黃展芬 任見(jiàn)珍 林佩芬

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

安普貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的護(hù)理效果觀察

黃展芬 任見(jiàn)珍 林佩芬

（廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

目的 探討安普貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣所致面部壓瘡的護(hù)理效果。方法 選取100例需要無(wú)創(chuàng)通氣的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，無(wú)創(chuàng)通氣前，觀察組使用安普貼膜保護(hù)缺乏皮下組織的鼻梁，其余受壓部位予賽膚潤(rùn)噴灑后，用指腹輕柔按摩1min，每天3～4次；對(duì)照組于鼻部、鼻翼兩側(cè)、唇下放置凡士林紗布保護(hù)。每天無(wú)創(chuàng)通氣至少10h，連續(xù)7d后，對(duì)兩組患者面部壓瘡發(fā)生情況和主觀舒適度進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組預(yù)防面部壓瘡效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組的主觀“舒適”例數(shù)比對(duì)照組多，對(duì)照組的“很不舒適”例數(shù)多（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)，安普貼與賽膚潤(rùn)聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)防患者所致面部壓瘡，效果良好。

安普貼；賽膚潤(rùn)；無(wú)創(chuàng)通氣；預(yù)防壓瘡；護(hù)理

目前無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已廣泛用于治療各種原因所致的呼吸衰竭。在呼吸內(nèi)科，長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，導(dǎo)致鼻梁、鼻翼兩側(cè)、唇下或面部其他部位的壓瘡，時(shí)有發(fā)生，從而增加了患者的不適，降低了患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的耐受性和依從性，直接影響疾病治療效果。為了探討無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣預(yù)防面部壓瘡的有效方法，我科采用安普貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)保護(hù)受壓皮膚，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2012年12月在呼吸內(nèi)科住院需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者100例，其中男81例，女19例，年齡51～83歲，平均65.6歲，輕中度呼吸衰竭36例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作期34例，COPD穩(wěn)定期11例，重癥肺炎8例，有創(chuàng)通氣提前拔管序貫治療11例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組在年齡、性別、病種、病程及病情嚴(yán)重程度、無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及文化知識(shí)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，臺(tái)灣崇仁公司生產(chǎn)的硅膠口鼻面罩和四頭帶，每天無(wú)創(chuàng)通氣至少10h，連續(xù)7d以上。進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣前，均向兩組患者解釋無(wú)創(chuàng)通氣治療目的和方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬訓(xùn)練，使患者放松、自然地呼吸，以便與呼吸機(jī)同步。并予溫水清潔面部并擦干，協(xié)助舒適體位（半臥位或坐位）。選擇大小適宜面罩，頭帶固定松緊適中，以頭帶下可插入一手指為宜。上機(jī)后在患者床旁至少停留10min，觀察是否出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或其他不適，同時(shí)指導(dǎo)患者治療過(guò)程中如出現(xiàn)口咽干燥、胃脹氣、漏氣等可利用手勢(shì)表達(dá)信息，有痰液咳出時(shí)及時(shí)摘除面罩[1-2]。每30min至少巡視病房一次，及時(shí)給患者提供幫助，消除其恐懼心理。

1.2.1 觀察組：戴面罩前，將裁剪好安普貼貼于缺乏皮下組織的鼻梁處（安普貼裁剪比罩壓迫部位大2cm），其余面部受壓部位如：鼻翼兩側(cè)、唇下、頭帶固定受壓部位等予賽膚潤(rùn)噴灑后，用指腹輕柔環(huán)形按摩1min，以促進(jìn)吸收。無(wú)創(chuàng)通氣間歇期間，面部受壓部位再次噴灑賽膚潤(rùn)按摩1min，每天3～4次。安普貼5～7d或起邊時(shí)更換。

1.2.2 對(duì)照組：戴面罩前，鼻梁、鼻翼兩側(cè)、唇下分別放置凡士林紗布（凡士林紗布裁剪比面罩壓迫部位大2cm。無(wú)創(chuàng)通氣每隔4～6h放松面罩，局部減壓5～10min后重新墊上凡士林紗布保護(hù)受壓皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者無(wú)創(chuàng)通氣7d后面部壓瘡發(fā)生率和受壓部位主觀舒適度進(jìn)行比較。①面部壓瘡發(fā)生情況，參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[3]壓瘡的分期評(píng)定。Ⅰ期：淤血紅潤(rùn)期；Ⅱ期：炎性浸潤(rùn)期； Ⅲ期：淺度潰瘍期；Ⅳ期：壞死潰瘍期。②舒適度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的量表，將患者的主觀舒適度分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)為“舒適”，Ⅱ級(jí)為“略感不適”，Ⅲ級(jí)為“很不舒適”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 表1可見(jiàn)，觀察組發(fā)生Ⅰ期面部壓瘡2例，占4%，對(duì)照組發(fā)生Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期面部壓瘡共9例，占18%，兩組發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.01，P＜0.05）。

