哈秀英 桂夢荔 王淑蓮 寧夏回族自治區(qū)寧安醫(yī)院（寧安750001）

我們在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，用西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證相結(jié)合的原則，使用糖皮質(zhì)激素合并中藥治療慢性腎炎，取得了滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)道如下。

臨床資料 將2009年7月至2011年6月，收集門診和住院患者，符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中的58例，作為研究對(duì)象，其中男30例，女28例；年齡最小6歲，最大58歲；年齡平均（53.0±12.9）歲。住院24例，門診34例。病程2 周～10 年，平均（3.5±2.3）年。患者用藥前均符合慢性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（蛋白尿或／和血尿，伴有或／不伴高血壓、水腫、腎功能損害。病情遷延，病變緩慢進(jìn)展。）分組治療組（A 組）30 例，男18例，女12例；對(duì)照組28例，男17例，女11例。兩組均無顯著性差異，（P＞0.05）。

治療方法 A 組：口服潑尼松根據(jù)體重計(jì)算劑量，最大量5㎎×12片／qd，3個(gè)月后根據(jù)病情逐漸減量，20d減1片。減到最小有效量維持治療一段時(shí)間，然后逐漸停藥。靜滴環(huán)磷酰胺0.4g每月兩次，半年后2個(gè)月1次，1年后3個(gè)月1次，總療程劑量8～12g；阿魏酸哌嗪片150㎎／d，雙咪噠莫150㎎／d；中藥根據(jù)病情辨證施治：肺腎陰虛、肝陽上亢，治則：滋陰清熱，平肝潛陽，選用方藥：知柏地黃湯加枸杞子、甘草等。心火亢盛、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，治則：清瀉心火、解毒祛邪，選用方藥：三黃瀉心湯加金銀花、葛根等。脾腎氣虛、陰陽不調(diào)，治則：健脾補(bǔ)腎，調(diào)理陰陽，選用藥方：右歸飲加黃芪、茯苓、巴戟天、淫羊藿等。（B 組）西藥用量用法同上。用藥后2周、6周、3個(gè)月，分別進(jìn)行評(píng)定療效和副反應(yīng)。A，B兩組患者服藥前，服藥后分別查血尿常規(guī)、心電圖B超、胸片、血生化等檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±S 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 年齡、服用糖皮質(zhì)激素劑量及發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：用藥最長3 月，最短2 周，用藥量最小560㎎，最大6300㎎，6～17歲12例，平均服藥1120㎎，占發(fā)病總數(shù)20.69%，18～30 歲19 例，平均服藥4380㎎，占32.76% ，31～43 歲17 例，；平均服藥4560㎎占29.31%，44～58歲10例，占17.24%，平均服藥6500㎎.從上述資料分析，糖皮質(zhì)激素副反應(yīng)輕重與用藥時(shí)間及劑量成正比，而與年齡成反比。這可能與青壯年內(nèi)分泌機(jī)能旺盛，稍加用外源性激素便出現(xiàn)超生理劑量有關(guān)。故副反應(yīng)發(fā)生較多。中老年人常有激分泌不足，故副反應(yīng)發(fā)生少。

不同時(shí)期副反應(yīng)（TESS）的比較 見表1。

表1 兩組患者在治療不同階段后TESS量表測評(píng)分值的比較（±s）

表1 兩組患者在治療不同階段后TESS量表測評(píng)分值的比較（±s）

不良反應(yīng)組別n 2周6周3月4 1.54±0.62 2.01±0.77 1.71±0.66 B組7 1.79±0.55 2.34±0.41 2.33±0.57骨質(zhì)疏松 A 組5 0.67±0.23 0.88±0.21 0.82±0.35 B組8 1.70±0.44 1.96±0.37 1.89±0.52消化性潰瘍 A 組4 0.67±0.25 0.77±0.42 0.79±0.34 B組10 0.78±0.21 1.22±0.51 1.33±0.40水納潴留 A 組12 0.45±0.24 1.34±0.52 1.45±0.47 B組免疫機(jī)能低下A 組20 0.78±0.81 1.62±0.27 1.78±0.81

