姚秀萍

B超診斷子宮肌瘤的臨床研究分析

姚秀萍

目的探討B(tài)超對于診斷子宮肌瘤的臨床價值。方法結(jié)合手術(shù)和病理診斷對我社區(qū)經(jīng)B超診斷的53例子宮肌瘤患者進行了臨床分析和總結(jié)。結(jié)果B超診斷結(jié)果為子宮肌瘤的患者為53例，而經(jīng)過手術(shù)和病理診斷可以證實的為49例，診斷的準(zhǔn)確率是92.5%。結(jié)論B超診斷子宮肌瘤的檢查方法既便捷又經(jīng)濟，既無創(chuàng)傷而且特異性高，是婦科診治子宮肌瘤手術(shù)前的一大必備檢查手段。

B超；超聲診斷；子宮肌瘤

子宮肌瘤別名平滑肌瘤，是子宮的平滑肌增生導(dǎo)致的一種良性腫瘤。30～50歲的婦女多發(fā)此疾病?，F(xiàn)階段由于B超診斷技術(shù)的便捷經(jīng)濟、無損傷且定位準(zhǔn)的特點，已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的診斷。我社區(qū)于2011年1月到2012年12月共診斷53例子宮肌瘤患者，現(xiàn)將其手術(shù)和病理檢查結(jié)果及超聲圖像的特征做以下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料53例子宮肌瘤患者的年齡27～58歲，40歲以上的有38例，40歲以下的有15例，詳細(xì)資料見表1。

表1 患者年齡比例

1.2 檢查方法采用經(jīng)腹體表檢測法。在檢查前2～3h，讓患者飲用大約500～700mL的水，待患者膀胱適度充盈，如果出現(xiàn)患者流血多或病情危急的情況，可使用尿管插管后往膀胱注入生理鹽水的被動充盈法，并立即進行檢查。適度充盈是讓子宮底部顯清為最佳，如果出現(xiàn)過度充盈的情況，會使子宮位置改變進而不利于觀察圖像。在掃查時，取患者處于常規(guī)的平臥姿勢，于腹部做縱、斜、橫多切面的檢查，某些部位進行重點掃描[1-2]。

2 結(jié)果

在53例子宮肌瘤患者中，經(jīng)過B超掃查后發(fā)現(xiàn)，24例患者為多發(fā)性，常見于子宮體部的肌壁間，其它存在于子宮內(nèi)膜線的偏移或彎曲現(xiàn)象者26例。肌瘤直徑最小的在1cm，最大的在12cm，常見的為1～5cm（表2）。

表2 子宮肌瘤大小的分布

子宮肌瘤可單發(fā)或多發(fā)，本組53例子宮肌瘤患者中，單發(fā)29例，多發(fā)24例。子宮肌瘤的常發(fā)部位[2]依據(jù)肌瘤和子宮肌壁間的關(guān)系分為肌壁間的肌瘤、黏膜下的肌瘤和漿膜下的肌瘤中有肌壁肌瘤33例，占62.3%；黏膜下肌瘤1例，占1.9%；漿膜下肌瘤19例，占35.8%。根據(jù)子宮肌瘤的聲響圖的特征，可以將其分為低回聲、高回聲、等回聲和混合回聲四種類型。本組聲像特征的分布可見表3。

表3 子宮肌瘤超聲圖像(n,%)

經(jīng)過手術(shù)治療和病理檢查后，B超診斷的 53例子宮肌瘤患者中有子宮腺肌癥3例，子宮肌瘤49例，子宮內(nèi)膜息肉1例。顯而易見，B超診斷的符合率達(dá)到了92.5%。

3 討論

子宮肌瘤是最常見的一種女性生殖器官的腫瘤疾病，一般是雌性激素引起子宮的平滑肌良性腫物，35歲以上婦女的發(fā)病率可達(dá)到40%。一般來說，出現(xiàn)子宮增大或局部突起，內(nèi)膜線移位變形，或子宮肌壁與漿膜下有低回聲、等回聲圓形或類似圓形實性結(jié)節(jié)的特征時，為典型子宮肌瘤的聲像圖特征，便可確診為子宮肌瘤。但是有些子宮肌瘤的聲像圖比較特別，容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象。國內(nèi)外的報道中，超聲對子宮肌瘤的診斷符合率可以達(dá) 90%以上[3]，而本文的診斷準(zhǔn)確率為92.5%。

需要注意黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜的增生、息肉之間的區(qū)別。從超聲診斷來看，黏膜下肌瘤的特點是肌瘤呈圓球狀，子宮大小和形態(tài)基本正常，肌層回聲均勻且邊界光滑，周圍出現(xiàn)假性包膜回聲。而內(nèi)膜增生癥的子宮厚度多不均勻，且內(nèi)膜多呈梭形、長條形狀，邊界不清晰，超聲探查（經(jīng)過陰道）會更清晰，有利于診斷的明確[4-5]。

子宮內(nèi)膜異位的一種特殊情況——子宮肌腺瘤，是由于子宮內(nèi)膜的腺體向肌層內(nèi)生長而導(dǎo)致。子宮后壁有彌散性的增大，使整個子宮呈現(xiàn)均勻的球形增大體，子宮內(nèi)膜線出現(xiàn)細(xì)微偏移，局部有結(jié)節(jié)狀突起，值得注意的是要與超聲檢查中的子宮肌瘤現(xiàn)象進行分辨。在子宮肌瘤患者的超聲圖像中，子宮均勻增大，邊界光滑，肌層內(nèi)可見均勻的等回聲或低回聲，周邊多有假包膜回聲，肌瘤和肌壁間的邊界清晰，很多有假包膜。肌腺癥則與肌壁的邊界不清晰，而子宮腺肌癥患者，其子宮輪廓大多沒有變異，肌壁增厚，內(nèi)膜后移，與子宮肌層間沒有明顯分界，回聲增強，沒有包膜[6]。

使用B超的方法來檢查和診斷子宮肌瘤具有很多優(yōu)點和優(yōu)勢，其不僅操作簡單，無痛苦，無創(chuàng)傷，而且檢出率比較高，易于進行隨訪和復(fù)查。另外，及時獲得B超的診斷結(jié)果，對于進一步的臨床手術(shù)治療具有重要的參考價值和臨床價值。當(dāng)然，B超作為一種技術(shù)手段，難免會有一定的誤診率，所以在診斷的過程中，相應(yīng)的操作人員一定要多加注意，尤其對于難以分辨的一些病癥多考慮，注意分清和判斷，以進一步提高B超診斷的成功率，充分發(fā)揮其醫(yī)用價值。

[1] 石一復(fù).實用婦產(chǎn)科診斷和治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：346.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1989：823.

[3] 靳先珍.B 型超聲診斷子宮肌瘤的探討[J].醫(yī)學(xué)影像,2007, 4(21)：738.

[4] 曹斌融.子宮肌瘤的輔助診斷[J].中國醫(yī)刊,2002,37(4)：14.

[5] 時偉.子宮肌瘤超聲間接征象的研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1991,7(2)：13.

[6] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：269-272.

R445;R711.74

A

1673-5846(2013)07-0167-02

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