王中陽 徐瑞娟

（河南省駐馬店市平輿縣中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463400）

超聲介導(dǎo)血管舒張反應(yīng)在評價(jià)血管內(nèi)皮功能價(jià)值中的研究

王中陽 徐瑞娟

（河南省駐馬店市平輿縣中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463400）

目的 探討超聲介導(dǎo)血管舒張反應(yīng)用于血管內(nèi)皮功能評價(jià)的臨床價(jià)值。方法 選取高血壓、糖尿病及冠心病患者157例和健康體檢者157例分別作為觀察組和對照組，均進(jìn)行肱動脈超聲檢查。對兩組患者血管舒張反應(yīng)前后血管內(nèi)徑和血流量變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評價(jià)。結(jié)果 觀察組患者肱動脈內(nèi)徑變化率和血流量變化率均明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過超聲介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)可以對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行準(zhǔn)確、無創(chuàng)的評價(jià)，而且操作簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，具有重要的臨床價(jià)值。

超聲介導(dǎo)；血管舒張反應(yīng)；血管內(nèi)皮功能

血管內(nèi)皮是血液循環(huán)與血管平滑肌之間的一道生理屏障，可以釋放血管活性物質(zhì)，舒張血管。其功能障礙可能引起冠狀動脈粥樣硬化等病理改變，繼而引起一系列疾病，影響患者的生活質(zhì)量。如能早期發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，早期采取措施進(jìn)行治療有著積極的臨床意義[1]。本研究通過對157例患者實(shí)施超聲介導(dǎo)血管舒張反應(yīng)來評價(jià)器血管內(nèi)皮功能取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2013年3月期間我院門診及住院收治的高血壓、糖尿病及冠心病157例作為觀察組，其中男105例，女52例；年齡（38～52）歲，平均（45.26±7.22）歲；經(jīng)臨床癥狀、心電圖、心肌酶以及冠狀動脈造影明確診斷。另外選取同期健康體檢者157名作為對照組，男106例，女51例；年齡（37～54）歲，平均（45.72±7.03）歲；經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動圖以及血液生化檢查等排除心血管疾病。兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

受檢者檢查前24 h停用一切血管性藥物。采用美國惠普公司生產(chǎn)的SONOS2500型彩超儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5MHz。檢查前記錄患者的身高、體質(zhì)量、原發(fā)病、吸煙情況以及家族心血管病史。患者在安靜狀態(tài)下休息15min，采取平臥位，測量肱動脈血壓。右上肢外展15°，以血管長軸切面清晰顯示位于肱動脈分叉1cm位置，深度30mm動脈前后壁的內(nèi)膜。測量血管舒張末期前后壁內(nèi)膜的距離。并在血管中央部位放置1.5mm取樣容積，調(diào)節(jié)超聲束方向，使其進(jìn)可能與血流方向達(dá)到平行，測定血流的速度。然后使用血壓計(jì)充氣加壓至250mmHg并保持5min，使肱動脈暫時(shí)缺血，然后突然放掉里面的氣體，測量第10s、30s、60s和90s時(shí)肱動脈發(fā)生舒張反應(yīng)時(shí)時(shí)的內(nèi)徑值和血流速度。在整個(gè)的測量過程中，超聲探頭保持固定。于心電圖R波頂點(diǎn)測量肱動脈舒張末期內(nèi)徑。將血壓計(jì)袖帶置于肱動脈遠(yuǎn)端，充氣加壓至200 mmHg，5 min后放氣，放氣后60～90 s內(nèi)記錄肱動脈舒張末期內(nèi)徑，休息15 min待血管內(nèi)徑恢復(fù)至實(shí)驗(yàn)前狀態(tài)后，舌下含服硝酸甘油0.5mg 3～4 min，再次記錄肱動脈舒張末期內(nèi)徑，每次分別測3個(gè)心動周期，取其平均值。以第1次測量基礎(chǔ)值的百分?jǐn)?shù)表示血管內(nèi)徑的變化，計(jì)算血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)和硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者肱動脈內(nèi)徑變化率和血流量變化率均明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組人群血管內(nèi)徑和血流量比較

2.2 兩組患者肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能檢測結(jié)果

觀察組患者血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)和硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)均明顯低于對照組患者，組間比較差異具有顯著性（P值均＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血管內(nèi)皮舒張功能檢測結(jié)果比較

