馬艷玲師 冰

胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征效果觀察

馬艷玲1師 冰2

目的探討分析胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35應(yīng)用于多囊卵巢綜合征中的治療效果。方法選擇于2011年3月～2013年4月在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者112例，隨機(jī)分成對照組與觀察組各56例，對照組患者應(yīng)用達(dá)英-35單獨(dú)治療，觀察組患者聯(lián)合胰島素增敏劑治療，通過觀察BMI、WHR與體重以及優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、卵巢過度刺激綜合征出現(xiàn)情況與妊娠率比較兩組治療方式的臨床效果。結(jié)果治療結(jié)果顯示兩組患者的BMI、WHR與體重均一定程度降低，但觀察組患者的降低幅度更為明顯；同時(shí)觀察組患者在優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、卵巢過度刺激綜合征出現(xiàn)情況以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論多囊卵巢綜合征應(yīng)用胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療的模式能夠改善患者的臨床體征，促進(jìn)排卵、提高妊娠率，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35；臨床效果

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于婦科常見疾病之一，內(nèi)分泌失衡以及代謝異常是導(dǎo)致該病的主要病因，患者主要出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、多毛、脫發(fā)等表現(xiàn)，但是最為嚴(yán)重的是其會影響患者的排卵功能而致使患者不孕，對患者的心理以及家庭和諧造成極大的影響[1]。因此尋找有效的治療方式受到患者與患者家屬以及社會各界的關(guān)注。本文選擇于2011年3月～2013年4月在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者112例作為研究對象，旨在探討分析胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35應(yīng)用于多囊卵巢綜合征中的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2011年3月～2013年4月在我院接受治療的多囊卵巢綜合征患者112例，所有患者均符合國際上對于PCOS的診斷：①排卵量降低，甚至無排卵現(xiàn)象；②卵巢體積超過10ml，卵泡直徑介于4～10mm超過12個(gè)；③有高雄激素血癥。將所有患者隨機(jī)分成兩組各56例，對照組患者年齡23～33歲，平均年齡（28.1±5.6）；不孕處于1～5年，平均（2.5±1.4）年；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（27.9±5.4）；不孕處于1～6年，平均（2.7±1.3）年。所有患者主要存在月經(jīng)周期異常、多毛、排卵障礙以及脫發(fā)的表現(xiàn)，接受治療前的 2個(gè)月無妊娠、流產(chǎn)，未服用激素藥物，肝腎功能正常。

1.2 治療方法對照組患者應(yīng)用達(dá)英-35單獨(dú)治療，觀察組患者聯(lián)合胰島素增敏劑治療，具體方法如下：對照組患者在月經(jīng)后的5d開始口服達(dá)英-35，晚上服用，1次/d，每次1片，連續(xù)服用21d，共服用三個(gè)月經(jīng)周期；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上服用二甲雙胍1500mg/d，在用餐期間服用，分3次服用，連續(xù)服用 21d，共服用三個(gè)月經(jīng)周期。兩組患者均同時(shí)進(jìn)行促排卵治療：月經(jīng)第5天開始服克羅米芬100mg/d×5，第10天陰道B超（TVS）監(jiān)測；當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑≥16mm時(shí)，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑達(dá)（19 ±3）mm，肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）10000IU，囑咐患者于之后的1～2d進(jìn)行無避孕措施的性交。

1.3 指標(biāo)觀察通過觀察BMI、WHR與體重以及優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、卵巢過度刺激綜合征出現(xiàn)情況與妊娠率比較兩組治療方式的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI、WHR與體重比較兩組患者的BMI、WHR與體重均一定程度降低，但觀察組患者的降低幅度更為明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后BMI、WHR與體重的變化情況(±s)

表1 兩組患者治療前后BMI、WHR與體重的變化情況(±s)

注：*表示與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；△表示治療后觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后BMI WHR 體重對照組 23.11±1.42 20.87±1.44* 0.85±0.12 0.79±0.11* 59.41±4.13 56.24±3.95*觀察組 22.94±1.28 18.72±0.95*△ 0.82±0.10 0.74±0.09*△ 58.85±4.78 53.37±3.52*△

2.2 臨床指標(biāo)比較觀察組患者在優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、卵巢過度刺激綜合征出現(xiàn)情況以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

表2 兩組患者其余臨床指標(biāo)比較[(±s),n(%)]

表2 兩組患者其余臨床指標(biāo)比較[(±s),n(%)]

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜發(fā)育程度優(yōu)勢卵泡發(fā)生率卵巢過度刺激綜合征發(fā)生率 妊娠率對照組 56 7.73±0.84 73.2(41/56) 10.7(6/56) 23.2(13/56)觀察組 56 9.79±0.82*87.5(49/56)* 3.6(2/56)* 30.4(17/56)*

3 討論

臨床研究顯示多囊卵巢綜合征存在胰島素抵抗的特征，多囊卵巢綜合征患者絕大部分合并肥胖[2-3]，而肥胖則會加劇患者的胰島素抵抗，同時(shí)多囊卵巢綜合征患者基本上存在不孕的情況[4]，因此對于多囊卵巢綜合征患者的治療需要改善患者的胰島素抵抗?fàn)顩r已控制患者的BMI、WHR與體重水平，另一方面以促進(jìn)排卵、提高妊娠率為治療目的[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在BMI、WHR與體重下降程度上顯著優(yōu)于對照組，主要原因在于二甲雙胍能涉及葡萄糖的產(chǎn)生、運(yùn)轉(zhuǎn)、利用以及脂肪代謝的調(diào)節(jié)，從而更好改善胰島素抵抗?fàn)顩r[6]；同時(shí)觀察組患者在優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況、卵巢過度刺激綜合征出現(xiàn)情況以及妊娠率方面顯著優(yōu)于對照組，主要原因在于患者的島素抵抗?fàn)顩r得到改善，使其月經(jīng)恢復(fù)正常，能夠正常排卵，提高促排卵成功率，降低卵巢過度刺激綜合征的發(fā)生，進(jìn)而提高妊娠率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征應(yīng)用胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療的模式能改善患者的臨床體征，促進(jìn)排卵、提高妊娠率，具有十分重要的臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮巧飛,劉宏,何援利,等.胰島素增敏劑聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,30(8)：1171-1173.

[2] 張娜,呂翠婷,郭麗娜.炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(15)：1423-1426.

[3] Renato P,AlessasMra G.Insulin-sensitizing agents in polycystic ovary syndrume[J].Ear J Endocrinol,2006,154(6)：763-775.

[4] 魏巍,孫壯狀,安媛,等.達(dá)英-35與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10)：618-621.

[5] 谷保霞,張翠蓮,李杭生.胰島素增敏劑聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征84例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,45(4)：675-677.

[6] Costello MF,Eden JA.A systematic review of the reproductive system dfects of metformin in patients with polycystic ovary syndm[J].Fertil Steril,2003,79(1)：l1-13.

R711.74

A

1673-5846(2013)09-0111-02

1新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

2中國石油天然氣運(yùn)輸公司職工醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000