馮獻(xiàn)榮

（錦州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及藥物敏感性分析

馮獻(xiàn)榮

（錦州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

目的 分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌譜及藥敏性。方法 對(duì)我院2011年7月至2013年6月間的756例下呼吸道感染患者進(jìn)行病原茵鑒定和藥敏測(cè)試。結(jié)果 391株病原菌中革蘭陰性桿菌284株（72.8%），其中，銅綠假單胞菌占23.8%，肺炎克雷伯菌占16.6%。革蘭陽(yáng)性球菌71株（18.2%）。真菌36株（9.2%）。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南等7種藥物均較敏感；對(duì)氨芐西林、頭孢噻吩的耐藥性較高。革蘭陽(yáng)性球菌耐藥性較高的藥物有青霉素、紅霉素等，而對(duì)萬古霉素、利奈唑胺藥敏性達(dá)到100%。結(jié)論 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌最多。不同病原菌對(duì)抗生素的敏感性差異較大。

呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；藥物敏感性

下呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，主要由微生物在肺部上皮細(xì)胞定植，釋放有毒代謝物引發(fā)肺細(xì)胞炎癥。由于很多病菌屬條件致病菌，隨著患者年齡、原發(fā)病的不同，以及治療時(shí)侵入性操作、免疫抑制和抗菌藥使用情況的變化，病原菌的分布情況及耐藥性也會(huì)發(fā)生明顯變化，從而影響臨床治療的效果。本項(xiàng)研究的目的是調(diào)查各種常見病原菌的分布情況以及臨床用藥的效果，為進(jìn)行針對(duì)性治療提供實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2011年7月至2013年6月間的756例患者作為研究對(duì)象，原發(fā)病包括哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、心血管疾病、糖尿病、腫瘤等，并發(fā)下呼吸道感染。其中檢查陽(yáng)性325例，男187例，女138例，年齡19～64歲，平均（43.4±14.7）歲。

1.2 標(biāo)本取樣方法

每位患者收集樣本3次。在連續(xù)3d中，每天起床后清潔口腔，深咳除去第一口痰，再咳出第二口痰，存入無菌容器送檢。

1.3 分析方法

根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》操作。細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物-梅里埃公司鑒定系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法。藥物選擇和結(jié)果評(píng)價(jià)根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌的種類及分布

756例患者中有325例患者陽(yáng)性（42.99%），培養(yǎng)出病原菌391株。其中革蘭陰性桿菌284株（72.8%）；革蘭陽(yáng)性球菌71株（18.2%），真菌36株（9.2%）。革蘭陰性桿菌最主要的類型是銅綠假單胞菌（23.8%）。革蘭陽(yáng)性球菌中主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎鏈球菌。真菌主要為白色假絲酵母菌，見表1。

表1 病原菌分布情況統(tǒng)計(jì)表（株，%）

2.2 病原菌的藥敏性

革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星7種藥物均較敏感；對(duì)氨芐西林、頭孢噻吩的耐藥性較高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

革蘭陽(yáng)性球菌中，主要包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。兩者對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素，克林霉素等藥物的敏感率都低于50%。對(duì)萬古霉素、利奈唑胺敏感度高（均達(dá)到100%），對(duì)左氧氟沙星（表皮葡萄球菌62.3%、金黃葡萄球菌51.2%）、呋喃妥因（表皮葡萄球菌71.3%、金黃葡萄球菌65.8%）、利福平（表皮葡萄球菌63.7%、金黃葡萄球菌69.1%）的敏感性較好。

表2 常見革蘭陰性桿菌的藥物敏感性（%）

3 討 論

本次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，下呼吸道感染病原菌主要為革蘭陰性菌（72.8%），其次為革蘭陽(yáng)性球菌和真菌（分別占18.2%、9.2%）。革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑氏不動(dòng)桿菌為多。此結(jié)果與近年研究基本一致[1]。特別是銅綠假單胞菌，在內(nèi)呼吸道感染病原菌中居第一位，占23.8%。銅綠假單胞菌是常見的醫(yī)院感染的條件致病菌。一般來自住院患者，占90%以上。最常見于ICU病房[2]。ICU患者常進(jìn)行的一些治療措施，如機(jī)械通氣等操作，增加了病菌侵入的機(jī)會(huì)。近年來，真菌感染呈不斷上升趨勢(shì)，也引起研究者的重視。郭佳等報(bào)道真菌分布占35.4%[3]。本次檢測(cè)中真菌分布率為9.2%，所占比例也較高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于郭佳等報(bào)道的水平。由于郭佳等研究中ICU患者送檢率較高，取樣的差異可能是研究結(jié)果不同的原因。由于ICU患者較多采用侵入性操作和抗菌藥物，加上患者疾癥危重，免疫功能更加低下，因而更容易發(fā)生真菌感染。

對(duì)藥物敏感性的分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌的主要適用藥物是亞胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、頭孢哌酮/ 舒巴坦、環(huán)丙沙星、頭孢吡肟、頭孢他啶、阿米卡星等，對(duì)氨芐西林、頭孢噻吩的藥物敏感性較低（0.0%～10.8%）。亞胺培南（88.2%）、環(huán)丙沙星（87.1%）對(duì)銅綠假單胞菌具有較好的抗菌活性。研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌具有多種變異性，能夠產(chǎn)生抗菌活性，改變抗菌藥物靶作用的位置，以及改變外膜的生物特性，從而產(chǎn)生耐藥性。由于耐藥機(jī)制復(fù)雜，在不同地區(qū)和不同醫(yī)院的藥敏性檢測(cè)結(jié)果往往存在較大差異，對(duì)臨床針對(duì)性治療造成一定困難。研究還發(fā)現(xiàn)其多為克隆傳播[4]。在醫(yī)院中可能引起流行性傳染，因此，在治療中應(yīng)加強(qiáng)隔離的防護(hù)手段。

肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是腸桿菌科細(xì)菌。碳青霉烯類和頭霉素類藥物對(duì)這類細(xì)菌抑制作用較強(qiáng)，本研究中這兩種菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星等較為敏感。而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦（91.5%）、亞胺培南（83.1%）的敏感度較高。在革蘭陽(yáng)性球菌中，萬古霉素、利奈唑胺是較好的用藥選擇，敏感度均達(dá)到100%，而青霉素、紅霉素、慶大霉素，克林霉素等藥物的敏感度都＜50%，就避免使用。

綜上所述，呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性桿菌最多，減少侵入性操作和針對(duì)性用藥是防治感染的重要手段。不同病原菌的耐藥類型相差很大，臨床治療中應(yīng)根據(jù)藥學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果精確選擇有效的抗菌藥物。

[1] 蔣麗莉,何燕,龔敏,等.214株下呼吸道感染主要病原菌分布與耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1):40-42.

[2] 勞程強(qiáng).呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(2):35-36.

[3] 郭佳,陳志營(yíng),譚平.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(17):3877-3880.

[4] 張祎博,語(yǔ)星,景勇,等.2009年中國(guó)CHINET銅綠假單胞菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2010,10(6):436-440.

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1671-8194（2013）35-0182-02