凌應(yīng)冰

（粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512028）

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床研究

凌應(yīng)冰

（粵北第二人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512028）

目的 總結(jié)老年慢性阻塞性疾病合并肺結(jié)核感染的發(fā)病特點(diǎn)及治療反應(yīng)特征。方法 對(duì)100例老年COPD合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與通氣單純COPD患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 老年COPD合并費(fèi)金額和患者臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)及治療的反應(yīng)均有獨(dú)有的特點(diǎn)。結(jié)論 全面了解COPD合并肺結(jié)核疾病特點(diǎn)可降低該疾病誤診、漏診，提高患者的診療效果。

老年；慢性阻塞性肺疾?。环谓Y(jié)核

慢性阻塞性肺疾病（COPD）與肺結(jié)核均屬于嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性疾病，兩病并存為疾病的診斷和治療帶來(lái)了極大的困難[1]。我院收集COPD合并肺結(jié)核患者100例，并與同期100例未結(jié)合肺結(jié)核的COPD患者進(jìn)行比較，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2011年2月期間來(lái)我院就診的100例老年慢性肺阻塞疾病合并肺結(jié)核感染患者為觀察組，男性79例，女性21例，年齡60～86歲，COPD病程5～40年。其中83例有吸煙史，煙齡均在20～47年，平均吸煙史36.4年。有結(jié)核病接觸史或結(jié)核病史86例，Ⅲ型76例，Ⅳ型24例。按照住院順序每個(gè)月抽取10例未結(jié)合肺結(jié)核COPD患者共100例作為對(duì)照組，男67例，女33例，年齡60～86歲。COPD病程6～29年，其中有吸煙史者62例。全部患者均符合肺結(jié)核診斷和治療指南及慢性阻塞性肺疾病治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者臨床癥狀見(jiàn)表1。

表1 COPD與COPD合并肺結(jié)核患者主要臨床癥狀 例（%）

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

結(jié)核菌傳蛋白衍生物實(shí)驗(yàn)（PPD 1∶2000）：觀察組陽(yáng)性60例，占60.0%；其中陽(yáng)性（+）44例，占73.3%；陽(yáng)性（++）及以上16例，占26.7%。對(duì)照組陽(yáng)性94例，占94.0%；包括陽(yáng)性（+）83例，占88.3%；（++）及以上11例，占11.7；紅細(xì)胞沉降率（ESR）：觀察組血沉＞40mm/h 80例，占80.0%；血沉＞20mm/h 86例，占86.0%。TBAb：觀察組陽(yáng)性72例（72.0%），對(duì)照組陽(yáng)性100例（100.0%）。痰涂陽(yáng)性：觀察組46例，占46.0%；對(duì)照組32例，占32.0%。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比 例（%）

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

觀察組診斷為單側(cè)病灶者24例（24.0%），雙側(cè)76例（76.0%）。病灶位于肺部上野48例（48.0%）；位于肺下野41例（41.0%）；上下野均有者11例（11.0%）。胸部X線顯示病變范圍較廣泛，結(jié)核非好發(fā)部位可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或斑片狀陰影。

對(duì)照組中單側(cè)病灶者12例（12.0%）；雙側(cè)病灶者88例（88.0%）。病灶位于肺部上野17例（17.0%）；位于肺部下野83例（83.0%）。胸部CT可見(jiàn)斑片或條索狀陰影，6例（6.0%）患者CT檢查有空洞。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)照組給予抗感染、止咳化痰治療7個(gè)月。觀察組在次基礎(chǔ)上增加抗癆治療，之后轉(zhuǎn)至肺結(jié)核醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。隨訪1年，兩組治療結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 COPD合并肺結(jié)核患者及對(duì)照組的療效情況 例（%）

2 討 論

近年來(lái)，老年人COPD合并肺結(jié)核患病率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD合并肺結(jié)核占呼吸系統(tǒng)疾病的60%，是呼吸科主要的臨床疾病。通過(guò)大量的臨床觀察和總結(jié)，筆者認(rèn)為其主要原因有以下幾個(gè)方面：①我國(guó)人口的老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重；②COPD流行、發(fā)生及病死率隨著年齡增高而增加。且流行病學(xué)證實(shí)，肺結(jié)核于COPD的易發(fā)人群有重疊；③兒童或青年時(shí)期感染過(guò)結(jié)核菌的老年人易患；④長(zhǎng)期吸煙史，觀察組83例具有吸煙史；⑤不合理使用激素，觀察組40例患者均有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史[3]。

COPD與肺結(jié)核結(jié)合后會(huì)出現(xiàn)相互影響，為診斷和治療帶來(lái)困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人患該疾病后的誤診率高達(dá)70%，這可能與二者發(fā)病后都表現(xiàn)出慢性、反復(fù)性咳嗽、咳痰，部分會(huì)伴有氣急有關(guān)，肺結(jié)核的部分癥狀如咯血、乏力等也極易被COPD癥狀掩蓋。本組100例COPD合并肺結(jié)核患者與同期單純COPD患者臨床癥狀比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除此之外，醫(yī)院科室的分配也是造成誤診的一大原因。COPD急性發(fā)作一般在內(nèi)科或呼吸科就診，然而非專(zhuān)科結(jié)核醫(yī)師對(duì)結(jié)核疾病認(rèn)識(shí)并不足，因此合并肺結(jié)核最終也會(huì)按照COPD急性發(fā)作治療[4]。觀察組患者入院時(shí)診斷為COPD占67%，在治療期間給予氨基糖苷類(lèi)抗生素及奎諾酮類(lèi)藥物，雖暫時(shí)緩解癥狀，但延誤了對(duì)結(jié)核疾病的檢查。影像學(xué)方面，肺結(jié)核與COPD也極為相近。肺結(jié)核一般好發(fā)于雙上肺、下葉背段，具有多型性、多鈣化的特征，肺下葉較少見(jiàn)。老年COPD患者因免疫功能低下，結(jié)核病灶范圍廣，X線以斑片狀陰影為主，難以與炎癥病灶區(qū)分，易造成誤診[5]。

實(shí)驗(yàn)室檢查是確診該疾病的主要手段。老年COPD合并肺結(jié)核后臟器受到損傷，淋巴細(xì)胞免疫功能低下，導(dǎo)致T細(xì)胞、致敏淋巴細(xì)胞增殖能力降低，因此機(jī)體內(nèi)淋巴因子數(shù)目不足，巨噬細(xì)胞活化障礙。另外，外界激素的作用人為降低免疫功能，因此結(jié)核菌素試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測(cè)陰性率較高。機(jī)體免疫低下時(shí)，致結(jié)核菌在體內(nèi)不斷繁殖，因此痰涂陽(yáng)性率顯著高于一般結(jié)核患者，且傳染性較強(qiáng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì).肺結(jié)核診斷治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(1):70-74.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30 (1):8.

[3] 楊明慶,王新房.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(2):161-162.

[4] 饒強(qiáng)志.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(11):113-114.

[5] 陳育文,陳苑美,藍(lán)光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(19):48-49.

R563.8；R521

B

1671-8194（2013）30-0069-02