楊 梅，忽麗莎，劉錦桃，房少華

（云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

科學(xué)合理地添加輔食可預(yù)防嬰幼兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩和疾病發(fā)生率。WHO在2002年提出要求適時(shí)、合理地添加輔食，為此，筆者在2009年6月～2011年9月對云南進(jìn)行了兩周歲內(nèi)嬰幼兒的輔食添加狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對云南省的西雙版納州、德宏州、怒江州、普洱市、麗江市、大理州、紅河州、保山市、玉溪市等9個(gè)地州的 22個(gè)縣的兩周歲內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)情況進(jìn)行了問卷調(diào)查和體格發(fā)育測量。

1.2 樣本規(guī)模

以州市為總體，每個(gè)縣選取2～3個(gè)鄉(xiāng)，以行政村為單位，對兩周歲內(nèi)嬰幼兒全部進(jìn)行調(diào)查。

1.3 指標(biāo)定義

輔食添加是指嬰兒在6月齡開始第1天到8月齡第29 d，除母乳外每周添加的食物次數(shù)。

1.4 體格測量及血紅蛋白測定方法

體格測量：身長采用臥位量床測量；血紅蛋白分析：使用日本Sysmexkx-21N和邁瑞-2000血細(xì)胞分析儀，原廠配套試劑，當(dāng)天采血在當(dāng)?shù)丶皶r(shí)檢測。

1.5 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性呼吸道感染（ARI）、急性腹瀉指兩周內(nèi)患病情況。慢性腹瀉指腹瀉在兩周以上。反復(fù)呼吸道感染（RRI）是指1年內(nèi)患病6次以上，包括上呼吸道和下呼吸道感染。營養(yǎng)不良包括低體重、發(fā)育遲緩、消瘦低于同齡人兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS軟件對資料進(jìn)行分析，由于喂養(yǎng)資料包含一些截尾數(shù)據(jù)，即到調(diào)查時(shí)間為止有些嬰兒還沒有添加某種輔食，所以采用壽命表法進(jìn)行輔食添加率的計(jì)算。

2 結(jié)果

本研究共調(diào)查兩周歲內(nèi)嬰幼兒3556名，其中0～6月嬰兒542名，6～12月1132名，12～23月1882名。

2.1 輔食添加情況（1周歲內(nèi)）

2.1.1 各類食物累加比例

調(diào)查對象在月齡為6～9月添加淀粉者占27.0%，雞蛋占16.0%，乳品類占13.0%，肉類占22.0%，豆制品類占8.0%，蔬菜水果類占22.0%，詳見表1。

2.1.2 各年齡組添加各類食物的情況

添加最早者，在不到1月組添加的食品有淀粉、乳品類和肉類，在1月組添加的食品有蛋類、豆制品和蔬菜水果類。添加最晚的是滿周歲仍未添加各類食品，未添加淀粉者占3%、蛋類35.1%、乳品類56.4%、肉類8.5%，豆制品類61.8%，蔬菜水果類12.7%，詳見表2。

2.1.3 添加各類食物的頻率

1周歲嬰兒平均每周添加各類食品次數(shù)，淀粉18次、蛋類3.88次、乳品類6.4次、肉類9.99次、豆制品類1.84次、蔬菜水果類11.19次（見表3）。

表1 云南嬰兒添加輔食累積比例 %

表2 不同年齡1周歲內(nèi)嬰兒添加各類食物的比例

表3 添加輔食頻率 次/周（）

表3 添加輔食頻率 次/周（）

月齡/月 調(diào)查人數(shù) 淀粉類 蛋類 乳品類 肉類 豆制品類 蔬菜水果類0 13 2.15 0.00 1.62 0.23 0.00 0.00 1 47 3.57 0.02 0.60 0.15 0.30 0.15 2 73 5.16 0.00 2.74 0.00 0.00 0.00 3 114 7.82 0.04 4.82 0.75 0.00 0.27 4 126 11.79 0.40 4.16 1.01 0.30 1.83 5 169 11.49 0.86 6.92 2.25 0.29 3.45 6 200 15.71 2.05 5.61 5.43 0.54 5.60 7 205 17.11 2.45 4.86 5.77 1.07 7.27 8 204 17.96 3.31 6.35 7.33 1.41 9.36 9 167 18.05 3.47 6.50 8.77 1.19 9.43 10 191 19.53 3.73 6.60 9.66 2.32 11.14 11～12 18 18.41 3.88 6.40 9.99 1.84 11.19

