王經(jīng)娟

（山西省太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030062）

妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂的臨床觀察

王經(jīng)娟

（山西省太原市太航醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 太原 030062）

目的 為了進(jìn)一步提高我院治療妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂的臨床療效，降低誤診率，本文就妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂的臨床特征進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2010年9月至2013年9月期間收治的72例妊娠合并卵巢巧克力患者，根據(jù)囊腫是否破裂將其分為觀察組（妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂，n=30）和對(duì)照組（妊娠合并卵巢巧克力囊腫未破裂，n=42），對(duì)卵巢巧克力囊腫破裂的原因進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂主要受患者年齡、產(chǎn)次等方面因素的影響，誤診率較高。結(jié)論 應(yīng)通過(guò)詳細(xì)詢問病史，熟悉臨床特點(diǎn)，結(jié)合輔助檢查是提高妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂診斷率的關(guān)鍵因素。

妊娠；卵巢巧克力囊腫；自發(fā)破裂；臨床診斷

卵巢巧克力囊腫破裂（rupture of ovarian chocolate cyst）是指盆腔子宮內(nèi)膜異位癥極易累及卵巢，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中周期性出血使卵巢不斷增大而形成巧克力囊腫[1]。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2010年9月至2013年9月期間收治的72例妊娠合并卵巢巧克力囊腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

表2 兩組患者診斷情況的對(duì)比

選擇2010年9月至2013年9月期間在我院婦科接受妊娠合并卵巢巧克力囊腫治療的72例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。本次研究課題的內(nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參加并簽署知情同意書。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的患者均處于妊娠期，根據(jù)患者卵巢巧克力囊腫是否出現(xiàn)自發(fā)破裂將本組的72例患者分為兩組，觀察組（自發(fā)破裂，n=30）和對(duì)照組（未破裂，n=42）。

1.2 方法

本次研究課題的研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在取得患者和患者家屬同意的情況下，對(duì)兩組患者在診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中形成的有關(guān)臨床資料及患者的年齡、妊娠時(shí)間等一般資料作為本次研究活動(dòng)的主要參考資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究活動(dòng)所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料的對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的平均年齡為（32.4±3.5）歲，明顯低于對(duì)照組患者的平均年齡（38.3±4.6）歲；兩組之間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者痛經(jīng)發(fā)生率46.67%明顯低于對(duì)照組患者痛經(jīng)發(fā)生率73.81%，兩組之間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。從中，我們不難看出，患者痛經(jīng)發(fā)生率受患者的產(chǎn)次的影響，產(chǎn)次越少，患者在患病后出現(xiàn)痛經(jīng)反應(yīng)的概率就越低。

2.2 臨床表現(xiàn)及診斷

患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛、陰道出血、肌肉緊張、尿頻、腹水等臨床表現(xiàn)，安排患者進(jìn)行腹腔鏡檢查、陰道后穹隆穿刺、B型超聲檢查以及MRI檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及診斷結(jié)果，確診本組的72例患者均符合卵巢巧克力囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，觀察組的30例患者在月經(jīng)期都出現(xiàn)了不同程度的急性腹痛反應(yīng)，在陰道后穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液體。兩組患者在囊腫大小、囊腫部位方面的差異不顯著（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)前誤診率明顯高于對(duì)照組患者術(shù)前誤診率，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 治療及復(fù)發(fā)

基于本組的72例卵巢巧克力囊腫患者患者均處于妊娠狀態(tài)的角度考量，針對(duì)本組的72例患者均行保守治。在兩組患者接受保守治療后，均給予患者采用孕三烯酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19980020）進(jìn)行防復(fù)發(fā)處理，具體的用法用量為：口服，2.5mg/次，2次/7d。如果在治療期間，患者出現(xiàn)漏服現(xiàn)象，護(hù)理人員需要幫助和指導(dǎo)患者立即補(bǔ)充2.5mg，在繼續(xù)按照用藥的頻率指導(dǎo)患者用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的30例患者在接受保守治療后，共有例5例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占16.67%；平均復(fù)發(fā)時(shí)間為13.5個(gè)月；對(duì)照組的42例患者在接受保守治療后，共有6例患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)現(xiàn)象，占14.29%；平均復(fù)發(fā)時(shí)間為17.5個(gè)月。

3 討 論

卵巢巧克力囊腫是女性子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，是子宮內(nèi)膜移位到卵巢上的一種疾病[2]。不僅對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的損害，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至危及患者及胎兒的生命安全。目前，我國(guó)針對(duì)卵巢巧克力囊腫破裂的臨床診斷的準(zhǔn)確率較低，而造成這種現(xiàn)象的原因主要是由于人們并沒有認(rèn)識(shí)到卵巢巧克力囊腫可隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)自發(fā)破裂的傾向[3]，一旦患者沒有得到及時(shí)而有效的治療，隨著患者病程的延長(zhǎng)，病情會(huì)逐漸的惡化及進(jìn)一步的發(fā)展，導(dǎo)致卵巢囊腫內(nèi)積血的含量持續(xù)增加，囊腫的體積也隨之越來(lái)越大[4]。當(dāng)患者囊腫內(nèi)積血過(guò)多，達(dá)到一定含量時(shí)，囊腫由于受到的壓力過(guò)大，將囊壁薄弱的部位撐破，最終導(dǎo)致卵巢巧克力囊腫破裂[5]，囊腫內(nèi)的積血會(huì)流向患者的盆腔內(nèi)，對(duì)腹膜造成巨大的刺激，從而引發(fā)患者出現(xiàn)劇烈的腹痛反應(yīng)，并可造成盆腔器官的粘連，則極容易對(duì)囊壁的血管造成的損傷，合并內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]，危及患者及胎兒的生命安全。因此，應(yīng)引起重視，積極治療是關(guān)鍵，以免錯(cuò)過(guò)囊腫的最佳治療時(shí)間，從而延誤了治療，加重囊腫的惡化和發(fā)展，加大臨床診斷和治療的難度。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，筆者認(rèn)為：在針對(duì)孕婦進(jìn)行早期相關(guān)檢查時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，全面和詳細(xì)的掌握孕婦是否出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜異位囊腫的病癥[7]，以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病征兆，提高診斷率，以免延誤病情，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，在針對(duì)妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂患者進(jìn)行臨床治療期間，需要結(jié)合患者囊腫的具體大小及妊娠周數(shù)，為患者量身制定最為安全和可靠的治療方案，在患者接受相應(yīng)治療后，輔以優(yōu)質(zhì)的保胎治療，爭(zhēng)取在最大程度降低了患者孕期并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全。

[1] 張素仙,顧濤,周紅林,等.卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂致急腹癥臨床特點(diǎn)分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,14(21):327-328.

[2] 孫敏,吳文英.妊娠合并卵巢巧克力囊腫自發(fā)破裂1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,16(24):423-424.

[3] 吳迪,韓麗珩,劉丹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(24):456-457.

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1671-8194（2013）34-0176-02