毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)研究集體康復(fù)在膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)中對其步態(tài)參數(shù)的影響

毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116001）

目的通過集體康復(fù)的模式對膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者進行治療干預(yù)，利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)探討其對患者步態(tài)參數(shù)的影響。方法從2010年1月至2012年11月選擇非運動員膝關(guān)節(jié)功能障礙患者30例。隨機將患者分為實驗組和對照組，各15人。對照組以傳統(tǒng)1對1治療為主，實驗組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加集體康復(fù)內(nèi)容。兩組在訓(xùn)練前和訓(xùn)練1個月后對三維步態(tài)參數(shù)（包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離）進行測定。結(jié)果訓(xùn)練前兩組各指標對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組訓(xùn)練前后及訓(xùn)練后組間對比各指標存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。結(jié)論集體康復(fù)模式有利于膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的步態(tài)參數(shù)的改善，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。

集體康復(fù)；膝關(guān)節(jié)功能障礙；三維步態(tài)；步頻；步速；步長

步態(tài)異常是膝關(guān)節(jié)功能障礙中常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后、韌帶重建術(shù)后、骨折及骨折術(shù)后，由于長時間的制動、關(guān)節(jié)軟骨創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)疼痛沒有及時進行功能鍛煉，經(jīng)常會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、攣縮，關(guān)節(jié)軟骨退變，從而在行走上會出現(xiàn)異常步態(tài)。而傳統(tǒng)康復(fù)模式雖然在膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)中有其獨特的特點，對患者的步態(tài)改善取得了一定的確切療效。但由于其治療時，由于其內(nèi)容比較單一，被動活動訓(xùn)練較多，時常伴有的疼痛、腫脹等問題，使患者主動參與治療意愿不夠強烈，治療相對獨立，更容易受不良情緒的影響，對其步態(tài)的全面恢復(fù)尚顯不足。本文旨在通過集體康復(fù)的模式對膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者進行治療干預(yù)，探討其對患者步態(tài)參數(shù)的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

從2010年1月至2012年11月選擇非運動員膝關(guān)節(jié)功能障礙患者30例，入選標準：①單純韌帶損傷重建、骨折術(shù)后；②下肢屈、伸肌力4級以上（包括4級）；③患側(cè)的髖、踝關(guān)節(jié)及對側(cè)下肢功能正常；④不伴有血管、神經(jīng)損傷；⑤術(shù)側(cè)無明顯病理學(xué)改變、皮膚完好；⑥可獨立行走10m以上。使用抽簽法，隨機將患者分為實驗組和對照組，各15人。預(yù)先將30張標簽（編號1～30）混合起來，隨機抽取把它們分成2組標簽。然后另做30張標簽（1～30），當(dāng)患者入院治療時，讓其隨機在30張標簽中任選一支標簽，進入訓(xùn)練編組。2組患者一般請況見表1，平均年齡和平均病程無差異性。治療過程中，患者知情同意。

1.2 治療方法

使用單盲試驗方法進行對照組研究。①對照組患者，每周進行5天康復(fù)訓(xùn)練，一對一傳統(tǒng)治療，上下午各一次，每次40min；②實驗組患者，每周同樣進行5天康復(fù)訓(xùn)練，上午進行40min的1對1治療，下午進行40min的1對多（5人一組）治療，以康復(fù)治療師指導(dǎo)，患者主動參與為主。內(nèi)容包括：①第1天，將實驗組的膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者集中到運動治療室進行一節(jié)45min的健康宣教，對患者講解有關(guān)膝關(guān)節(jié)功能障礙的一般知識、預(yù)防治療措施及功能代償?shù)?，并說明如何正確認識，對待功能障礙及結(jié)合自己的家庭、工作和社會需要，找出康復(fù)短期及長期目標。②每周選1名治療效果好的任指導(dǎo)員進行現(xiàn)身說法，介紹經(jīng)驗，互相交流，學(xué)習(xí)啟發(fā)，以提高患者的康復(fù)欲望，增強其戰(zhàn)勝功能障礙的信心。③每天下午進行20min自制膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)集體操。④每周進行2次30min文體活動（力量型競技、傳球等）。⑤利用下蹲訓(xùn)練、生物反饋等設(shè)備中的游戲模式進行比賽。在訓(xùn)練前和訓(xùn)練1個月后進行三維步態(tài)參數(shù)的測定對比，測試者不知各組別情況。

