盧永紅

（河南省濟(jì)源市婦幼保健院，河南 濟(jì)源 459000）

探討剖宮產(chǎn)率升高的原因及降低措施

盧永紅

（河南省濟(jì)源市婦幼保健院，河南 濟(jì)源 459000）

目的探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，尋求降低剖宮產(chǎn)率的對策。方法對我院2004年2月至2009年12月間3266例剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果6年間剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，分別為44.61%、48.26%、44.30%、36.65%、52.45%、52.67%。主要指征依次為：頭盆不稱、胎兒窘迫、瘢痕子宮、社會因素、妊娠期高血壓疾病、雙胎。結(jié)論加強(qiáng)圍生期監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程觀察，提高產(chǎn)科醫(yī)師的診斷技術(shù)及提高孕婦及家屬對剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提供有效的分娩鎮(zhèn)痛和導(dǎo)樂分娩，可有效降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)率；升高原因；措施

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠及難產(chǎn)的主要方法，近年來國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率日趨上升，已引起全社會的廣泛關(guān)注，為探討剖宮產(chǎn)率升高的原因，旨在為降低剖宮產(chǎn)率尋求切實(shí)可行的方法。現(xiàn)將本院6年來剖宮產(chǎn)情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2004年1月至2009年12月分娩總數(shù)7028例，其中剖宮產(chǎn)3266例，平均剖宮產(chǎn)率46.47%。

1.2 方法

對本組3266例剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比以及某些主要指標(biāo)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化

見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)指征及其構(gòu)成比

見表2。

3 討 論

3.1 剖宮產(chǎn)率升高的原因

表1 6年間剖宮產(chǎn)率的變化

表2 6年間前7位剖宮產(chǎn)術(shù)指征及其構(gòu)成比（% ）

資料表明近幾年來剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出WHO規(guī)定的15%以下的控制范圍[1]。①頭盆不稱：相對頭盆不稱的原因比較復(fù)雜，指征相對靈活。近年來由于群眾生活水平提高、提倡一對夫婦只生一個(gè)孩子，使許多婦女懷孕后形成“眾星捧月”，過度營養(yǎng)過度休息，使胎兒體質(zhì)量明顯增加，使頭盆不稱發(fā)生率增高。本組資料中有40%相對頭盆不稱未經(jīng)陰道試產(chǎn)而直接選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)，無疑增加了剖宮產(chǎn)率。②胎位異常： 胎位異常中臀位有291例，其余為枕橫位和枕后位等。因臀位陰道分娩胎兒病死率較頭位高3～8倍[2]。多年來我院將臀位剖宮產(chǎn)視為常規(guī)。只有極少數(shù)產(chǎn)婦：入院時(shí)宮口已開全，來不及剖宮產(chǎn)術(shù)；經(jīng)產(chǎn)婦早產(chǎn)，產(chǎn)道松弛、胎兒較小者選擇陰道分娩。③胎兒窘迫：電子胎心監(jiān)護(hù)儀的使用，可以幫助產(chǎn)科醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，及時(shí)手術(shù)使胎兒脫離缺氧環(huán)境，減少了新生兒窒息及缺氧所致的并發(fā)癥，但因其有一定的假陽性，同時(shí)也在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)率。④3.1.4 瘢痕子宮：

瘢痕子宮試產(chǎn)有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科醫(yī)師、孕婦及家屬均不愿承擔(dān)試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，多年來瘢痕子宮剖宮產(chǎn)我院也視為常規(guī)。有3.5%產(chǎn)婦因臨產(chǎn)后入院急診行剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度的子宮破裂。⑤社會因素：圍生保健觀念的更新，優(yōu)生優(yōu)育的強(qiáng)烈愿望不僅要求圍生兒存活，還要保證身體、智力正常，使產(chǎn)婦及家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)較自然分娩對胎兒安全；部分產(chǎn)婦因恐懼分娩疼痛以及害怕陰道試產(chǎn)失敗還需受兩頭罪而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)；還有部分產(chǎn)婦及家屬過分迷信于黃道吉日而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)。⑥妊娠期高血壓疾?。弘S著麻醉技術(shù)的提高，手術(shù)能明顯降低周圍血管的阻力改善孕婦的嚴(yán)重癥狀，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間短，能使胎兒快速脫離缺氧環(huán)境，術(shù)后產(chǎn)婦血壓降低，有利于母嬰雙方。對于重度以上妊娠期高血壓疾病，我院常手術(shù)終止妊娠。⑦雙胎：因雙胎陰道分娩母嬰危險(xiǎn)性均升高，我院將其剖宮產(chǎn)視為常規(guī)。

