林 旭 張 林

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷與失血性休克院前及院內(nèi)急救中的價(jià)值

林 旭 張 林

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013）

目的研究并分析限制性液體在創(chuàng)傷與失血性休克院前與院內(nèi)急救中的重要價(jià)值。方法我院2008年12月1日至2012年10月1日期間一共收治了創(chuàng)傷與失血性休克患者210例，以患者入院1h內(nèi)液體復(fù)蘇的補(bǔ)液量為主要依據(jù)，將其分為三組，即患者入院1h液體復(fù)蘇補(bǔ)液量＜1000mL為A組；液體復(fù)蘇補(bǔ)液量為1000～2000mL為B組，液體復(fù)蘇補(bǔ)液量＞2000mL為C組，將三組患者的臨床急救效果進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果本組210例患者的成功救治率為81.9%，復(fù)蘇成功之后，9例患者死于多臟器功能衰竭，創(chuàng)傷病死率患者29例；患者入院1h內(nèi)液體復(fù)蘇補(bǔ)液量1000～2000mL組，即B組患者的臨床救治率明顯優(yōu)于另外兩組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷與失血性休克中的價(jià)值顯著，患者入院1h內(nèi)的補(bǔ)液量為1000～2000mL比較適宜。

限制性液體；創(chuàng)傷；失血性休克；急救；價(jià)值

創(chuàng)傷與失血性休克是臨床中極為常見(jiàn)的危重癥，病死率較高，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往，對(duì)于創(chuàng)傷與失血性休克的臨床治療方法多以大量的復(fù)蘇性液體補(bǔ)充為主，然而，近些年來(lái)的研究表明，大量復(fù)蘇性液體的輸入反而容易導(dǎo)致患者出血的加重，甚至致使其出現(xiàn)死亡。限制性液體復(fù)蘇是近些年來(lái)臨床中提出的嶄新概念，其主要是指患者的機(jī)體處于失血性休克時(shí)，通過(guò)控制液體輸入的速度等使機(jī)體的血壓維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的水平中，再適當(dāng)?shù)幕謴?fù)患者組織器官的血流灌注，達(dá)到挽救患者生命的最終目的[1]。我院為了更好的分析限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷與失血性休克中的重要價(jià)值，特組織了本研究，并將詳細(xì)的研究結(jié)果做出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2008年12月1日至2012年10月1日期間一共收治了創(chuàng)傷與失血性休克患者210例，所有患者的臨床診斷均符合創(chuàng)傷失血性休克的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。本組患者中，男性128例，女性82例；患者的年齡為16～75歲，平均年齡35.5歲?；颊叩闹虏∫蛩厝缦拢航煌ㄊ鹿蕚?、銳器傷、擠壓傷、砸傷以及墜落傷等；本組患者中，開(kāi)放性損傷患者58例，閉合性損傷患者152例；多發(fā)損傷患者172例，其中，胸部創(chuàng)傷為主患者82例，四肢、盆骨骨折為患者51例，顱腦損傷患者31例，其余患者為肝脾破裂為主損傷。本組患者在手術(shù)之前均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，并最終證實(shí)為創(chuàng)傷與失血性休克，其中，輕度休克患者55例，中度休克患者81例，重度休克患者74例。根據(jù)患者入院1h的限制性液體復(fù)蘇的補(bǔ)液量進(jìn)行分組，即A、B和C組，三組患者在性別、年齡等方面的差異均無(wú)顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

本組患者的臨床治療按照國(guó)際創(chuàng)傷復(fù)蘇的有關(guān)治療原則進(jìn)行，其具體的搶救和治療措施如下：患者入院之后，快速評(píng)估其傷情，并在此基礎(chǔ)上給予患者血氧心電監(jiān)測(cè)；為患者迅速開(kāi)通靜脈通道，給予其靜脈滴注平衡鹽及膠體溶液；對(duì)于有需要的患者進(jìn)行氣管插管，并輔助機(jī)械通氣進(jìn)行治療；確定患者的手術(shù)類型，對(duì)于病情較輕的患者，在急診中為其進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)手術(shù)，病情較重的患者，則迅速送至病房，由?？漆t(yī)師為其進(jìn)行手術(shù)；對(duì)患者的活動(dòng)性出血進(jìn)行有效控制，例如開(kāi)顱減壓、血腫清除術(shù)、腹部探查、開(kāi)胸術(shù)以及骨折固定術(shù)等；積極的預(yù)防并控制感染。對(duì)三組患者的輸液量、凝血酶時(shí)間以及存活率等進(jìn)行詳細(xì)觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中的所有研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS11.5數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比運(yùn)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，對(duì)照組與觀察組患者之間的差異具有顯著性，則研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組210例患者的成功救治率為81.9%，復(fù)蘇成功之后，9例患者死于多臟器功能衰竭，創(chuàng)傷病死率患者29例；患者入院1h內(nèi)液體復(fù)蘇補(bǔ)液量1000～2000mL組，即B組患者的臨床救治率明顯優(yōu)于另外兩組，B組患者的存活率為92.86%，與A組患者的77.14%和C組患者的75.71%相比，差異具有顯著性（P＜0.05）。A、B、C三組患者的復(fù)蘇成功率對(duì)比請(qǐng)見(jiàn)下表1。

