林 萍 鄧 揚

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的應用觀察

林 萍 鄧 揚

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 對深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的臨床應用效果進行觀察分析，為今后的臨床搶救工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2010年1月至2012年12月間我院收治的危重病患者140例，將其按照靜脈穿刺方式分成對照組和觀察組，對照組患者接受普通外周靜脈穿刺，觀察組患者則接受深靜脈穿刺置管，而后對這兩組患者的搶救效果進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者搶救成功率較對照組發(fā)生明顯升高（P＜0.05），且該組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論 深靜脈穿刺置管操作簡單，效果顯著，可有效提高危重癥患者的搶救成功率，值得臨床對其給予關注。

危重??；搶救；成功率；深靜脈穿刺置管；臨床應用

在臨床上搶救危重病患者時，需要及時對有效的靜脈輸液通道予以建立，以保證搶救工作的順利完成。特別是針對一些休克患者而言，由于其末梢靜脈發(fā)生塌陷，從而導致外周靜脈通道的建立存在一定的困難，甚至會無法建立靜脈輸液通道，從而影響到搶救的順利進行，甚至會危及到患者的生命安全。近幾年有學者指出，深靜脈穿刺置管，可有效改善靜脈通道的建立效果，為搶救工作爭取了時間，提供了保障[1]。本次研究中出于對深靜脈穿刺置管術(shù)在危重病患者急診救治中的臨床應用效果進行觀察分析的目的，對我院收治的危重病患者的搶救情況進行了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源與我院收治的危重病臨床患者，抽取其中的140例作為研究對象，在將其分成對照組和觀察組后，每組70例。對照組中有男39例，女31例，年齡8～87歲，平均（45.7±14.2）歲，搶救病種為：嚴重創(chuàng)傷、失血性休克輸血或補液者22例，中度以上燒傷補液者12例，急性中毒血液透析者6例，心、肺、腦復蘇搶救者10例，慢性重病長期監(jiān)護補液者20例；觀察組中有男40例，女30例，年齡9～88歲，平均（46.2±14.2）歲，搶救病種為：嚴重創(chuàng)傷、失血性休克輸血或補液者21例，中度以上燒傷補液者13例，急性中毒血液透析者7例，心、肺、腦復蘇搶救者10例，慢性重病長期監(jiān)護補液者19例。以上統(tǒng)計研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計研究對象按照靜脈通道建立方法分成對照組和觀察組，對照組患者接受普通外周靜脈穿刺，觀察組患者則是接受深靜脈穿刺置管，而后對這兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等觀察指標進行對比分析。

1.2.2 靜脈通道建立方法

對照組：行外周淺靜脈套管留置針或者是普通針頭輸液。觀察組：深靜脈穿刺置管。具體操作為：①股靜脈穿刺置管術(shù)。在穿刺時患者取平臥位，行穿刺置管側(cè)的下肢外展約20°，而后在腹股溝韌帶下3cm以及股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.5～1cm處進針，進針角度與皮膚呈20°～30°角，并指向恥骨聯(lián)合方向。②頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。本組患者選取右側(cè)頸內(nèi)靜脈以及高位前路法。穿刺時患者取仰臥頭低位，右肩部稍稍墊起，頭后仰保證頸部能夠充分伸展，面部略向?qū)?cè)轉(zhuǎn)。在頸總動脈外緣約0.5cm處進針，進針角度與皮膚呈30°～40°角，針尖指向同側(cè)乳頭或者是鎖骨中內(nèi)1/3的交界處。③鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。本組患者選取右鎖骨下靜脈以及鎖骨下路法穿刺。在穿刺過程中患者取去枕平臥位，在背部墊一個小枕，頭向?qū)?cè)偏，兩側(cè)上肢手心向上平放在身體的兩側(cè)，穿刺點在鎖骨中點下緣1.5～2cm處，穿刺方向指向胸鎖關節(jié)上1cm到喉結(jié)下1cm處[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中所得到的相關數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，針對計數(shù)資料和組間對比分別進行t檢驗和χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 搶救成功率和穿刺成功率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者搶救成功率較對照組發(fā)生明顯升高（P＜0.05），且觀察組患者1次穿刺成功率較對照組高（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者在搶救過程中未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，而對照組則有2例（2.86%）患者發(fā)生氣胸，2例（2.86%）患者形成血栓，另外還有3例（4.29%）患者出現(xiàn)空氣栓塞現(xiàn)象。顯然觀察組患者并發(fā)癥得到了有效的控制。

