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動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查分析

2013-07-07 15:14寧儷佳汪曉云
中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年18期
關(guān)鍵詞:體力多普勒頸動(dòng)脈

寧儷佳* 汪曉云 張 蘭

(貴州省貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550005)

動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查分析

寧儷佳* 汪曉云 張 蘭

(貴州省貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550005)

目的抽樣檢測(cè)貴陽(yáng)健康人群中的動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的發(fā)生率。方法按篩查標(biāo)準(zhǔn),從我院體檢人員中篩選出292例健康人(無(wú)高血壓病、冠心病、2型糖尿病)進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè),以頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚(CIMT)≥1.0mm作為陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。按性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉習(xí)慣等不同因素進(jìn)行陽(yáng)性率分組比較。結(jié)果4540名人員參與體檢,符合健康標(biāo)準(zhǔn)的有682名;其中的292例的動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的檢出率為17.12%,男∶女≈4∶1;50歲以上的檢出率明顯高于50歲以下年齡段;輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高于中重度體力勞動(dòng)者的檢出率;不鍛煉人員的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。結(jié)論抽樣結(jié)果表明,貴陽(yáng)健康人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變比率很高,而且與性別、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度、鍛煉習(xí)慣等因素有一定的關(guān)系,男性較女性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高,50歲以上人員更易發(fā)生,體育鍛煉可減少動(dòng)脈粥樣硬化臨床前病變的發(fā)生。

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜;健康人群;動(dòng)脈粥樣硬化;篩查

頸動(dòng)脈內(nèi)中膜病變?cè)谝欢ǔ潭壬峡煞从吃缙趧?dòng)脈粥樣硬化性心血管病變,是動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的早期標(biāo)志,隨著危險(xiǎn)因素水平和危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)增加,患頸動(dòng)脈的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加[1-4],我院從體檢人員中,篩選出符合要求的健康人,進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè),并對(duì)其性別、年齡、體力勞動(dòng)強(qiáng)度、有無(wú)鍛煉習(xí)慣等方面進(jìn)行分析,如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

我院從2009年8月至10月的4540名體檢人員中,篩選出682名符合篩查要求的健康人,共計(jì)292例進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè),其中男性145例,女性147例,年齡≤50歲的152例,50歲以上60歲以下133例,≥60歲7例。體力勞動(dòng)強(qiáng)度:醫(yī)師、值班員、技師、其他辦公人員為輕體力工種;護(hù)士、汽車司機(jī)、信號(hào)員、列車員、電務(wù)人員為中體力工種;工人、貨物員、服務(wù)員、橋隧工、供電員為重體力工種。鍛煉習(xí)慣:每周≥4次,每次≥15min,定為規(guī)律鍛煉;每周≥2次,<4次,每次≥15min,定為偶爾鍛煉;每周≤1次,或者每次<15min,定為不鍛煉。見(jiàn)表~表3。

表1 篩查人員的年齡分段

表2 篩查人員的體力勞動(dòng)強(qiáng)度

表3 篩查人員的鍛煉習(xí)慣

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)與方法[1]

1.2.1 篩查標(biāo)準(zhǔn)

①年齡:男性40~65歲,女性45~70歲。②排除標(biāo)準(zhǔn):a.明確診斷的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病,包括冠心病、卒中、外周血管病、腎動(dòng)脈狹窄等;b.糖尿??;c.血漿LDL-C≥160mg/dL或TG≥400mg/dL或正在服用降脂藥物;d.頸動(dòng)脈手術(shù)史;e.高血壓伴下列危險(xiǎn)因素的任何一個(gè)者,即男≥45歲,女≥55歲、吸煙、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史;f.心力衰竭;g.已知或懷疑肝腎功能不良(ALT,AST高于正常值上限的2倍以上,血肌酐>176μmol/L)或惡性腫瘤;h.各種原因的肌病或血清肌酸磷酸肌酶高于正常值上限的2倍以上;i.已知酗酒或吸毒;j.食主義者;k.定期補(bǔ)充魚(yú)油制劑或其他含有大量不飽和脂肪酸的營(yíng)養(yǎng)品者;l.不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)者;m.對(duì)研究用藥有過(guò)敏或不良反應(yīng)史;n.研究者認(rèn)為不適合參與本研究的情況。