3 討 論

隨著人們飲食和生活方式的改變，冠心病發(fā)病率逐年增加，醫(yī)患雙方都給予其越來越多的關(guān)注。在這個(gè)過程中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)許多心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與血管內(nèi)皮損傷有著重要的關(guān)系[3-4]。如果可以早發(fā)現(xiàn)這種損傷，并采取一定的干預(yù)措施，必然可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。血管內(nèi)皮細(xì)胞可以釋放調(diào)節(jié)血管舒張和收縮的活性物質(zhì)，在某些因素的刺激下，血管內(nèi)皮釋放一氧化氮，擴(kuò)張血管。當(dāng)內(nèi)皮功能受到損傷時(shí)，這種作用減弱[5-6]。

超聲檢測血管內(nèi)皮功能主要依據(jù)血管舒張的兩種形式實(shí)現(xiàn)[7]。一種是內(nèi)皮依賴性舒張，即內(nèi)皮細(xì)胞在藥物或生理性刺激下，內(nèi)皮細(xì)胞釋放一氧化氮導(dǎo)致血管舒張。反應(yīng)性充血由于血流速度加快或每搏量增加引起血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的超極化和內(nèi)向整流鉀通道的開放，使鈣內(nèi)流增加，從而觸發(fā)NO的合成和釋放，其依賴于結(jié)構(gòu)完整和功能正常的血管內(nèi)皮[8]。另一種是硝酸甘油、硝普鈉等藥物通過平滑肌細(xì)胞鳥甘酸環(huán)化酶的激活而提供[9]。一氧化氮導(dǎo)致血管非內(nèi)皮依賴性舒張。Anderson掣列應(yīng)用高分辨率超聲技術(shù)對肱動脈血流介導(dǎo)的舒張功能進(jìn)行評價(jià)[10]，發(fā)現(xiàn)該方法可以在動脈粥樣硬化功能改變的極早期檢測出患者肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能受損，而且此方法與侵入性心導(dǎo)管技術(shù)檢查冠狀動脈內(nèi)皮功能呈高度正相關(guān)，可以間接反映冠狀動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能受損。我們通過使用血壓計(jì)袖帶進(jìn)行加壓充氣并持續(xù)一定時(shí)間，人為的形成一種刺激，在這種情況下，健康的血管內(nèi)皮可以釋放一氧化氮，血管迅速擴(kuò)張；但是當(dāng)內(nèi)皮功能欠佳者，細(xì)胞不能夠釋放足夠的一氧化氮，因此血管內(nèi)徑的變化率很小[11]。為了保證檢查的準(zhǔn)確性，我們在測量每組數(shù)據(jù)時(shí)均進(jìn)行3個(gè)心動周期的測量，然后取平均值?；颊叩难髁坑蓽y得的血管內(nèi)徑和血流速度進(jìn)行計(jì)算所得。在本研究中觀察組患者的內(nèi)徑變化率和血流量改變程度均明顯低于對照組，觀察組患者血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)和硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)均明顯低于對照組患者，組間比較差異具有顯著性（P值均＜0.05），即證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

因此我們認(rèn)為通過超聲介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)可以對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行準(zhǔn)確、無創(chuàng)的評價(jià)，而且操作簡單，可重復(fù)性強(qiáng)，具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 劉赟.冠心病患者血管內(nèi)皮功能及頸動脈和股動脈內(nèi)中膜厚度的超聲聯(lián)合檢查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(8):854-856.

[2] 李娟,叢陽,郭瑛,等.超聲心動圖測定冠狀動脈內(nèi)皮功能的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2012,7(10):1211-1212.

[3] 趙昉,鄧小戈,蘇文靜,等.2型糖尿病早期內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的臨床研究[J].中國糖尿病雜志,2011,19(1):41-44.

[6] 王利,陳偉玲,王兵,等.早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血管超聲評估與內(nèi)皮功能的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(27):3112-3115.

[7] 康宇光,楊萍,于杰,等.高分辨率超聲技術(shù)評價(jià)病毒性心肌炎患者血管內(nèi)皮功能的改變[J].中國循環(huán)雜志,2008,23(4):275-277.

[8] 李進(jìn)兵,李然,陳伯鈞,等.超聲評價(jià)冠心病患者血管內(nèi)皮舒張功能[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(4):235-237.

[9] 任亞娟,肖滬生,銀浩強(qiáng),等.肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能檢測的方法學(xué)研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(4):276-278.

[10] Liu DH,Wang Y,Liao XX,et al.Increased brachial-ankle pulse wave velocity is associated with impaired endothelial function in patients with coronary artery disease[J].Chin Med J(Engl),2006,119(22):1866-1870.

[11] 劉運(yùn)芳,趙玉霞,張梅,等.超聲多普勒檢測內(nèi)皮功能的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(11):845-847.

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1671-8194（2013）22-0149-02