表1 兩組患者搶救成功率和穿刺成功率比較結(jié)果統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

在臨床上對患者實施搶救的過程中，靜脈通道的建立將會對搶救的成功與否產(chǎn)生直接的影響。近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的周圍靜脈輸液方法在一些情況下已無法對危重患者的搶救工作予以滿足。特別是針對一些休克患者而言，因患者的末梢循環(huán)差，從而導致外周靜脈通道建立存在一定的困難[3]。而經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗我們發(fā)現(xiàn)，在對危重病患者實施搶救時，深靜脈穿刺置管術(shù)的應用可以彌補傳統(tǒng)外周穿刺存在的不足，并且具有以下諸多獨特的優(yōu)點：①操作簡單、迅速，可以在數(shù)分鐘內(nèi)對深靜脈通道予以建立。并且因深靜脈的管徑相對較粗，從而實現(xiàn)了輸液流暢、快速的效果，特別是針對一些失血性休克患者，可以在短時間內(nèi)對大劑量輸液需求予以滿足，且能夠有效預防靜脈炎以及靜脈血栓的發(fā)生[4]。②可以實現(xiàn)對中心靜脈壓或者是股靜脈壓力進行即時監(jiān)測，有利于對慢性右心功能不全以及血容量不足進行準確的判斷，同時可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果對輸液速度做出適當?shù)恼{(diào)整。③一次穿刺置管能夠?qū)φ麄€病程輸液需要予以滿足，減少了患者因反復多次注射所帶來的痛苦[5]。④在穿刺置管后，患者可以隨意活動，從而降低了肺部感染以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑤針對嚴重心律失常需要床邊緊急臨時心臟起搏患者，通過深靜脈穿刺置入鞘管，遂插入起搏電極，可以在數(shù)分鐘內(nèi)實現(xiàn)成功起搏心臟，從而為搶救贏得了寶貴的時間[6]。

本次研究中對觀察組患者實施深靜脈穿刺置管術(shù)，通過與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者一次穿刺成功率較對照組高，且搶救成功率高于對照組，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率也較對照組發(fā)生了明顯降低，得到了有效的控制。由此可知，深靜脈穿刺置管術(shù)在搶救危重病患者時具有顯著的臨床價值，值得關注。

綜上所述，深靜脈穿刺置管術(shù)具有操作簡單，補液迅速等主要優(yōu)點，在搶救危重病患者時可以保證搶救工作的順利進行，增加了搶救成功率，且未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，安全有效，值得臨床對其進行推廣。

[1] 余躍天,劉春艷,倪菊平,等.深靜脈穿刺置管術(shù)在重癥監(jiān)護病房的應用及體會[J].臨床急診雜志,2008,9(6):348-350.

[2] 馬龍,卡力比努爾·力提甫.深靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2008,31(1):33-34.

[3] 管明,張冰,陳焰,等.半臥位鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應用探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,14(21):445-447.

[4] 陳瑞豐,王立秋,黃立嵩.三部位深靜脈置管術(shù)的臨床研究[J].臨床急診雜志,2012,32(2):219-221.

[5] 劉利君,陳慶龍,孫啟芳,等.急診患者深靜脈穿刺困難原因分析與處理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,24(3):458-459.

[6] 錢家樹,羅軍,宋振東,等.多普勒超聲引導下深靜脈穿刺置管技術(shù)在大面積燒傷患者中應用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2012,27(4):573-575.

R473

B

1671-8194（2013）30-0086-02