3.2 剖宮產(chǎn)率的升高的結(jié)果

剖宮產(chǎn)率升高在一定范圍內(nèi)降低了圍生兒病死率，剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后盲目提高剖宮產(chǎn)率，圍生兒病死率并不隨之下降，而新生兒濕肺的發(fā)生明顯增多。隨著剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)婦所要承受的麻醉意外、大出血、感染、損傷、羊水栓塞 等風(fēng)險(xiǎn)大大增加、而且產(chǎn)后5年內(nèi)的并發(fā)癥遠(yuǎn)高于自然分娩者[3]。

3.3 降低剖宮產(chǎn)率的措施

①開展孕婦學(xué)校，加強(qiáng)孕期宣教。包括孕婦、其丈夫及婆婆在內(nèi)，對他們進(jìn)行孕產(chǎn)期知識的宣傳教育，使其充分了解自然分娩的好處，認(rèn)識到剖宮產(chǎn)的弊端，了解剖宮產(chǎn)不是唯一絕對安全的分娩方式，了解完美的母嬰結(jié)局是多因素的綜合結(jié)果，增加孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合。使他們認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率大大高于自然分娩，剖宮產(chǎn)給再次妊娠分娩及計(jì)劃生育手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)對新生兒的危害，剖宮產(chǎn)新生兒易發(fā)生呼吸窘迫、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、免疫力下降、長大后易發(fā)生情緒敏感、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等感知失調(diào)綜合征等并發(fā)癥[4]。②加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健：提倡人性化分娩，待產(chǎn)室內(nèi)播放輕松悠揚(yáng)的音樂、可由其丈夫陪伴，同時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士采取一對一式導(dǎo)樂分娩，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)和治療，幫助產(chǎn)婦減輕心理壓力，消除不良恐懼、焦慮情緒以及軀體刺激 。開展分娩鎮(zhèn)痛，減少分娩時(shí)的痛苦，使之能舒適安靜地完成自然分娩過程。③提高產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)水平：提高助產(chǎn)技術(shù)，提高陰道分娩的安全性。加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師的責(zé)任心，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，杜絕無指征剖宮產(chǎn)。a.頭盆不稱：正確應(yīng)用產(chǎn)程圖，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，正確處理產(chǎn)程，減少因試產(chǎn)時(shí)間不足、產(chǎn)程觀察不嚴(yán)，而以頭盆不稱為指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)。b.對胎兒窘迫的診斷最好根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)綜合分析，力求做到既不盲目增加手術(shù)又不延誤治療。c.臀位陰道試產(chǎn)：單臀及全臀、骨盆正常、估計(jì)胎兒體質(zhì)量≤3200g、兒頭無仰伸，可以陰道試產(chǎn)。d.嚴(yán)格剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)入制：擬行剖宮產(chǎn)者必須經(jīng)過二位醫(yī)師檢查后方可決定。

加強(qiáng)對全社會醫(yī)學(xué)知識的宣傳，使人們對剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識，積極配合產(chǎn)科醫(yī)師，在母嬰安全的前提下盡可能陰道分娩；產(chǎn)科醫(yī)師嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率盡量穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)。這項(xiàng)工作有待于全社會和產(chǎn)科醫(yī)師的共同努力。

[1] 唐秀明,陳慧春.承德市剖宮分娩現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健,2008, 23(30):4260.

[2] 吳味辛.陰道助產(chǎn)的近況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(1):5.

[3] 秦鮮.10年剖宮產(chǎn)率及相關(guān)社會因素分析[J].中國婦幼保健,2008, 23(30):4262.

[4] 張婕,冷麗麗.396例剖宮產(chǎn)指征分析[J].中國婦幼保健,2008,23 (34):4837.

R719.8

B

1671-8194（2013）18-0147-02