2.2 輔食添加種類與疾病的關(guān)系

采用獨(dú)立樣本成組t檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示是否添加淀粉食物與 RRI、低體重、佝僂病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；是否添加乳品類食物與ARI和急性腹瀉患病率增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 輔食添加種類與各疾病患病率之間的關(guān)系

3 討論

3.1 應(yīng)適時(shí)添加輔食

母乳喂養(yǎng)是最好的嬰兒喂養(yǎng)方式[1]，但 6個(gè)月以后就不能滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，必須及時(shí)添加各種輔食。本研究顯示云南農(nóng)村嬰幼兒添加輔食時(shí)間過早或過晚都同時(shí)存在，添加過早者在生后1個(gè)月就添加了各類食品，盡管比例不高，但影響母乳分泌和消化系統(tǒng)功能，增加過敏發(fā)生率。到生后5個(gè)月添加淀粉者為84.6%，其他輔食也有不等比例的過早添加。添加過晚者到1周歲，還有 3%～65%嬰兒未添加各類食品，造成營養(yǎng)不良的比例較高，生長發(fā)育遲緩，過晚添加輔食是農(nóng)村兒童生長發(fā)育6個(gè)月低于WHO標(biāo)準(zhǔn)重要原因之一[2]?！秼胗變何桂B(yǎng)策略》[3]和泛美衛(wèi)生組織、世界衛(wèi)生組織2002年的母乳喂養(yǎng)兒輔食添加的十項(xiàng)原則要求從出生至6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，孩子頭6個(gè)月長得更快，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或更久。

3.2 云南農(nóng)村嬰幼兒輔食增加的頻率較低

按嬰幼兒喂養(yǎng)指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，各類食物頻率 6～9月淀粉類、肉類已達(dá)標(biāo)，蛋類、豆類未達(dá)標(biāo)。十項(xiàng)原則要求嬰幼兒從6～8個(gè)月添加輔助食物2～3次/天，9～24個(gè)月時(shí)應(yīng)給3～4次/天。隨著孩子的長大，喂輔食的次數(shù)應(yīng)增加，適宜的次數(shù)取決于食物的能量密度和每次喂養(yǎng)的量，改變食物的種類及粘稠度、濃度，給以有營養(yǎng)的食物，提供維生素和礦物質(zhì)，孩子最容易缺乏的鐵、鋅、鈣最好由動(dòng)物來源的食物提供。

本研究顯示輔食添加的種類與部分疾病的患病率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，添加輔食者的患病率普遍高于未添加者，提示嬰幼兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能不成熟，同時(shí)反映出輔食添加不合理導(dǎo)致疾病的發(fā)生,科學(xué)合理的輔食添加對于預(yù)防疾病是極其重要的。建議有針對性地開展科學(xué)育兒指導(dǎo)，建議母乳喂養(yǎng)和及時(shí)合理添加輔食，這對于預(yù)防兒童發(fā)育生長過程中極易出現(xiàn)的營養(yǎng)缺乏疾病，例如貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等有重要的作用。

[1] United Nations Children’s Fund.The state of the world’s children[M].New yark：Unicef,2009：1.

[2] 沈建華,房少華,劉錦桃.云南貧困農(nóng)村嬰幼兒喂養(yǎng)方式的現(xiàn)狀[J].中國婦幼健康研究,2009：20(2)：23-425.

[3] 蔭士安.中國0～6歲兒童營養(yǎng)與健康狀況[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：113-114.