1.2.2 方法

對(duì)符合篩查的人員進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢測(cè),檢測(cè)機(jī)型為:GE Voluson Vivid i 便攜式心臟彩超機(jī)、檢測(cè)方法[2]、檢測(cè)人員均由“動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變(PCA)干預(yù)研究”科研組認(rèn)定及培訓(xùn)合格的人員操作。

2 結(jié) 果

檢測(cè):對(duì)符合上述篩查要求的人員,進(jìn)行彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè),頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚(CIMT≥1.0mm)的視為陽(yáng)性入選,結(jié)果見(jiàn)表4,其陽(yáng)性入選者的年齡分段、工種類別、鍛煉習(xí)慣見(jiàn)表5~表7。

從表4~表7中可見(jiàn),在我院體檢的健康人群中,有17.12%的人員可檢出頸動(dòng)脈內(nèi)中膜結(jié)構(gòu)的異常病變。其中男性的檢出率為27.59%,女性的檢出率為6.80%,男性檢出率較女性高約四倍;從年齡段來(lái)看,50歲以上的檢出率約為50歲以下年齡段的2倍;從體力勞動(dòng)強(qiáng)度來(lái)看,在辦公室工作的輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高出中重度體力勞動(dòng)者的檢出率;從鍛煉身體的習(xí)慣上看,不鍛煉的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。

表4 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè)結(jié)果

表5 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚人員的年齡分段

表6 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚人員的體力勞動(dòng)強(qiáng)度

表7 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增厚員的鍛煉習(xí)慣

3 討 論

彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè)成為近年來(lái)研究心血管危險(xiǎn)因素和心血管病變的早期指標(biāo),并受到越來(lái)越多的關(guān)注,據(jù)報(bào)道,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加常預(yù)示心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病的發(fā)生,并可作為亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷依據(jù)之一[5]。之前的文獻(xiàn)大多是以已經(jīng)明確有高血壓病、冠心病及2型糖尿病患者為目的人群作為彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè)的樣本,本文的目的人群均為明確排除高血壓病、冠心病、2型糖尿病等疾病的健康人群,其彩色多普勒頸動(dòng)脈內(nèi)中膜檢測(cè)結(jié)果,反應(yīng)出動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變?cè)谌巳褐械陌l(fā)病率,其檢出率為17.12%,男∶女≈4∶1;50歲以上的檢出率明顯高于50歲以下年齡段;輕體力勞動(dòng)者的檢出率明顯高出中重度體力勞動(dòng)者的檢出率;不鍛煉人員的檢出率高于有鍛煉習(xí)慣人員的檢出率。檢出的人員雖然無(wú)嚴(yán)重粥樣硬化狹窄明確臨床癥狀和證據(jù)的情況,但是具有較高的心腦血管事件或其他嚴(yán)重血管事件的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)予以早期發(fā)現(xiàn),早期治療,以減少心腦血管疾病的致殘率和致死率,減少醫(yī)療費(fèi)用,改善生活質(zhì)量[6-12]。

(備注:我院是國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃“冠心病早期診斷與綜合治療技術(shù)體系研究”課題組開(kāi)展的 “動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變(PCA)干預(yù)研究”組的成員,按照科研組要求,負(fù)責(zé)動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變的篩查以及入組后的隨訪和復(fù)診工作。)

[1] 李建平,馬為.“動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變干預(yù)研究”的課題設(shè)計(jì)[J].中國(guó)詢證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(3):189-192.

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R543

B

1671-8194(2013)18-0106-03

十一五國(guó)家科技支撐計(jì)劃(2006BAI01A02)

*通信作者:E-mail: 112713008@qq.com

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