表1 兩組患者面部壓瘡發(fā)生的比較[n（%）]

2.2 表2可見(jiàn)，觀察組的主觀“舒適”有32例，“很不舒適”為0例，對(duì)照組的“舒適”有16例，“很不舒適”有16例，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者面部受壓部位主觀舒適度的比較[n（%）]

3 討 論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是罩壓迫致面部皮膚損傷，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為7%～27%，在呼吸內(nèi)科，無(wú)創(chuàng)通氣治療多為年老體弱患者，老年人面部皮膚松弛，彈性和營(yíng)養(yǎng)較差等，而COPD伴Ⅱ型呼衰患者常伴有二氧化碳潴留，面部汗液較多，以及心功能不全時(shí)伴有面部及下肢水腫，皮膚抵抗力下降，導(dǎo)致面部壓瘡發(fā)生率更高，從而增加患者的不適和痛苦[4-5]。預(yù)防面部壓瘡，提高患者無(wú)創(chuàng)通氣的依從性，已成為臨床護(hù)理工作需要解決的重要問(wèn)題。

對(duì)照組在無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中使用凡士林紗布保護(hù)罩壓迫部位，雖可緩解局部壓力，但透氣性差，不能保持局部皮膚干燥，長(zhǎng)時(shí)間使用局部皮膚自覺(jué)有灼熱和潮濕感，而且容易脫落和移位，造成局部皮膚有壓痕、潮紅或糜爛等，每隔4～6h放松面罩，局部減壓5～10min，容易造成血氧降低，影響療效，而且每次松解面罩減壓后都要重新墊好凡士林紗布，操作繁瑣，不但增加了護(hù)理工作量，還影響患者的舒適度，面部壓瘡發(fā)生率高，占18%。

觀察組在無(wú)創(chuàng)通氣期間，采用安普貼聯(lián)合賽膚潤(rùn)保護(hù)患者面部，Ⅰ期壓瘡發(fā)生2例，無(wú)Ⅱ期以上壓瘡發(fā)生。(1)安普貼是一種透明無(wú)菌粘性敷料，由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘物質(zhì)組成，貼膜輕薄柔軟、防水、彈性好，不易脫落或移位。安普貼薄膜本身也起著屏障作用，對(duì)于缺乏皮下組織的鼻梁處予安普貼膜保護(hù)，可減輕局部皮膚的壓力和摩擦力。(2)賽膚潤(rùn)是由人體自身不能合成的必須脂肪酸（EFA）組成，這些物質(zhì)均為營(yíng)養(yǎng)皮膚的成分，主要作用：①形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)受傷皮膚，防止汗液、分泌物對(duì)皮膚的浸漬。②增強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)，有效保濕，防止皮膚干燥、瘙癢。③通過(guò)EFA達(dá)到擴(kuò)張局部皮膚微血管，從而改善微循環(huán)，緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的皮膚破損。對(duì)缺乏皮下組織的鼻梁處應(yīng)用透明安普貼，其余受壓部位噴灑賽膚潤(rùn)按摩保護(hù)，容易觀察局部皮膚受壓情況，有效預(yù)防面部壓瘡，或發(fā)生壓瘡時(shí)程度減輕，同時(shí)對(duì)患者的儀容、舒適度影響較小，提高了患者無(wú)創(chuàng)通氣的依從性，又減輕了護(hù)理工作量。安普貼與賽膚潤(rùn)聯(lián)合使用，操作簡(jiǎn)單、使用方便，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用[6]。

[1] 王麗麗,林梅.無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的舒適護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012,3 (20):198.

[2] 孫佳.COPD急性加重期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):303.

[3] 李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:113.

[4] 居琪晅.COPD患者BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣壓迫性損傷的預(yù)防干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(19):31-32.

[5] 俞亦好.增強(qiáng)型透明貼預(yù)防輔助通氣患者面部壓瘡的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(10):511-512.

[6] 董秦玲.賽膚潤(rùn)聯(lián)合安普貼防治老年患者壓瘡的臨床療效觀察[J].安微醫(yī)藥,2010,14(1):106-107.

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1671-8194（2013）34-0249-02