唐秀明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長春 130021）

靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的效果與安全性分析

唐秀明

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長春 130021）

目的 觀察分析靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的臨床效果及安全性，提高治療有效率，降低病死率。方法 選擇2010年3月至2011年3月在我院需進行治療的急性心肌梗死老年患者100例，隨機分為觀察組50例和對照組50例，觀察組進行靜脈溶栓治療，對照組進行常規(guī)治療，觀察比較兩組患者臨床療效和治療后不良反應發(fā)生率。結果 兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應發(fā)生率，觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年人急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓進行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀且不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣。

靜脈溶栓；老年人；急性心肌梗死；臨床效果；安全性

急性心肌梗死是常見老年人常見疾病，是心血管常見的急危病癥之一。由于冠狀動脈硬化發(fā)生病變，導致心肌發(fā)生缺血、壞死。與其他國家相比，我國老年患者急性心肌梗死發(fā)生率逐漸升高。近年來，隨著人們生活水平和生活質量的不斷提高，人們對于治療急性心梗死要求不斷提高，有效提高治療成功率，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者為進一步研究靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死有效率，選取了我院收治的100例伴有急性心肌梗死的老年人患者，其中50例患者采用靜脈溶栓進行治療，并與同期50例只采用常規(guī)手術治療的患者進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2011年3月在我院需進行治療的急性心肌梗死老年患者100例，其中男58例，女42例，年齡60～86歲，平均年齡（73.6 ±3.2）歲。將其隨機分成對照組50例和觀察組50例。對照組50例，平均年齡（73.4±3.5）歲；觀察組50例，平均年齡（72.8±3.9）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標準，兩組患者在年齡、體質情況及病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

所有患者入院后進行血小板計數(shù)、凝血時間、心電圖、心肌酶等檢測，均需臥床休息，并給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，溶栓前嚼服阿司匹林，并靜脈滴注硝酸鹽類藥等常規(guī)治療。觀察組患者在進行常規(guī)治療后，將尿激酶150萬U加入氯化鈉溶液100mL，于30min內滴注完，并可針對性給予低分子肝素0.5mL治療，皮下注射，連續(xù)注射5～7d；對照組患者給于常規(guī)方法進行治療。記錄患者胸痛減輕時間，患者心電圖明顯抬高ST段下降時間，觀察血清肌酸激酶峰值前移時間及程度，患者出現(xiàn)再灌注性心律失常時間等指標。

1.3 觀察指標

①觀察比較兩組患者治療后冠脈再通率；②觀察比較兩組患者治療后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者治療后的冠脈再通率

溶栓后如出現(xiàn)以下兩種或兩種以上現(xiàn)象則說明冠脈再通：①溶栓后2h內胸痛減輕或消失；②ST段抬高段在溶栓后2h內抬高最顯著段下降≥50%；③血清肌酸激酶峰值向前移至16h或移至＜16h。（4）溶栓后2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常。觀察組50例，溶栓治療后冠脈再通成功35例，溶栓治療后冠脈未通15例，成功率為70.00%；對照組50例，溶栓治療后冠脈再通成功10例，溶栓治療后冠脈未通40例，成功率為20.00%。觀察組與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療后冠脈再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率的比較

對照組患者50例進行溶栓治療，術后患者出現(xiàn)心律失常6例，發(fā)生出血并發(fā)癥5例，術后死亡4例，治療后不良反應發(fā)生率為30.00%；觀察組患者50例進行溶栓治療，術后患者出現(xiàn)心律失常3例，發(fā)生出血并發(fā)癥2例，術后死亡2例，治療后不良反應發(fā)生率為18.00%。兩組患者治療后不良反應發(fā)生率對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生率的比較（n/%）

3 討 論

急性心肌梗死以冠狀動脈發(fā)生病變?yōu)榘l(fā)病主要原因，發(fā)病急，病死率較高。由于老年人缺乏體力活動、社交活動較少及體質較為虛弱等原因，使其成為發(fā)病率較高人群。老年人急性心肌梗死患者可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶等三方面表現(xiàn)不典型，臨床癥狀不典型主要指沒有心前區(qū)疼痛、胸骨后疼痛或疼痛較輕，就診時以胃腸道、心力衰竭等其他癥狀為主要臨床表現(xiàn)。嚴重而持續(xù)的心肌缺血可導致心肌收縮功能不全或喪失，甚則導致心肌發(fā)生死亡[1]。因此治療應以盡快恢復心肌血液灌注，減小心肌缺血范圍，避免梗死范圍的擴大為目的，早期臨床治療關鍵是實現(xiàn)有效再灌注[2]。其預后與患者治療時是否進行再灌注且再灌注時間長短有密切關系[3]。近年來，對于老年人急性心肌梗死的治療越來越引起醫(yī)務人員和患者關注，治療技術也日漸完善，其中溶栓治療是急性心肌梗死有效治療手段。有研究表明，老年患者進行快速、持久、盡早的溶栓治療，有利于降低治療后出現(xiàn)不良反應概率，患者進行溶栓治療后有明顯改善作用，減輕了患者痛苦的同時，提高了患者的生活質量[4]。靜脈溶栓目的在于重建冠狀動脈，恢復冠狀動脈血流，減小心肌梗死面積。目前治療中主要以尿激酶作為溶栓劑，可一定程度上降解纖維蛋白使栓塞有效溶解，臨床上已證明有一定療效，其存在溶栓作用較強，不良反應發(fā)生率較低并且應用較為方便等優(yōu)勢[5]。本次研究中，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死患者50例，冠脈再通成功35例，成功率為70.00%，其中患者治療后發(fā)生心律失常、出血并發(fā)癥及死亡共7例，不良反應發(fā)生率為18.00%；對照組患者50例，冠脈再通成功10例，成功率20.00為%，其中患者治療后發(fā)生心律失常、出血并發(fā)癥及死亡共15例，不良反應發(fā)生率為30.00%；兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應發(fā)生率，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死，有利于提高患者治療有效率，且不良反應較少，效果顯著，是一種安全而有效的治療老年人急性心肌梗死患者方法，值得臨床推廣。

[1] 楊波,李天德,胡顯文.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療[J].生物技術通訊,2005,16(1):100-104.

[2] 劉書利.急性心肌梗死的靜脈溶栓治療56例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):59-60.

[3] 薛偉兵.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗塞50例臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2008,3(3):70.

[4] 趙瑞平,宋志軍,岳強.急性心肌梗死溶栓治療與經(jīng)皮急診及延遲冠脈介入治療近期療效分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2006,38(12):1134-1135.

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R542.2+2

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1671-8194（2013）19-0112-02