患者服用糖皮質(zhì)激素后，常見的副反應(yīng)中：免疫機(jī)能低下，A 組4例，B組7例；骨質(zhì)疏松，A 組5例，B組8例；消化性潰瘍，A 組4例，B 組10例；水納潴留，A組12例，B組20例。A 組明顯低于B 組，有顯著性差異P＜0.05見表1。

治療慢性腎炎效果A 組，痊愈6例，有效11例顯效12例，無效1例，總有效率為96.7%；B 組，痊愈4例，有效5例，顯效17例，無效2例，總有效率為92.8%。兩組患者，在療效上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.43，P＞0.05）

討 論 慢性腎炎是由多種不同原因、不同病理類型組成的腎小球疾病，以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)。糖皮質(zhì)激素由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌，能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，糖原異生，脂肪重新分布，淋巴細(xì)胞解體。并有抗炎抗過敏、抗毒素、抗休克和抗細(xì)胞增生作用。故臨床用以治療慢性腎炎有效。然而由于使用不當(dāng)或超量使用，致使腎上腺分泌功能解退，全身各種代謝失調(diào)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而這些副作用西醫(yī)束手無策。我們用中醫(yī)理論，將癥狀歸類辨癥治療，副反應(yīng)明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)照研究中得以證實(shí)，可見中醫(yī)中藥對(duì)目前國內(nèi)外增多的藥源性疾病具有強(qiáng)大的治療潛力。

治療慢性腎炎使用激素后出現(xiàn)的副反應(yīng)，在古代中醫(yī)醫(yī)籍中并沒有記載，我們以中醫(yī)理論慢性腎炎與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失常有關(guān)，肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不治水而水泛，腎虛則水無所主而妄行，致使體內(nèi)水精散布及氣化功能障礙、水濕停留或泛濫［4］為指導(dǎo)，將副反應(yīng)癥狀辯證，發(fā)現(xiàn)激素副反應(yīng)的中醫(yī)病機(jī)為：陰陽失調(diào)，氣血受損，五臟六腑功能減退，抵抗力下降而感受六淫之邪。治則抓住脾腎氣虛，陰陽失調(diào)，兼補(bǔ)氣活血排毒，必要時(shí)助陽養(yǎng)陰，調(diào)整失調(diào)狀態(tài)達(dá)到目的。

通過研究結(jié)果表明，健脾補(bǔ)腎藥，補(bǔ)氣活血：白芍、茯苓、黃芪、甘草、巴戟天、淫羊藿、丹參、雞血藤等對(duì)糖皮質(zhì)激素引起的副反應(yīng)有很好的療效。其中黃芪能調(diào)節(jié)血脂，降低血壓，還能改善腎血流動(dòng)力保護(hù)腎臟，對(duì)免疫系統(tǒng)還又有抑制作用［1］。這些與黃芪的補(bǔ)氣利水消腫相一致。茯苓丹參能抑制血小板合成與釋放，抗血栓行成，改善微循環(huán)［2］，促進(jìn)毒素排出體外。淫羊霍補(bǔ)腎壯陽，益精填髓壯骨，能促進(jìn)人成骨細(xì)胞增值和分化并且調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的功能，減少骨吸收［3］。治療骨質(zhì)疏松，通過研究看出中藥減輕糖皮質(zhì)激素引起的副反應(yīng)收到良好的效果。可使患者的免疫機(jī)能低下，骨質(zhì)疏松，消化性潰瘍，水納潴留，等軀體方面，無特殊的不適。

由以上表1可以看出，中藥能降低唐皮激素治療慢性腎炎引起的副反應(yīng)，這是一種很好的方法，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 蘇 寧，李 豐，趙 平.黃芩甙調(diào)節(jié)DN 大鼠腎臟局部生物活性物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（1）：22－24.

［2］ 季宇彬.天然藥物有效成分與藥理［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：174－179.

［3］ 吳 昊，查振剛，姚 平.淫羊霍對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞向誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中西醫(yī)雜志，2010，30（40）：410－415.

［4］ 李 琴.中醫(yī)辨證聯(lián)合來氟米特治療慢性腎小球腎炎31例［J］.陜西中醫(yī)，2012，33（6）：695.