鮑素娟
(廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514299)
水囊壓迫治療產(chǎn)后出血的療效分析
鮑素娟
(廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院,廣東 梅州 514299)
目的分析對產(chǎn)后出血患者進行水囊壓迫治療的效果如何。方法選擇58例產(chǎn)后出血患者,將其隨機分成兩組,對照組患者紗布填塞壓迫止血,觀察組進行水囊壓迫止血,然后觀察兩組的治療效果。結(jié)果觀察組在手術(shù)時間、填塞物留置時間都明顯的少于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論對產(chǎn)后出血患者進行水囊壓迫治療的效果很好,留置時間短,而且操作簡便。
產(chǎn)后出血;水囊壓迫;紗布壓迫
在產(chǎn)婦分娩出胎兒以后的24h,如果產(chǎn)婦失血量在500mL以上,那么就是產(chǎn)后出血,這也是致使孕產(chǎn)婦死亡的最常見原因。產(chǎn)后出血主要的原因是宮縮乏力,占有40%以上,在治療產(chǎn)后出血的時候有很多種方法,但是在不同情況下效果也不同,因此找到一種易行、高效、簡便的止血方法是很迫切的。本次研究將選取我院在2010年2月到2012年1月期間所收治的58例產(chǎn)后出血患者,在對其進行水囊壓迫治療以后,取得了不錯效果,具體內(nèi)容見下文。
1.1 一般資料
將本次研究的58例患者,隨機分成對照組和觀察組,每組各29例。對照組:年齡在22到37歲之間,孕周在35~42周不等,出血量是(2045 ±1450)mL,6例進行陰道分娩,23例進行剖宮產(chǎn);觀察組:年齡在21~39歲之間,孕周在34~43周不等,出血量是(2060±1500)mL,8例進行陰道分娩,21例進行剖宮產(chǎn)。兩組患者在年齡、孕周、出血量、分娩方式上的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,有可比性。
1.2 方法
對照組:進行紗布填塞壓迫止血。取一個寬6cm,長1.5cm左右的紗布,將其泡在碘狀溶液或是甲硝唑溶液(0.5%)中,然后取出、擠干、備用。對于剖宮產(chǎn)患者,將紗布的一端放進患者宮腔內(nèi),從一側(cè)的宮角開始向著另側(cè)填塞到子宮的切口位置,然后把紗布另端送到宮頸口外的2cm地方[1],然后均勻的填塞子宮下段、宮頸到切口,在需要的時候可以剪去多于紗條,然后使用絲線縫合兩端。對于陰道分娩的患者,在常規(guī)消毒以后,使用宮頸鉗把紗條放在患者宮腔里,然后將以“S”順序?qū)⒓啑l填塞到宮頸、子宮下段、宮腔。觀察組:進行水囊壓迫治療。將安全套套在另個安全套上,在套內(nèi)放進18號的導(dǎo)尿管,使用7號的絲線將其扎緊,第1處的結(jié)扎處距離套頂越5打破6cm,底2處的結(jié)扎位置距離上處是0.5cm[2],然后將多余部分剪除,使用注射器經(jīng)過導(dǎo)尿管往囊內(nèi)注進空氣,在保證水囊沒有漏氣以后將氣體排出,用安全套膠圈扎在尿管的另端,然后消毒打包備用。對于剖宮產(chǎn)患者,通過患者子宮切口處置,將水囊放置至宮底,另一端從陰道、宮口處引出,使用手法壓迫減少子宮出血,然后將子宮切口迅速的縫合,在縫合時注意不要損傷到水囊,根據(jù)患者出血情況和宮腔的大小,將(溫)生理鹽水注進水囊內(nèi),大約是150~300mL左右,不要多余500mL,接著扎緊導(dǎo)尿管的末端[3],將其放在陰道的后穹隆位置。對于陰道分娩患者,在常規(guī)消毒以后,上好宮頸鉗,把水囊送到宮底,剩余操作方法和剖宮產(chǎn)止血方法一樣。
1.3 療效評定
有效:患者每小時陰道出血量小于或是等于50mL,收縮改善,子宮質(zhì)硬,尿量正常,生命體征平穩(wěn);無效:患者每小時的陰道出血量超過了50mL,沒有收縮征象,子宮質(zhì)軟,無尿或是每小時尿量<30mL,生命體征惡化或是不平穩(wěn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對58例患者的資料進行分析,使用t來檢驗計量資料,使用卡方來檢驗計數(shù)資料;當P>0.05時,則沒有統(tǒng)計學(xué)意義,如果P<0.05,那么就有統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組有26例有效,3例無效,總有效率是89.7%;觀察組有27例有效,2例無效,總有效率是93.1%,兩組之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。兩組在手術(shù)時間、填塞物留置時間及24h出血量方面的差異,有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,詳情見表1。
表1 兩組治療情況對比
產(chǎn)后出血兇猛而且迅速,如果沒有及時處理就會對產(chǎn)婦的生命造成威脅,所以很多孕產(chǎn)婦都是因此而死亡的。在處理產(chǎn)后出血的時候,給予宮縮劑、注射葡萄糖酸鈣、填塞紗布、按摩子宮、止血劑、結(jié)扎血管這些治療方法的止血效果還可以,但是對于難治性的出血患者,其效果還不是很理想的。填塞紗布壓迫止血對技術(shù)的要求比較高,而且填塞的不均勻、不緊,那么就會出血隱性出血問題,在取出紗布以后如果再出血,那么就不能再進行填塞紗布,而且留置紗布的時間比較長,這樣就會增加感染風險。水囊壓迫止血的操作比較簡單,手術(shù)時間短、注水速度較快,可以根據(jù)患者的出血情況決定注水量多少,能夠直觀的觀察患者出血情況[4],同時在12h以后就可以取出。通過本次的研究結(jié)果我們可以看出,觀察組在手術(shù)時間、填塞物留置時間等方面都明顯的短于對照組,因此是產(chǎn)后止血的首選治療方法,特別對頑固性出血患者治療的效果更好,而且此方法對技術(shù)的要求不是很高,操作方法也簡單易行,對于一些基層醫(yī)院或是醫(yī)療資源匱乏地區(qū)尤為適用。
[1] 朱華,張錦玉.剖宮產(chǎn)術(shù)宮腔填塞紗布搶救前置胎盤出血成功二例[A].中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會第六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C].2008,17(5):241-246.
[2] 黃瑾,顧美皎,方玲,等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,8(6):174-176.
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[4] 戴玉蘭,高文杰.產(chǎn)后出血119例的搶救與管理[A].中華醫(yī)學(xué)會全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].2010,14(5):162-164.
R714.46+1
B
1671-8194(2013)18-0161-02