容彩蘭 黃海娟 王秋明
(廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 桂林 542500)
宮內(nèi)節(jié)育器伴異位妊娠28例分析
容彩蘭 黃海娟 王秋明
(廣西桂林恭城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 桂林 542500)
目的 探討帶器合并異位妊娠的發(fā)病率及置器年限的關(guān)系;分析帶器異位妊娠的發(fā)病情況及原因,提出在基層醫(yī)院中早期識(shí)別診斷及及時(shí)治療對婦女生命安全的必要性,減輕血源緊張及搶救患者的壓力等。方法 本文通過分析我院于2010年6月至2012年6月收治的異位妊娠患者共142例,其中帶器異位妊娠28例,從帶器時(shí)限、誤診率、腹腔內(nèi)出血量、輸血量等方面分析。結(jié)果 置器<4年及>10年者發(fā)生異位妊娠機(jī)率明顯高于置器4~10年者。結(jié)論 早期識(shí)別診斷及及時(shí)治療帶器合并異位妊娠對減少腹腔內(nèi)出血,搶救婦女生命安全至關(guān)重要。
宮內(nèi)節(jié)育器;異位妊娠;婦科急腹癥
隨著宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的廣泛應(yīng)用和使用時(shí)間的延長,帶器合并異位妊娠的報(bào)導(dǎo)也越來越多,在臨床中所遇到在帶節(jié)育器期間異位妊娠的病例亦明顯增多,帶節(jié)育器異位妊娠常常使患者及醫(yī)生著眼于有宮內(nèi)節(jié)育器而在診斷方面造成錯(cuò)覺。而異位妊娠是危及患者生命健康的婦科急腹癥之一,發(fā)病率約為1%[1],在基層醫(yī)院醫(yī)療條件有限的情況下,臨床工作中更應(yīng)給于足夠的重視及警惕,盡量減少誤診?,F(xiàn)將我院2010年6月至2012年6月收治的帶宮內(nèi)節(jié)育器合并異位妊娠患者28例進(jìn)行分析,以提高對本病的認(rèn)識(shí)。
我院于2010年6月至2012年6月收治的異位妊娠患者共142例,其中帶器異位妊娠28例,占異位妊娠比例為19.72%,與國內(nèi)報(bào)道基本接近28.19%[2]。28例患者年齡21~42歲,平均年齡為30.1歲。帶器時(shí)限為2個(gè)月~17年。宮內(nèi)節(jié)育器的類型包括金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)。術(shù)前行B超檢查證實(shí)宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)位置正常24例,3例位置下移,1例植入子宮肌層。腹腔內(nèi)出血量采用容器法及稱重法計(jì)算。對照組為我院同期收治未放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生異位妊娠患者114例。
2.1 28例患者中放置節(jié)育器<4年者為12例,占42.86%,放置4~10年患者有6例,占21.43%,放置10年以上的患者有10例,占35.71%。結(jié)果表示置器<4年及>10年者發(fā)生異位妊娠機(jī)率明顯高于置器4~10年者。
2.2 帶器異位妊娠與未帶器異位妊娠在妊娠部位、停經(jīng)時(shí)間及主訴不規(guī)則陰道流血等方面無明顯差異。28例患者中輸卵管妊娠有26例,占92.86%,1例為宮角妊娠,1例為卵巢妊娠,分別占3.57%。結(jié)果與未放置宮內(nèi)節(jié)育器者發(fā)生異位妊娠部位無明顯差異P<0.05。16例患者停經(jīng)時(shí)間為35~55天,占57.14%,7例無停經(jīng)史,占25%,5例停經(jīng)時(shí)間為55~70天,占17.86%。28例患者中有12例因陰道不規(guī)則流血為主訴就診,占42.86%。
2.3 28例患者中有盆腔炎性疾病病史者及術(shù)中見盆腔炎性粘連者13例,占46.43%,1例患者有脊椎結(jié)核病史,占3.57%。余14例患者無明顯盆腔粘連且輸卵管及卵巢外觀未見明顯異常。
2.4 28例患者中有3例因下腹疼痛伴腹腔內(nèi)出血誤診為卵巢囊腫破裂行剖腹探查術(shù)術(shù)中診斷為輸卵管妊娠2例,術(shù)后病理檢查證實(shí)卵巢妊娠1例。誤診率為10.71%,低于近期相關(guān)報(bào)道誤診率為26.4%[3]。見表1。
表1
3.1 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的節(jié)育方法,深受廣大婦女的歡迎,據(jù)統(tǒng)計(jì),我國占世界使用IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%,是世界上使用IUD最多的國家。據(jù)研究IUD抗生育作用是多方面的,主要是局部組織對異物的組織反應(yīng)所致。IUD誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)主要是由機(jī)械壓迫、子宮收縮時(shí)的摩擦及放置IUD操作損傷子宮內(nèi)膜所致。持續(xù)存在的IUD壓迫使局部內(nèi)膜炎癥轉(zhuǎn)為慢性無菌性炎,炎癥反應(yīng)使宮腔液具有細(xì)胞毒作用、殺精、殺胚泡作用及干擾受精卵著床而達(dá)到避孕目的。但I(xiàn)UD避孕失敗而受孕時(shí),發(fā)生輸卵管妊娠機(jī)會(huì)較大。本文28例患者中3例位置下移,1例植入子宮肌層。放置節(jié)育器<4年者為12例,占42.86%,放置10年以上的患者有10例,占35.71%。IUD放置期限一般為5~10年,如不及時(shí)更換可出現(xiàn)避孕失敗而妊娠危及育齡婦女健康。
3.2 而異位妊娠的病因可能與輸卵管異常、受精卵游走、避孕失敗、輔助生育技術(shù)后及內(nèi)分泌異常等有關(guān)。慢性輸卵管炎可致管腔粘連、堵塞。盆腔結(jié)核,闌尾炎,腹膜炎及子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、傘端閉鎖。盆腔腫瘤的牽拉和壓迫等原因造成輸卵管異常。放置宮內(nèi)節(jié)育器比不放置宮內(nèi)節(jié)育器患者的輸卵管炎發(fā)生率高,另一原因可能是宮內(nèi)節(jié)育器引起前列腺素物質(zhì)的大量分泌,使輸卵管蠕動(dòng)紊亂,而增加異位妊娠的機(jī)會(huì)。
3.3 帶器異位妊娠陰道出血常被誤認(rèn)為是節(jié)育器的副作用而未予重視。本文中28例患者中有12例因陰道不規(guī)則流血為主訴就診,占42.86%,且無停經(jīng)史的病人不可草率排除異位妊娠,對月經(jīng)量明顯減少或不規(guī)則陰道出血,伴腹痛者應(yīng)警惕異位妊娠,即使已行絕育術(shù)或?qū)m內(nèi)節(jié)育器都不能排除。本文中28例患者誤診3例,如何防范異位妊娠的誤診,首先應(yīng)提高對育齡婦女異位妊娠的警覺性,結(jié)合患者癥狀、體征的特點(diǎn),詳細(xì)詢問病史及體格檢查,做必要的輔助檢查以提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率,減少腹腔內(nèi)出血量及輸血量,減輕血源緊張及搶救患者的壓力。
[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.
[2] 扈會(huì)榮,穆蘭英.異位妊娠與宮內(nèi)節(jié)育器異位妊娠原因的臨床分析[J].中外健康文摘,2009,6(24):90-91.
[3] 鞏軍.異位妊娠誤診病倒臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):41-42.
R714.22
B
1671-8194(2013)22-0100-02