李永剛 顧 恒 朱滿如

（淮南東方醫(yī)院集團總院麻醉科，安徽 淮南 232001）

阿曲庫銨在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用

李永剛 顧 恒 朱滿如

（淮南東方醫(yī)院集團總院麻醉科，安徽 淮南 232001）

目的 觀察小劑量阿曲庫銨控制呼吸在小兒氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用；方法 取我科2001年至2012年，1～8歲行氣管異物取出術(shù)患兒共60例分兩組，I組30例使用阿曲庫銨加丙泊酚麻醉，II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，分別統(tǒng)計記錄兩組的手術(shù)時間，麻醉恢復(fù)時間及麻醉的滿意度；結(jié)果 I組：麻醉時間短、麻醉滿意度高、且蘇醒時間快；結(jié)論 小劑量阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚控制呼吸在小兒氣管異物取出術(shù)是一種可取的麻醉方法。

阿曲庫銨；丙泊酚；小兒

小兒支氣管異物是小兒耳鼻喉科最常見的急癥，小兒支氣管異物可導(dǎo)致不同程度的呼吸困難及缺氧。另外異物在肺支氣管內(nèi)長時停留可致肺部感染，咳嗽，呼吸困難。有的小兒氣管異物到醫(yī)院看病的原因是咳嗽、發(fā)熱。經(jīng)攝片或CT掃描以后才明確病因。異物取出需行硬質(zhì)支氣管鏡檢查并取出異物，放置支氣管鏡對咽喉及氣道的刺激可引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉的效果及安全性對手術(shù)能否順利進行及患兒生命安全具有決定性作用，同時手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共用一個氣道也為麻醉帶來了一定的風(fēng)險，以前常用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，但并發(fā)癥多，蘇醒時長，怎樣采取一種安全有效的麻醉方法用于小兒支氣管異物取出術(shù)尤為重要。自2008年以來我們科室采用小劑量苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞）復(fù)合丙泊酚（得普利麻，阿斯利康）、芬太尼、瑞芬太尼（宜昌人福）合并高頻通氣用于30例小兒支氣管異物取出術(shù)的麻醉方法，并與30例用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉的麻醉方法相比較。前者在手術(shù)時間、蘇醒時間、及術(shù)并發(fā)癥后等都有優(yōu)于后者，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我科2001年至2012年小兒氣管異物取出術(shù)病例共60例，分為兩組，I組30例使用阿曲庫銨加得普利麻麻醉，II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，其中I組男19例，女11例，年齡1～8歲，體質(zhì)量8～25kg，ASAⅠ～Ⅱ級26例，Ⅲ級4例，入院時均有不同程度的發(fā)熱咳嗽，異物有花生米、瓜子、豌豆、兒童玩具燈泡等。II組男16例，女14例，年齡1～8歲，體質(zhì)量8～23kg，ASAⅠ～Ⅱ級23例，Ⅲ級7例，入院時也均有不同程度的發(fā)熱咳嗽，異物有花生米、瓜子、豌豆等。

1.2 麻醉方法

I組30例患兒術(shù)前均肌肉注射阿托品0.02mg/kg，入室前開放靜脈，入室后監(jiān)測ECG、SpO2、HR、面罩給氧，待手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備好后靜脈注射地塞米松5mg，芬太尼0.05mg，得普利麻2.5mg/kg，苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.4mg/kg。放置支氣管鏡時由鏡側(cè)孔接HFV-型高頻噴射呼吸機輔助呼吸，頻率60～80次/分，驅(qū)動壓49～98kPa，通氣至術(shù)畢，術(shù)中可泵入瑞芬太尼10μg/（kg·min），同時泵入得普利麻0.25μg/（kg·min），維持麻醉。術(shù)畢退出支氣管鏡時停用麻藥，面罩輔助呼吸，同時助手用手輕壓患兒胃部防止胃內(nèi)脹氣，可用新斯的明、阿托品拮抗約1/3全劑量，5min左右可恢復(fù)自主呼吸，待患兒完全清醒時可送返病房。II組30例使用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉麻醉，術(shù)前針同I組，入室前肌內(nèi)注射氯胺酮5mg/kg，入室后開放靜脈，給予γ-羥丁酸鈉80～100mg/kg，術(shù)中同樣以高頻通氣從支氣管側(cè)孔給氧，并間斷給予氯胺酮維持麻醉，術(shù)畢以面罩供氧，待患兒清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組都連續(xù)監(jiān)測ECG和SpO2，記錄手術(shù)時間和蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