1.3 評定方法[1]

①測試方法：使用的東方新銳DVMC-8801步態(tài)分析系統(tǒng)為被動式光學(xué)三維運動捕捉系統(tǒng)，采樣頻率為60Hz。步態(tài)分析實驗室的4個角和4個邊各安裝有一臺紅外攝像頭，受試者雙側(cè)髂前上嵴、雙側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點、雙側(cè)股骨外上髁、外踝及第2跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)體表各貼一個反光標記，共10個標記點。空間坐標系的設(shè)定：以冠狀軸為X軸，矢狀軸為Y軸，垂直軸為Z軸。測試在地面上指定區(qū)域進行。囑受試者放松狀況下以自然和習(xí)慣的姿勢和速度行走2min，然后沿指定方向行走，觀測患者行走的步長、步速、步頻等變化。每個患者被測量記錄3次。所有數(shù)據(jù)通過軟件分析取均值。②主要觀察指標：患者集體康復(fù)訓(xùn)練前后步行的運動學(xué)參數(shù)，包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離的變化。

表1 2組患者一般情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗呈正態(tài)性分布且方差齊。采用配對t檢驗，顯著水平為P＜0.05，P＜0.01。

2 實驗結(jié)果

納入患者30例，按意向性處理分析，全部進入結(jié)果分析。結(jié)果如下：訓(xùn)練前兩組個指標對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），各組訓(xùn)練前后及訓(xùn)練后組間對比各指標存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。見表2。

表2 訓(xùn)練前后步行訓(xùn)練參數(shù)

3 討 論

行走是人實現(xiàn)生活和社會交往的基礎(chǔ)性活動。膝關(guān)節(jié)作為下肢的主要負重關(guān)節(jié)，其屈伸功能障礙直接影響患者的步態(tài)，損傷后和術(shù)后的疼痛、腫脹和屈伸關(guān)節(jié)活動度的受限造成其疼痛步態(tài)和短腿步態(tài)的出現(xiàn)[2]。在步態(tài)參數(shù)上體現(xiàn)為步長縮短、步頻、步速減慢、足最大廓清高度下降，從而影響其活動范圍和正常的社會交往。而集體康復(fù)模式是一種通過改變患者治療環(huán)境及人際交往關(guān)系的治療方法，它將患者角色轉(zhuǎn)變?yōu)橹委焻⑴c者本身，現(xiàn)已在多種疾病康復(fù)中得到應(yīng)用[3-9]。其對康復(fù)療效的促進作用較為確切，同時在骨科康復(fù)中應(yīng)用也比較廣泛[10]。它能夠促進患者主動參與治療內(nèi)容的積極性，通過治療組中積極因素的示范影響作用、治療組成員的相互協(xié)作和促進作用以及有效治療時間的延長，使其功能性活動得到最大限度的改善，從而達到改善患者步態(tài)的目的[11]。

本實驗利用三維步態(tài)分析系統(tǒng)分別對兩組訓(xùn)練前后的步態(tài)參數(shù)進行分析發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后兩組指標相對于治療前都得到了明顯的改善，實驗組的各項指標都明顯優(yōu)于對照，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。這可能是由于集體康復(fù)模式相比于傳統(tǒng)的康復(fù)模式有如下優(yōu)勢。首先，其功能性訓(xùn)練較多，患者的主動參與性較強，在與其他患者的溝通中有效地運動時間要多于傳統(tǒng)治療。其次，由于在集體康復(fù)中運動形式的多變，步態(tài)訓(xùn)練中的神經(jīng)對肌肉的控制，主動關(guān)節(jié)活動度的提高也是有利于步態(tài)參數(shù)的改善[12,13]。最后，其治療內(nèi)容更適宜日常生活活動，促進了患者在治療過程中的參與性，消除由于術(shù)后及治療過程中的疼痛、腫脹所引起的消極不良情緒，它能夠在治療的同時起到心理干預(yù)的作用[14-17]。

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1671-8194（2013）18-0108-02

大連市衛(wèi)生局科研項目資助

*通信作者：E-mail：cheshiqin@163.com