郭建新

（河南省西平縣中醫(yī)院 外科，河南 西平 463900）

甲狀腺手術(shù)不同術(shù)式對喉返神經(jīng)的影響分析

郭建新

（河南省西平縣中醫(yī)院 外科，河南 西平 463900）

目的分析和研究甲狀腺手術(shù)不同術(shù)式對喉返神經(jīng)的影響。方法我們選取2010年4月至2012年4月甲狀腺手術(shù)患者82例，將其分為三組，即：1組28例；2組27例；3組27例。1組患者采用解剖RLN術(shù)式進(jìn)行治療，2組患者采用精細(xì)化的被膜解剖術(shù)式進(jìn)行治療，3組患者采用保留甲狀腺的后背膜術(shù)式進(jìn)行治療。三組患者治療結(jié)束后，將其對喉返神經(jīng)的損害程度進(jìn)行對比。結(jié)果2組患者的喉神經(jīng)永久性的損傷發(fā)生率明顯高于1組、3組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組與3組患者的喉神經(jīng)永久性的損傷發(fā)生率沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組患者的喉返神經(jīng)短暫性損傷的發(fā)生率明顯高于2組、3組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組、3組患者的喉返神經(jīng)短暫性損傷的發(fā)生率沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對甲狀腺進(jìn)行治療時(shí)，選擇不同的手術(shù)方式對喉返神經(jīng)的影響也各不相同，解剖RLN有助于減少對喉返神經(jīng)的永久性損傷，但對甲狀腺行次全切時(shí)，應(yīng)選擇保留甲狀腺的后背膜術(shù)式，安全性較高，所以，根據(jù)患者病情應(yīng)選擇合理的術(shù)式，對減少喉返神經(jīng)損傷有非常重要的意義。

甲狀腺；手術(shù)方式；喉返神經(jīng)；損傷程度

在甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷是極易發(fā)生的并發(fā)癥，其發(fā)生率約占治療總?cè)藬?shù)的6%左右[1]，雙側(cè)的損傷較少，大多數(shù)為單側(cè)的損傷，患者臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞，病情嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)呼吸困難癥狀，甚至窒息。本文選取2010年4月至2012年4月甲狀腺手術(shù)患者82例，將其分為三組，即：1組28例；2組27例；3組27例。1組患者采用解剖RLN術(shù)式進(jìn)行治療，2組患者采用精細(xì)化的被膜解剖術(shù)式進(jìn)行治療，3組患者采用保留甲狀腺的后背膜術(shù)式進(jìn)行治療。三組患者治療結(jié)束后，將其對喉返神經(jīng)的損害程度進(jìn)行對比，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年4月至2012年4月甲狀腺手術(shù)患者82例，將其分為三組，即：1組28例；2組27例；3組27例。1組28例患者，其中：男11例，女17例；年齡在17～69歲，平均年齡為（49.3±3.8）歲。手術(shù)的部位分為：左側(cè)9例；右側(cè)12例；雙側(cè)7例。2組27例患者，其中：男9例，女18例；年齡在19～61歲，平均年齡為（48.2±3.5）歲。手術(shù)的部位分為：左側(cè)11例；右側(cè)13例；雙側(cè)3例。3組27例患者，其中：男11例，女16例；年齡在21～63歲，平均年齡為（47.9±3.8）歲。手術(shù)的部位分為：左側(cè)8例；右側(cè)12例；雙側(cè)7例。三組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。三組患者因是隨機(jī)抽取，所以無論在性別、年齡、手術(shù)部位等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

1組患者采用解剖RLN方式行甲狀腺全切術(shù)，選擇甲狀腺下的動(dòng)脈處入路，對RLN給予解剖，結(jié)扎靜脈后，將下動(dòng)脈的分支進(jìn)行剝離，根據(jù)simon的三角位置，對RLN定位，并沿RLN內(nèi)側(cè)向上方向，解剖至喉部，切除整個(gè)甲狀腺。2組患者采用精細(xì)化的被膜解剖方式行甲狀腺的全切術(shù)，打開甲狀腺的外膜，對甲狀腺下靜脈的分支與上動(dòng)靜脈及其分支給予分離與結(jié)扎，最后完整切除甲狀腺腺葉。3組患者采用保留甲狀腺的后背膜方式行甲狀腺的次全切除術(shù)，對甲狀腺上極的動(dòng)靜脈與下靜脈給予結(jié)扎，將甲狀腺的后背膜保留，進(jìn)行甲狀腺的次全切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者治療結(jié)束后，將其對喉神經(jīng)損傷程度進(jìn)行對比，2組患者的喉神經(jīng)永久性的損傷發(fā)生率明顯高于1組、3組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組與3組患者的喉神經(jīng)永久性的損傷發(fā)生率沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1組患者的喉返神經(jīng)短暫性損傷的發(fā)生率明顯高于2組、3組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組、3組患者的喉返神經(jīng)短暫性損傷的發(fā)生率沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 三組患者術(shù)后喉返神經(jīng)損傷程度對比表

3 討 論

喉返神經(jīng)可位于甲狀腺的下動(dòng)脈前方、后方、分支間走行，加之腫瘤浸潤、粘連、擠壓、解剖變異因素的影響，致使喉返神經(jīng)走向多有不確定性，造成術(shù)中對喉返神經(jīng)損傷機(jī)率增加[2]，術(shù)后因喉返神經(jīng)的損傷，可導(dǎo)致患者聲音出現(xiàn)嘶啞，影響患者的生活質(zhì)量，損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難或窒息癥狀，危急患者的生命。從本次的研究結(jié)果看，行解剖RLN的術(shù)式其短暫性損傷發(fā)生率較高，原因?yàn)閇3[4]。

因此，對甲狀腺進(jìn)行治療時(shí)，選擇不同的手術(shù)方式對喉返神經(jīng)的影響也各不相同，解剖RLN有助于減少對喉返神經(jīng)的永久性損傷，但對甲狀腺行次全切時(shí)，應(yīng)選擇保留甲狀腺的后背膜術(shù)式，安全性較高，所以，根據(jù)患者病情應(yīng)選擇合理的術(shù)式，對減少喉返神經(jīng)損傷有非常重要的意義。

[1] 翟秋建.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的防治體會[J].臨床合理用藥雜志,2010,6(19):28.

[2] 丁波.顯露保護(hù)喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)93例觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,17(4):342-343.

[3] 邱永芳.不同甲狀腺次全切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,11(16):1025-1026.

[4] 楊永棟,李新偉,阿里木江,等.復(fù)雜甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)保護(hù)性解剖探討[J].中國腫瘤外科雜志,2012,8(4):16-17.

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1671-8194（2013）18-0256-02