表1 A、B、C三組患者的復(fù)蘇成功率對(duì)比分析

3 討 論

創(chuàng)傷與失血性休克極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，由于其組織器官一直處于低灌注的狀態(tài)，極易出現(xiàn)缺氧等臨床癥狀。傳統(tǒng)的治療創(chuàng)傷與失血性休克的方式為給予患者大量的復(fù)蘇性液體，以不斷提高患者血壓，恢復(fù)其重要臟器的功能。然而，近些年來(lái)，相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在患者病發(fā)早期，給予其大量的復(fù)蘇性液體并不能夠得到滿意的臨床救治效果，雖然此種治療方式對(duì)于患者循環(huán)功能恢復(fù)具有一定積極意義，然而，其極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，待患者的血壓升高之后，血管內(nèi)已經(jīng)形成的栓塞凝塊脫落，造成患者的再次出血，患者的血液過(guò)度稀釋，組織氧供的減少等均導(dǎo)致患者病死率的升高[2]。

本研究的結(jié)果顯示，在為患者徹底止血之前，給予其快速、大量的液體復(fù)蘇將會(huì)導(dǎo)致患者凝血功能障礙，進(jìn)而降低臨床治愈率，使病死率增加。在患者失血性休克期間，患者的機(jī)體通過(guò)自身的不斷調(diào)整進(jìn)行代償，然而，這些代償是有限的，有效的代償時(shí)間為患者病發(fā)之內(nèi)的1h，臨床中將這關(guān)鍵的1h稱為黃金1h[3]。對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者，尤其是重度創(chuàng)傷性休克患者而言，在黃金1h內(nèi)進(jìn)行1000～2000mL限制性液體補(bǔ)液，有助于保證患者生命器官的血流灌注，對(duì)于挽救患者生命、提高臨床治愈率而言具有十分重要的積極意義。所以，在明確患者損傷具體部位和程度的前提下，醫(yī)護(hù)人員可以盡早為患者進(jìn)行確定性手術(shù)，以最大限度的控制出血，進(jìn)而改善預(yù)后。現(xiàn)階段，在為患者進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇時(shí)，其血壓值應(yīng)該處于什么水平，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界仍無(wú)一致的結(jié)論。然而，不少學(xué)者認(rèn)為，為患者進(jìn)行復(fù)蘇的初期，患者的血壓應(yīng)該維持在70mmHg為宜，此種血壓水平可以有效的保證患者心、腎以及腦部等重要臟器的血液供應(yīng)，從而提高臨床治療的有效性[4]。

創(chuàng)傷與失血性休克是臨床中一種極為復(fù)雜的病理改變過(guò)程，患者的自身狀況不同、輸液量以及輸液速度也不應(yīng)該完全一致。近些年來(lái)，臨床中對(duì)于復(fù)蘇液體的種類、復(fù)蘇時(shí)機(jī)的選擇以及復(fù)蘇容量和復(fù)蘇的相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)等均提出了許多嶄新觀點(diǎn)。而本組研究的結(jié)果則顯示，限制性液體在創(chuàng)傷與失血性休克院前與院內(nèi)急救中占有十分重要的價(jià)值，然而，復(fù)蘇性液體的劑量選擇尤為重要，患者病發(fā)內(nèi)1h進(jìn)行1000～2000mL限制性液體補(bǔ)液，對(duì)于挽救患者的生命，提高患者的生存率具有重要積極。

[1] 羅柱文,秦晉,黃學(xué)耘.創(chuàng)傷性休克162例液體復(fù)蘇臨床療效分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007,30(2):165-166.

[2] 王梅.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志, 2010,17(1):31-33.

[3] 徐菊英.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘,2012,9(25):299-300.

[4] 黃全玻.限制性液體復(fù)蘇在院前急救中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(5):122.

[5] 陳曉雄,葉恭水,帥學(xué)軍,等.重癥胸部創(chuàng)傷合并創(chuàng)傷失血性休克限制性液體復(fù)蘇的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(3):178-180.

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1671-8194（2013）18-0200-02