王 勛 王志強(qiáng) 王 毅

格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病68例臨床研究

王 勛 王志強(qiáng) 王 毅

目的探討格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效和安全性。方法選取136例患者1：1隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用二甲雙胍治療，觀察組采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，比較兩組療效和安全性。結(jié)果治療后，兩組患者 FBG、2hPBG、HbA1c均明顯降低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI治療前、后兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%，胃腸反應(yīng)發(fā)生率7.35%，對(duì)照組分別為4.41%和5.88%，觀察組高于對(duì)照組，但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，對(duì)FBG、2hPBG、HbA1c控制明顯，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，是一種安全有效的治療方法。

格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿??；療效

近年來(lái)，由于不良生活方式、人口老齡化等的影響，糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，我國(guó)已成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。然而，2型糖尿病患者控制達(dá)標(biāo)率尚不足30%[1]，因此選擇有效性及安全性高的降糖藥物，對(duì)2型糖尿病血糖控制和防止并發(fā)癥發(fā)生意義重大。自2010年起，我科采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象選自2012年1月至2013年6月本院住院和門診首發(fā)病例共136例。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）在7.0mmol/L以上，或糖耐量（OGTT）試驗(yàn)中2h血糖在11.1mmol/L以上；年齡60歲以上；體重指數(shù)（BMI）28以下；初診時(shí)從未使用過(guò)胰島素或其他降糖藥，無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。其中男77例，女59例，年齡60～84歲，平均年齡（72.5±10.6）歲。將其按就診順序1：1隨機(jī)分為兩組，每組68例。兩組患者在年齡、性別和病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行糖尿病健康教育，實(shí)行飲食控制，治療前及治療期間均密切監(jiān)控空腹血糖，餐后2h血糖，空腹胰島素及糖化血紅蛋白。對(duì)照組服用二甲雙胍緩釋片（泰白，上海祺瑞恒遠(yuǎn)生物制藥有限公司）0.5g，每日3次，餐后服用。觀察組增加格列美脲1.0mg/次，根據(jù)患者情況逐漸加量，每日1次，早餐前服用，比較兩組療效和安全性。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較治療前、后FBG、PBG、HbA1c、FINS及BMI，記錄治療期間不良反應(yīng)，并注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能。FBG檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定；PBG采用樂康全2型血糖儀測(cè)定，HbA1c采用Poct法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究完成后，有兩名數(shù)據(jù)分析人員核對(duì)所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EpiData軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)不一致提示至少一人錄入錯(cuò)誤。計(jì)量資料描述采用（±s），方差齊時(shí)組間比較行t檢驗(yàn)，不齊時(shí)采用校正的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，χ2分析進(jìn)行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異，非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較治療前兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后FBG、2hPBG、HbA1c均明顯降低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組下降更為明顯，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI治療前、后兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 不良反應(yīng)情況比較兩組患者均正常服藥，個(gè)別患者出現(xiàn)胃腸道輕度不適，但經(jīng)及時(shí)調(diào)整藥量后不良反應(yīng)消失，未退出研究。觀察組低血糖不良反應(yīng)發(fā)生率為 5.88%，胃腸反應(yīng)發(fā)生率7.35%，對(duì)照組分別為4.41%和5.88%，觀察組高于對(duì)照但并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較(n,%)

3 討論

二甲雙胍（Metformin）可抑制肝臟糖異生，減少糖輸出，提高外周組織胰島素敏感性，促進(jìn)對(duì)葡萄糖的利用，從而起到降糖作用[2-3]。二甲雙胍除降糖外，還具有減少血小板凝聚、降低血脂、改善血管內(nèi)皮功能等，是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣的口服降糖藥物，故本研究以二甲雙胍為對(duì)照，探討格列美脲治療2型糖尿病的療效。格列美脲（Glimepiride,GM）為第三代長(zhǎng)效磺酰脲類降糖藥物，可以在胰島內(nèi)、外兩個(gè)方面起到降糖作用[4-5]。它可以與胰島B細(xì)胞上磺脲類受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素分泌和早期釋放；同時(shí)，格列美脲還可以促進(jìn)脂肪、肌肉細(xì)胞葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（Glu-4）去磷酸化，增加其表達(dá)，改善胰島素介導(dǎo)葡萄糖攝取；另外，格列美脲可以改善胰島素抵抗，減緩胰腺細(xì)胞衰竭，從胰外保護(hù)胰島功能。因此美國(guó)FDN將格列美脲作為控制2型糖尿病的推薦用藥[3]。

本研究也證實(shí)，格列美脲與二甲雙胍聯(lián)合，對(duì)2型糖尿病FBG、2hPBG、HbA1c控制效果顯著。同時(shí)，格列美脲不增加低血糖反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，雖有個(gè)別患者出現(xiàn)不適，但經(jīng)及時(shí)調(diào)整藥量后不適即可消失。格列美脲聯(lián)和二甲雙胍用于2型糖尿病治療效果好，安全性高，值得臨床推薦。

[1] 曾姣娥,寧尚俠,王景麗.格列美脲對(duì)初診2型糖尿病患者血糖控制及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(1)：1044-1046.

[2] 李美英.格列美脲對(duì)2型糖尿病有效性和安全性臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2010,32(8)：78-80.

[3] 柳汝明,賈萍,唐堯.格列美脲治療2型糖尿病有效性及安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(10)：143-146.

[4] 張秋梅,于德民,李金金,等.加用格列美脲改善次大劑量胰島素控制不佳的2型糖尿病胰島素的敏感性[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(12)：1031-1034.

[5] 楊文英,劉曉民,馬建華,等.利拉魯肽與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病的療效和安全性比較[J].中華糖尿病雜志,2011, 3(6)：457-462.

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1673-5846(2013)09-0237-02

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