武國新

（阜新第五人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

腦鈉肽水平改變在老年慢性心力衰竭中的臨床意義分析

武國新

（阜新第五人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

目的 探討老年慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽（BNP）水平變化及臨床意義。方法 對120例老年慢性心力衰竭患者（Ⅰ級組26例、Ⅱ級組36例、Ⅲ級組34例、Ⅳ級組24例）及對照組30例健康老年人血漿BNP水平進(jìn)行檢測與分析。結(jié)果 慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；慢性心力衰竭Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅳ級組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ級組、Ⅱ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅲ級組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅱ級組，差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 檢測老年慢性心力衰竭患者血漿中BNP水平對患者疾病診斷及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。

慢性心力衰竭；老年；腦鈉肽；臨床意義

老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見的心血管危重癥之一，是各種心血管疾病進(jìn)展的終末期臨床癥候群[1]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種由心室肌細(xì)胞分泌的多肽類神經(jīng)激素，近年來作為臨床早期診斷心力衰竭的指標(biāo)，常常應(yīng)用于心力衰竭的早期診斷及心功能不全預(yù)后的評估方面[2]。本研究通過測定并比較老年慢性心力衰竭患者及健康老年人的血漿BNP水平，探討了BNP水平變化與老年慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例均為我院2012年1月至2013年1月收治的老年慢性心力衰竭住院患者，均參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并排除嚴(yán)重的肝、腎功能不全及急性心肌梗死患者，所有患者近期均未服用過可影響血漿BNP中水平的藥物?；颊吣挲g59～80歲，平均年齡（68.9±7.2）歲；按照美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級（New York Association，NYHA）標(biāo)準(zhǔn)分級，Ⅰ級組26例、Ⅱ級組36例、Ⅲ級組34例、Ⅳ級組24例。另選用同期在我院進(jìn)行體檢的30例健康老年人組成對照組，年齡58～81歲，平均年齡（59.2±6.4）歲。兩組研究對象在年齡方面的差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

分別采集各慢性心力衰竭組患者及對照組健康老年人空腹肘靜脈血5mL，肝素抗凝，常規(guī)分離血漿，即刻以免疫熒光法測定血漿中BNP水平，測試儀器為美國博適Triage檢測儀，BNP試劑為儀器配套試劑。指標(biāo)檢測由專人負(fù)責(zé)完成，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑說明書步驟進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢測數(shù)據(jù)均以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較

由表1可知，慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較

由表2可知，慢性心力衰竭Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅳ級組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ級組、Ⅱ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅲ級組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而Ⅰ級組患者血漿中BNP水平均顯著低于Ⅱ級組，差異亦均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較（）

表1 對照組與慢性心力衰竭組患者血漿中BNP水平比較（）

注：與對照組比較*P＜0.05

組別例數(shù)BNP（ng/L）對照組3040.18±0.45慢性心力衰竭組120598.26±0.62*

表2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較（）

表2 慢性心力衰竭各組血漿中BNP水平比較（）

注：與Ⅳ級組比較，*P＜0.05；與Ⅲ級組比較，#P＜0.05；與Ⅱ級組比較，▲P＜0.05

組別例數(shù)BNP（ng/L）Ⅰ級組2643.69±4.42*#▲Ⅱ級組36168.25±15.01*#Ⅲ級組34709.85±72.35*Ⅳ級組241706.20±100.25

3 討 論

BNP是一種由32個氨基酸構(gòu)成的的多肽類物質(zhì)，屬心臟神經(jīng)激素，是心臟內(nèi)分泌活動的主要活性物質(zhì)之一[4]。有研究表明[5]，BNP是由心室心肌細(xì)胞受牽引后釋放的BNP前體蛋白裂解生成，具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)水鈉代謝、利尿、降壓、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抗心肌纖維化等生物活性，其水平的升高，有利于心力衰竭患者癥狀和體征的改善。另有報道稱[6，7]，BNP可作為評價老年慢性心力衰竭患者的心功能的特異性指標(biāo)，對慢性心力衰竭的診斷靈敏度、特異度均在90%以上。葉榕等[8]在研究報道中稱，心力衰竭程度越嚴(yán)重，血漿BNP水平就越高，BNP可通過擴(kuò)張腎小球入球小動脈，收縮出球小動脈，增加腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓，從而使腎小球?yàn)V過率增加，使集合管對Na+的重吸收減少，并可通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性和腎素、醛固酮的釋放來對抗水鈉潴留，進(jìn)而發(fā)揮利尿作用；此外，BNP尚可通過抑制腎上腺素產(chǎn)生，降低外周血管阻力，增加心排血量等機(jī)制，從而降低心臟前、后負(fù)荷，改善心肌的能量消耗，且可抑制血管平滑肌細(xì)胞、系膜細(xì)胞、纖維母細(xì)胞增生，從而改善左室重構(gòu)的作用。

本研究結(jié)果表明，老年慢性心力衰竭患者血漿中BNP水平顯著高于健康老年人，且隨著冠心病病情加重，血漿中BNP水平進(jìn)行性升高。進(jìn)而提示，對血漿中BNP水平的監(jiān)測可有助于評價老年慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及探討其發(fā)病機(jī)制。

[1] 周吳剛,朱健,張之齡,等.阿羅洛爾對慢性心力衰竭患者血清N端腦鈉肽前體的影響[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):609-611.

[2] Nishikimi T,Kuwahara K,Nakao K.Current biochemistry,mole cularbiology,and clinical relevance of natriuretic peptides[J].J Cardiol,2011,57(2):131-140.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[4] 劉中健.慢性心力衰竭患者中血漿腦鈉肽水平檢測臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):40-41.

[5] 郁淼,秦兵,張莉,等.腦鈉肽在老年慢性心力衰竭診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,30(9):741-743.

[6] 王志利.B型腦鈉肽在慢性心力衰竭患者腎功能惡化中的預(yù)測價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(10) : 805-806.

[7] 邱蕾,陳煥芹,楊軼文,等.腦鈉肽與老年心力衰竭的相關(guān)性研究[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(1):69-70.

[8] 葉榕,江挺,王閩鴻.腦鈉肽在慢性心力衰竭中的作用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(6):586-588.

R541.6

B

1671-8194（2013）35-0168-02