劉湘華

（湖南省株洲市第二人民醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)維持性血透患者貧血的影響

劉湘華

（湖南省株洲市第二人民醫(yī)院，湖南 株洲 412005）

目的 探討高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)維持性血液透析（MHD）患者貧血的治療效果。方法 64例接受維持性血液透析合并貧血患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組每組32例，觀察組給予高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療，對(duì)照組給予常規(guī)透析治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 兩組Hb、HCT均顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組β2-MG經(jīng)治療明顯降低（P＜0.05），觀察組rHuEPO用量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱，對(duì)照組未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)維持性透析伴貧血患者具有較好的療效，值得臨床推廣。

高通量；超純透析液；維持性血液透析；貧血

貧血是慢性腎臟疾病維持性血液透析（MHD）患者最為常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)專家學(xué)者仍認(rèn)為與影響紅細(xì)胞生成速率的因素、鐵、葉酸、維生素B12等紅細(xì)胞生成原料的缺乏、促紅細(xì)胞生成素（EPO）的相對(duì)缺乏以及尿毒癥毒素、各種炎癥因子、鋁中毒、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等多種原因?qū)е碌募t細(xì)胞壽命減少、失血、溶血等有關(guān)[1]。關(guān)于維持性血液透析合并貧血患者的治療，重組人促紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）在對(duì)大多數(shù)患者的臨床使用中收到了較為滿意的效果，但仍有少部分患者常規(guī)劑量無明顯效果[2]。筆者采用高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)此類患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腎內(nèi)科于2010年2月至2012年1月期間收治的接受維持性血液透析同時(shí)合并貧血的終末期腎病患者64例，其中男性38例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡（47.2±19.7）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①各種需行血液透析治療的終末期慢性腎臟疾病患者；②接受維持性血液透析時(shí)間＞6個(gè)月；③血紅蛋白（Hb）處于60.0～90.0g/L之間，血細(xì)胞比容（HCT）≤25%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受透析濾過治療患者；②維持性血液透析前3個(gè)月及研究開始之后透析次數(shù)更改或透析器更換者；③使用鐵劑治療或輸血治療患者。同時(shí)所有患者均無頑固性高血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、出血、感染及腫瘤等疾病病史。將上述所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組每組32例，兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病、透析時(shí)間、Hb、HCT等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

①觀察組：本組患者均給予高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療。所有設(shè)備均為德國生產(chǎn)：a.血透機(jī)：貝朗公司生產(chǎn)的Dialog型；b.高通量透析儀：德國費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的F60S（面積為1.4m2）；c.貝朗Diacap型超純?yōu)V器在線產(chǎn)生超純透析液，符合美國ANS/AMM IRD 52：2004中制定的超純透析液的標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌＜0.1CFU/mL，內(nèi)毒素檢測(cè)陰性（＜0.03 EU/mL），不能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子[3]。②對(duì)照組：本組患者均給予普通低通量血液透析治療，使用德國費(fèi)森尤斯4008S型血透機(jī)，一次性聚砜膜透析器進(jìn)行血液透析治療，透析頻率：每周3次，每次4h，透析時(shí)，血流量在250～300mL/min之間，透析液流量為500mL/min，同時(shí)給予低分子肝素抗凝，并給與給予rHuEPO（益比奧，沈陽三生制藥股份有限公司生產(chǎn)）100～150IU/（kg·w）皮下注射。如果患者Hb達(dá)到110g/L或Hct達(dá)到30%，則rHuEPO即可減至維持劑量，總療程為6個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

①療效判定：所有患者均于治療期間在上機(jī)之前抽取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查，并詳細(xì)記錄當(dāng)日透析前后血壓、透析過程中的最高血壓以及透析期間的不適及透析參數(shù)等信息，并于治療前后對(duì)血常規(guī)及血生化中的HCT、Hb、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及rHuEPO的用量。②不良反應(yīng)及副作用：詳細(xì)記錄兩組患者透析治療期間的各種不良反應(yīng)，并對(duì)比兩組發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

經(jīng)上述治療，兩組患者Hb、HCT均顯著高于治療前（P＜0.05），觀察組β2-MG經(jīng)治療也可見明顯降低（P＜0.05），且觀察組rHuEPO用量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后血壓未見明顯變化，透析治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱患者，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，未影響透析療程，對(duì)照組則未出現(xiàn)嚴(yán)重的畏寒、發(fā)熱、胸悶等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

多數(shù)終末期腎臟疾病患者均可合并不同程度的貧血，其原因可能是因嚴(yán)重受損的腎功能可導(dǎo)致腎臟促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生不足，從而造成腎性貧血的發(fā)生[4]。另外，如果不能有效清除人體內(nèi)存在的多種紅細(xì)胞生成抑制性毒素，則可導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)較差，從而影響紅細(xì)胞的生成。透析能夠?qū)π》肿游镔|(zhì)起到有效地清除作用，但卻難以清除中大分子的物質(zhì)[5]。所謂高通量透析，指的是使用超濾系數(shù)＞20mL/（h·mmHg），對(duì)β2-MG清除能力＞20mL/min的高通量透析器，在常規(guī)透析液流量及常規(guī)血流量基礎(chǔ)上，于容量控制的透析機(jī)上進(jìn)行的血液透析[6]。該透析方法較為徹底，可更為有效的清除普通透析難以清除的β2-MG以及其他各種大、中分子的毒物，以對(duì)透析患者的血管內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。但在使用高通量透析的過程中，濾膜孔徑相對(duì)較大，使內(nèi)毒素逆行入血可能性增加，故對(duì)透析液質(zhì)量的要求更高[7]。

筆者在常規(guī)使用rHuEPO基礎(chǔ)上采用高通量血液透析與超純透析液聯(lián)合治療維持性透析合并貧血患者32例，并與采用常規(guī)透析治療的32例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，兩組患者Hb、HCT均顯著增高，可說明經(jīng)治療貧血狀況有改善；觀察組β2-MG經(jīng)治療也可見明顯降低，且觀察組rHuEPO用量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)治療后觀察組在Hb、HCT、β2-MG方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組采用高通量血液透析聯(lián)合超純透析液治療對(duì)于貧血的改善情況優(yōu)于常規(guī)透析。但在不良反應(yīng)的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)1例畏寒、低熱患者，未予特殊處理，自行好轉(zhuǎn)，未影響透析療程，對(duì)照組則未出現(xiàn)嚴(yán)重的畏寒、發(fā)熱、胸悶等不良反應(yīng)。

綜上所述，高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)維持性透析伴貧血患者具有較好的療效，能夠減輕機(jī)體微炎癥反應(yīng)，提高對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性，從而改善貧血狀態(tài)，值得臨床推廣。

[1] 王逸申,汪年松.維持性血液透析患者貧血機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(8):738-741.

[2] 陳雷,陳怡,丁瓊,等.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)尿毒癥貧血的影響[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4):334-336.

[3] 黃志勇,鐘家浩,卓建欽,等.高通量血液透析聯(lián)合超純透析液對(duì)尿毒癥貧血的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(21):51-52.

[4] 張英姿,胡宏,劉金洪,等.血液灌流串聯(lián)透析與血液透析濾過對(duì)尿毒癥貧血療效的對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(9):1494-1496.

[5] 田靜,白光輝,許海琦,等.促紅細(xì)胞生成素治療非透析慢性腎功能衰竭貧血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué),2011,23(5):289-293.

[6] 楊莉.高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過清除溶質(zhì)效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):516-518.

[7] 畢學(xué)青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(1):144-151.

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