熊渺麗楊莎麗

（1 湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)院外二科，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2 湖南省湘雅二醫(yī)院腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

如意金黃散對(duì)治療靜脈炎的效果

熊渺麗1楊莎麗2

（1 湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)院外二科，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2 湖南省湘雅二醫(yī)院腫瘤科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

目的 觀察如意金黃散用于PICC置管導(dǎo)致頑固性靜脈炎的結(jié)果。方法 將發(fā)生靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，觀察組應(yīng)用如意金黃散外敷治療，對(duì)照組應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.59%，對(duì)照組總有效率為69.44%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均顯效時(shí)間為（48.0±12.9）h；對(duì)照組為（96.0±8.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 如意金黃散外敷能有效治療PICC治療間歇期所致的靜脈炎。

如意金黃散；靜脈炎；PICC置管；硫酸鎂

靜脈治療是目前臨床上最常用的給藥方法，而經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，因它能夠安全的輸注刺激性藥物，保護(hù)患者血管，減輕患者痛苦，可由護(hù)士操作等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛運(yùn)用于臨床，其主要針對(duì)中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液、輸血、化療用藥及腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)，連續(xù)麻醉的患者等。PICC操作簡(jiǎn)單、安全方便，但為有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用中常會(huì)遇到各種問題與并發(fā)癥，靜脈炎就是常見的問題之一，表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方沿導(dǎo)管方向的靜脈出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，其發(fā)生率為3.1%～24%[1]。影響患者的生活及導(dǎo)管的使用，是導(dǎo)致拔管的重要原因之一，在臨床上靜脈炎可分為以下兩類。①血栓性深靜脈炎：早期表現(xiàn)患肢腫脹，局部皮膚紅、腫、熱、痛，勞累后加重，休息后緩解。隨靜脈炎的病情發(fā)展，出現(xiàn)患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚瘙癢、脫屑、色素沉著呈黑色，濕疹樣皮炎，可伴有靜脈曲張。后期出現(xiàn)經(jīng)久不愈的皮膚潰瘍。長(zhǎng)期潰瘍可導(dǎo)致皮膚癌變[2]。②游走性淺靜脈炎：初期表現(xiàn)局部皮膚紅、腫、熱、痛，可觸及皮下硬結(jié)或條索狀物，壓痛。炎癥消退后皮膚色素沉著呈黑色?？煞磸?fù)多次發(fā)作，位置不定，呈游走性[3]。如何防治靜脈炎已經(jīng)成為臨床護(hù)理上一個(gè)重要問題，引起臨床護(hù)理人員的高度重視。我科將74例化療性靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。，觀察組采用如意金黃散外敷，對(duì)比二者療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組74例化療性靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各37例。男36例，女38例，年齡18～65歲，平均42.0歲，乳腺癌25例，肝癌15例，宮頸癌13例，肺癌21例，均為PICC化療患者。判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)規(guī)定指標(biāo)Ⅲ級(jí)靜脈炎.將71例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各37例，兩組年齡、性別、病種、靜脈炎出現(xiàn)的時(shí)間及程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

對(duì)照組取50%硫酸鎂溶液，浸泡紗布?jí)K，取出后稍擰干（以不滴水為度），敷蓋在患處，再覆上一層保鮮膜濕敷面積大于紅腫硬結(jié)部位，膠布固定。實(shí)驗(yàn)組取如意金黃散適量加蜂蜜調(diào)成糊狀，充分混勻，外敷于皮膚，以超出病患范圍2cm為宜，厚度為1mm，并用紗布包裹，膠布固定。兩組均為24h換藥一次。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

顯效：紅腫、疼痛癥狀完全消失，臂圍恢復(fù)正常；有效：紅腫、疼痛癥狀基本消失，但恢復(fù)緩慢；無效：以上癥狀無明顯變化，導(dǎo)致提前拔管。靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期沿靜脈皮膚發(fā)紅，壓痛明顯。Ⅱ期靜脈紅，堅(jiān)硬，呈條索狀，觸痛明顯。Ⅲ期靜脈呈網(wǎng)狀紅，腫脹明顯，灼熱，疼痛，影響患者休息及睡眠。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果及治愈時(shí)間比較

3 討 論

靜脈炎是臨床用藥中的并發(fā)癥，由于導(dǎo)管對(duì)血管壁的磨擦、撞擊作用，造成血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生的靜脈炎性反應(yīng)，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致。腫瘤患者由于PICC導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，治療間歇期為非住院環(huán)境帶管，患者的日常自我維護(hù)需在家進(jìn)行，由于護(hù)理知識(shí)缺乏、活動(dòng)量增加，使肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)增加對(duì)血管壁的擠壓，血管壁與導(dǎo)管之間的摩擦增加，導(dǎo)致機(jī)體不能適應(yīng)導(dǎo)管，從而靜脈炎的發(fā)生。常采用50%酸鎂濕敷，這種方法對(duì)Ⅰ期靜脈炎有的起效，但起效慢，有的無效。如意金黃散是一種具有消腫止痛、清熱除濕、散淤化痰作用的復(fù)方中藥制劑。取黃柏、天花粉、大黃、甘草清熱解毒；天南星、蒼術(shù)、陳皮化痰燥濕；姜黃、大黃活血止痛，有報(bào)道認(rèn)為，如意金黃散加蜂蜜可使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，能迅速消散局部炎性滲出[4-6]。消除局部水腫，解除局部血管痙攣。根據(jù)這些特性，我們采用如意金黃散外敷治療PICC治療間歇期靜脈炎，38例患者治愈29例取得滿意效果，顯效率為70.27%，總有效率達(dá)94.59%。在本組患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)靜脈炎時(shí)候，用50%的硫酸鎂治療3d之后，效果消退不明顯，故需探討更有效的治療方法，以減輕患者痛苦，降輕拔管率。用如意金黃散外敷，取得了良好的效果。

觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治愈時(shí)間顯著縮短（P＜0.01）提示如意金黃散外敷治療PICC置管所致頑固性靜脈炎有顯著療效，既減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又提高了患者的滿意度。

[1] 張新平.局部濕敷對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2005,5(4):690-691.

[2] 曾立昆.本草新用途[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:632-420.

[3] 劉梅娟,徐沛純.PICC置管并發(fā)靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(1):59-61.

[4] 舒林利,李莉.75%乙醇聯(lián)合如意金黃散外敷治療靜脈炎[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(11):75.

[5] 陳尚英,陳曉云.12.5%硫酸鎂冷敷治療靜脈炎的觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(30):72.

[6] 唐維新.實(shí)用臨床護(hù)理‘‘三基”[M].南京:東南大學(xué)出版社, 2004:121-122.

R248

B

1671-8194（2013）20-0278-02