是挽救生命的重點［5］。急性心肌梗死屬于中醫(yī)學“胸痹”、“真心痛”范疇?！鹅`樞·厥論》篇有曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”臨床表現(xiàn)有：持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。本病在歐美常見，近年我國AMI呈現(xiàn)發(fā)病率增高，發(fā)病年齡提前的趨勢。古人早已對此病為急、危、險性有了明確的認知，多數醫(yī)者認為此病病位在心，以虛為本，氣滯、血瘀、寒凝、痰濁為標，治療也多以益氣化瘀為主［6］。通過之前大量的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代人生活方式、飲食結構、環(huán)境以及疾病譜的變化，導致所患疾病的特點也有所改變，尤其是部分人恣嗜膏梁、食咸太過、煙酒成癖。肥膩入口，化為膏脂、形成脂液，而充填腠理，因腠理致密，陽氣不得外泄，故內郁生熱成毒，毒熱濁腐浸于血脈，致心脈瘀窄，心體大損，心絡閉塞，不通則痛?！妒備洝罚骸按蟮中膶倩鸲鴲簾幔瑲馐懿t易于生熱?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚骸盎馃崾苄埃牟∩?。我們由此提出熱毒蘊結，損傷心絡是當今急性心肌梗死發(fā)病率提高的一大誘因，針對毒瘀阻絡的病理機制，自擬解毒通絡法，宗張仲景：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮而滑者，小陷胸湯主之?！狈街行∠菪販珵橹魉?，以解毒化痰通絡，佐以丹參、赤芍、郁金以涼血化瘀解毒，輔以海藻以散頑結，使以大黃既清熱解毒又化瘀散結，使熱毒由大便而出，謂邪有出路也。諸藥合用，解毒通絡散結，清熱毒，散閉結，脈絡暢而諸癥皆除。

本研究表明，治療組在改善癥狀、心電圖、心肌酶等方面的療效均明顯高于對照組。因此，解毒通絡法中藥聯(lián)合西藥治療急性心肌梗死有較好的臨床應用前景。

［1］葉任高.內科學.第5版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：310－312.

［2］沈紹功，閆希軍，王承德，等.中國中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范［M］.北京：中醫(yī)藥出版社，2001，9：18－19.

［3］Maseri A.Inflammation，atherosclerosis，and ischemic events－ex－pioring the hidden side of the moon ［J］.N Engl Med，1997，336：1014－1016.

［4］Blake GJ，Ridker PM.Novel clinical makers of vascular wall in－flammation［J］.Girc Res，2001，89：763－771.

［5］王 妮，王晨霞，白延平.急性心肌梗死患者28例院內死亡特點分析 ［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（12）：1635－1637.

［6］汶醫(yī)寧，龐 莉，劉 利.急性心肌梗死血運重建后無復流中醫(yī)證治探討 ［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（3）：329－330.