2 結(jié) 果

I組應(yīng)用阿曲庫銨無自主呼吸后，手術(shù)時間比II組保留自主呼吸明顯縮短且蘇醒較快，術(shù)中未發(fā)生屏氣、咳嗽、喉及支氣管痙攣等現(xiàn)象，證明小劑量阿曲庫銨復(fù)合丙泊酚控制呼吸在小兒氣管異物取出術(shù)是一種可取的麻醉方法。見表1。

3 討 論

小兒支氣管異物取出術(shù)的麻醉要求有一定深度，避免術(shù)中掙扎、嗆咳、屏氣。為手術(shù)創(chuàng)造有利條件，要有良好的鎮(zhèn)靜下頜松弛、呼吸道通暢。與術(shù)者要密切配合，呼吸管理難度大，同時反復(fù)多次置入支氣管鏡易造成氣管，支氣管黏膜損傷，加重支氣管黏膜水腫、充血，造成嚴重的呼吸道梗阻引起猝死[1，2]。以前常用氯胺酮+γ-羥丁酸鈉，術(shù)中極易引起患兒屏氣產(chǎn)生低氧血癥。另外，喉水腫、舌后墜發(fā)生率較高，增加了手術(shù)麻醉風(fēng)險且蘇醒時間較長。另外，氯胺酮麻醉雖然鎮(zhèn)痛完全且可擴張支氣管，但單用氯胺酮是非常危險的，因氯胺酮可使肌張力增高喉部敏感性增強，不僅難以抑制咽喉部的反射甚至使之活躍[3]，而γ-羥丁酸鈉不能使喉部和氣管的反射消失，用硬質(zhì)支氣管鏡對喉頭使氣管黏膜刺激性較大，也很容易引起嗆咳、屏氣，氣道痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。這里我們先用得普利麻、因得普利麻具有起效迅速、經(jīng)過平穩(wěn)、無肌肉不自主運動，咳嗽、嘔逆等副作用。且對咽喉部黏膜下組織有較強的抑制作用，能抑制咽喉部反射，可減少咽喉部手術(shù)操作時的不良反應(yīng)，使聲帶處于外展部位[5，6]。強效鎮(zhèn)痛藥芬太尼可有效的減弱氣管插管的心血管反應(yīng)，而瑞芬太尼的作用短，蘇醒快、無蓄積，更有利于手術(shù)中麻醉的維持。手術(shù)中如保留自主呼吸，聲帶就會一開一閉，同時摩擦增加了聲帶水腫的概率，自主呼吸時患兒的呼吸有可能和高頻通氣相對抗，減少有效的通氣量，屏氣時胸壁強直，肺順應(yīng)性減弱，而應(yīng)用苯磺酸阿曲庫銨可有效解決這些問題并且阿曲庫銨代謝快，作用時間短，利于蘇醒?？傊痉椒砂踩糜谛褐夤墚愇锶〕鲂g(shù)并且蘇醒安全，并發(fā)癥少。

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[2] 蔣靜敏,江春秀,湯偉,等.小兒氣管異物取出術(shù)死亡的教訓(xùn)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1994,10(5):282.

[3] 周國斌,楊來寶,陳志明,等.小兒氣管異物麻醉處理[J].臨床麻醉學(xué),1994,10(5):283.

[4] 齊陸明,何朝政.小兒支氣管異物取出術(shù)并發(fā)癥分析[J].臨床耳鼻喉雜志,2000,14(3):135-136.

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[6] 謝榮,尹大光,劉秀文,等.麻醉學(xué)[M].3版.北京:北京科學(xué)出版社,1996:79.

R725.6

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1671-8194（2013）35-0095-02