李 翠

（江蘇連云港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222000）

Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用分析

李 翠

（江蘇連云港市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 連云港 222000）

目的 了解我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，提高圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的合理性。方法 抽取2012年1月至2月Ⅰ類切口病例資料151例，填寫患者基本情況和用藥情況調(diào)查表，統(tǒng)計(jì)分析圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率為67.5%，平均用藥時(shí)間為5.1d。結(jié)論 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物需嚴(yán)格掌握用藥指征，藥物選擇及用藥時(shí)間應(yīng)遵守相關(guān)的指導(dǎo)原則。

Ⅰ類切口；圍手術(shù)期；抗菌藥物；分析

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物，是預(yù)防手術(shù)感染，提高治愈率的有效措施，但使用不合理則可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，給患者帶來危害，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者對(duì)我院151例Ⅰ類切口患者預(yù)防性使用抗菌藥物的情況進(jìn)行調(diào)查分析，為我院抗菌藥物規(guī)范管理與合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取去我院2012年1月至2月歸檔的Ⅰ類切口病例資料151例，其中乳腺手術(shù)72例，甲狀腺手術(shù)23例，急診外科（多為外傷骨折病例）56例。

1.2 調(diào)查方法

查閱151例Ⅰ類切口病例，收集患者的基本信息，用自制的“Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表”逐項(xiàng)進(jìn)行填寫。包括：性別、年齡、科別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前給藥時(shí)間、術(shù)后用藥、住院天數(shù)、抗菌藥物使用、切口愈合情況等信息，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》為標(biāo)準(zhǔn)，判定其用藥是否合理。

2 結(jié) 果

2.1 患者的基本情況及預(yù)防用抗菌藥物比率

151例手術(shù)患者中，男51例，女100例，年齡最小2歲，年齡最大93歲，平均年齡42.4歲，最短住院5d，最長25d，平均住院7.3d。在151例Ⅰ類切口手術(shù)病例中預(yù)防使用抗菌藥物的有102例，未預(yù)防使用抗菌藥物的有49例，使用率為67.55%。

表1 Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物品種與頻率

2.2 抗菌藥物的使用情況

2.2.1 預(yù)防性使用抗菌藥物使用的品種與頻率見表1。

在本文所收集的102例預(yù)防使用抗菌藥物病例中 ，共使用抗菌藥物6類，其中屬于限制性用藥的有3種。因部分患者使用2種或2種以上藥物或中途更換藥物，使總用藥量例次大于實(shí)際手術(shù)患者。

2.2.2 預(yù)防性使用抗菌藥物的時(shí)間

在102例抗菌藥物使用中，一般為術(shù)前和術(shù)后用藥，其中術(shù)前用術(shù)后未用有7例，占6.8%，術(shù)前未用術(shù)后用有36例，占35.3%，術(shù)前術(shù)后都用的有59例，占57.8%，術(shù)后平均用藥時(shí)間為5.1d。

2.2.3 聯(lián)合用藥情況：在102例使用抗菌藥物的病例中，未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的情況，但在急診外科部分患者（41.07%）無指征的頻繁換藥，術(shù)前術(shù)后所用的品種不一致。

2.3 切口愈合情況

抗菌藥物使用組與未使用組都未發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染，均愈合良好。

3 討 論

《抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原則》明確規(guī)定[1]，Ⅰ類切口手術(shù)野無污染，通常不需使用抗菌藥物。只有在下列情況下才考慮使用：手術(shù)范圍大、時(shí)間長，污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器；異物植入術(shù)；高齡或免疫缺陷者等高危人群。一般Ⅰ類切口即清潔切口在注意嚴(yán)格無菌技術(shù)及細(xì)致手術(shù)操作下，大多無需使用抗菌藥物。在本次調(diào)查的151例病例中，未使用抗菌藥物的有49例，占32.4%，預(yù)防使用抗菌藥物的有102例，占67.6%，對(duì)照兩組均未發(fā)生感染，表明可以不使用抗菌藥物。

在選擇Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)，應(yīng)考慮該手術(shù)常見的感染病原菌，抗菌藥物的抗菌譜，抗菌藥物的不良反應(yīng)，抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)[2]。

本次調(diào)查的Ⅰ類切口手術(shù)感染的病原菌多為金黃色葡萄球菌，藥物的選擇應(yīng)以第1代頭孢菌素頭孢唑啉或頭孢拉定為主，乳腺、甲狀腺手術(shù)大多選擇使用頭孢唑啉，而急診外科選擇了限制使用的品種[3]，應(yīng)屬于不合理用藥。

根據(jù)《指導(dǎo)原則》規(guī)定，接受Ⅰ類切口手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3h，或手術(shù)中失血量大（＞1500mL）可手術(shù)中補(bǔ)充給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防時(shí)間不超過24h，個(gè)別可延長至48h。過早給藥，會(huì)造成體內(nèi)藥物濃度不足，而達(dá)不到預(yù)防感染的目的；術(shù)后用藥，由于錯(cuò)過細(xì)菌發(fā)生污染或定值的時(shí)間，同樣難以達(dá)到預(yù)期的效果[4]。本次調(diào)查我院的151例Ⅰ類切口手術(shù)病例分析，手術(shù)后平均用藥為5.1d，延長給藥時(shí)間并不能降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，反而會(huì)造成資源的浪費(fèi)，也是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的主要原因。

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）一般以單品種藥物預(yù)防應(yīng)用，不主張聯(lián)合用藥[5]。調(diào)查顯示不存在聯(lián)合用藥，但圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)保持延續(xù)性，有41.07%在預(yù)防使用抗菌藥物期間更換了品種，導(dǎo)致用藥紊亂，影響預(yù)防效果。

綜上所述，我院Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物存在明顯不合理之處，集中體現(xiàn)在用藥指征把握不嚴(yán)、用藥種類繁多、抗菌藥物使用時(shí)間過長、頻繁更換、用藥時(shí)機(jī)不佳等。因此臨床必需嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，做到合理、安全、有效的選擇藥物。圍手術(shù)期預(yù)防傷口感染主要做到：無菌操作，嚴(yán)格消毒；提高手術(shù)技能，盡量減小手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)給予持續(xù)足夠的以抵御污染菌。

[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào).

[2] 黎沾良.圍手術(shù)期抗菌藥物合理運(yùn)用[J].臨床外科雜志,2006,14 (9):546.

[3] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理制度[S].

[4] 張鑫奎,張延霞,袁康,等.圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染(附1561例分析)[J].腹部外科,2003,13(3):141.

[5] 梁曉曼,趙麗萍,鄧艷輝,等.手術(shù)患者抗菌藥物使用的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,14(10):1156-1157.

關(guān)于表格制作的要求

按表格的文中出現(xiàn)的先后順序連續(xù)編碼。每個(gè)表格均應(yīng)冠有表題，例如表1，表2，……。表題應(yīng)置于表格的上方。表格中如有引自他刊者，應(yīng)注明出處。本刊采用三線表（頂線、表頭線、底線），要求同一指標(biāo)的數(shù)據(jù)的有效位數(shù)一致，一般按標(biāo)準(zhǔn)差的1/3確定有效位數(shù)。表中分別用*，**，1）*，2）*標(biāo)注統(tǒng)計(jì)學(xué)P值的角碼，并在表的下方用文字注明這些P值是如何得出。

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）20-0255-02