龍玉英 劉志賢

(婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500)

宮腔鏡診治宮角妊娠的臨床探討

龍玉英 劉志賢

(婁底市第三人民醫(yī)院，湖南 婁底 417500)

目的 本文主要是觀察研究采用宮腔鏡對宮角妊娠進(jìn)行診斷以及治療的臨床效果。方法 選取我院從2010年3月至2012年3月收治的疑似宮角妊娠患者共80例。B超組患者采用B超進(jìn)行診治，確診后采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療。宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進(jìn)行診斷治療。結(jié)果 B超組診斷出34例，診斷正確率為85.0%；宮腔鏡組的診斷病例為40例，診斷正確率為100.0%。B超組患者的手術(shù)成功率為77.5%，明顯要低于宮腔鏡組的100%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。并且B超組患者的術(shù)中出血量明顯要高于宮腔鏡組患者，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 宮腔鏡能正確診斷宮角妊娠并且能夠在宮腔鏡的協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔鏡診斷率高，手術(shù)治療安全，是診斷治療宮角妊娠的理想方法。

宮腔鏡；診治；宮角妊娠

宮角妊娠是指胚胎植床在子宮以及輸卵管開口交界處的宮角部位，是宮腔內(nèi)的妊娠的一種，胚胎會向?qū)m腔發(fā)育而不是在間質(zhì)部[1]。宮角妊娠一般會在妊娠3個月左右發(fā)生破裂，破裂會導(dǎo)致兇險出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克等威脅其生命。宮角妊娠在臨床上較為少見，但容易誤診為早孕或者流產(chǎn)等，從而引起一系列的并發(fā)癥。由于宮角妊娠的癥狀不典型，對于臨床診斷帶來一定的難度。傳統(tǒng)上臨床采用B超或者剖腹手術(shù)進(jìn)行確診，B超的診斷率相對較低，而剖腹手術(shù)則對患者的損傷較大。因此宮角妊娠診斷具有一定的難度。宮腔鏡的已經(jīng)在診治宮角、輸卵管等診斷各種腔道內(nèi)病變?nèi)〉昧己玫慕Y(jié)果。本文主要是觀察研究采用宮腔鏡對宮角妊娠進(jìn)行診斷以及治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月至2012年3月收治的疑似宮角妊娠患者共80例。患者年齡在24～32歲之間，其中初次妊娠共24例，經(jīng)產(chǎn)婦共16例，有流產(chǎn)史患者有31例?；颊叩呐R床癥狀均表現(xiàn)為有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在32～71d之間；患者還出現(xiàn)有少量的不規(guī)則陰道流血。隨機(jī)將患者分為B超組和宮腔鏡組，其中B超組有40例，宮腔鏡組有40例。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史以及停經(jīng)天數(shù)等均無統(tǒng)計學(xué)差異，兩組患者具有可比性（P＞0.01）。

1.2 治療方法

B超組患者采用B超進(jìn)行診治，確診后采用刮宮術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行B超檢查前需要適當(dāng)充盈膀胱，并且取平臥位進(jìn)行常規(guī)檢查。在檢測過程中需要觀察患者子宮大小以及形態(tài)，注意宮腔實(shí)質(zhì)的回聲以及內(nèi)膜的厚度等。另外還需要觀察患者宮腔內(nèi)部有無出現(xiàn)有孕囊，在附件區(qū)有無異常包塊，若出現(xiàn)包塊，包塊的大小、邊界以及內(nèi)部回聲情況。

患者通過B超確診后，需要對患者進(jìn)行刮宮術(shù)進(jìn)行治療?；颊咝枰邮苋椴⑶覍ζ鋵m頸進(jìn)行常規(guī)的消毒和擴(kuò)張。將刮匙伸入患者的子宮腔內(nèi)部，將子宮內(nèi)膜徹底刮出。

宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進(jìn)行診斷治療。先用5%的葡萄糖對子宮進(jìn)行膨?qū)m操作，一般膨?qū)m壓力在100mmHg。宮角妊娠患者可以觀察期雙側(cè)的宮角和輸卵管出現(xiàn)開口不對稱情況，宮角明顯出現(xiàn)抬高，并且會有妊娠囊附著。可以觀察組織物堵塞，使得宮角變淺或者出現(xiàn)消失。一般組織物的形態(tài)主要為不規(guī)則并且粗糙，為半透明、白色、暗褐色或者紫藍(lán)色等。若在鏡下觀察到以上現(xiàn)象則可以診斷為宮角妊娠。采用宮腔鏡進(jìn)行定位，刮去部分的妊娠組織物進(jìn)行活組織檢查。根據(jù)宮腔鏡鏡下檢查結(jié)果以及活檢結(jié)果制定患者的麻醉方案，協(xié)同B超以及宮腔鏡共同接到進(jìn)行負(fù)壓吸宮。若組織不能有效通過負(fù)壓吸宮被吸取出來，可以采用電切刀對妊娠組織進(jìn)行電切。需要通過B超確定宮腔內(nèi)無妊娠殘留物?；颊咴谛g(shù)后需要及時進(jìn)行脫水治療，防止水中毒，需要給予患者速尿并且觀察患者的電解質(zhì)以及各項(xiàng)生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)成功的判定標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者的術(shù)后的出血癥狀以及各種指標(biāo)進(jìn)行確定[2]。其中手術(shù)成功：患者術(shù)后的陰道出血量較少，在術(shù)后的5d內(nèi)基本停止出血，患者術(shù)后的血清中β-HCG的濃度出現(xiàn)大幅度下降，其濃度含量＜3.1IU/L；手術(shù)失?。夯颊咝g(shù)后仍出現(xiàn)持續(xù)出血，術(shù)后檢查其血清中β-HCG的濃度沒有出現(xiàn)大幅度的下降甚至部分患者出現(xiàn)有上升情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所得的臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。其中計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。本文的置信水平α=0.01。

2 結(jié) 果

對比兩組診斷方法的診斷結(jié)果，對比兩種方法的診斷正確率，B超組診斷出34例，診斷正確率為85.0%；宮腔鏡組的診斷病例為40例，診斷正確率為40.0%。兩組患者的手術(shù)治療效果如表1。

表1 B超組和宮腔鏡組臨床療效比較

根據(jù)表1可以看出，B超組患者的手術(shù)成功率為77.5%，明顯要低于宮腔鏡組的100%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。并且B超組患者的術(shù)中出血量明顯要高于宮腔鏡組患者，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

宮角妊娠的聲像圖特征主要有，宮角病變處出現(xiàn)明顯增大或者突出，兩側(cè)出現(xiàn)不一致；宮腔內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜回聲并且與宮角的包塊有連續(xù)關(guān)系[3]。宮腔鏡治療宮角妊娠的方法較多，可以直接進(jìn)行刮宮、超聲引導(dǎo)下刮宮或者開腹宮角切除等。本文主要是采用聯(lián)合B超進(jìn)行妊娠物的清楚。借助B超的成像幫助術(shù)中清除妊娠物。宮腔鏡聯(lián)合B超能夠更為直觀可靠進(jìn)行治療，出血量少并且恢復(fù)較快，最大保留患者的生育能力，對患者的造成的損失較少。

宮腔鏡治療宮角妊娠的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠直接反應(yīng)患者宮腔內(nèi)的情況，對比單純B超檢查和治療，手術(shù)的安全性較高，可以較為完全清除宮腔內(nèi)的妊娠物，大大提高手術(shù)的成功率。根據(jù)本文的研究結(jié)果也可以看出，宮腔鏡進(jìn)行宮角妊娠的診治的診斷成功率以及手術(shù)成功率均明顯高于B超組的患者。另外，宮腔鏡治療宮角妊娠對患者造成的創(chuàng)傷較少，能夠避免患者出現(xiàn)子宮穿孔的發(fā)生。由于本身宮角出肌肉層相對正常部位要薄弱，因此手術(shù)操作中容易會導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)破裂而引起腔內(nèi)的大出血，因此傳統(tǒng)上臨床治療宮角妊娠多采用剖腹手術(shù)保證手術(shù)的安全性，減低患者的大出血概率。能夠很好清除粘連較為緊密的組織等[4]。

綜上所述，宮腔鏡治療宮角妊娠能取得較高的診斷正確率并且治療的手術(shù)成功率相對較高，因此值得在臨床上推廣使用。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1457.

[2] 劉頌乎,薛敏.官腔鏡診斷宮角妊娠的臨床應(yīng)用[J].使用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):246-247.

[3] 陳坤贊,郭淑貞.二維和彩色多普勒超聲對宮角妊娠的診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,4(6):341-342.

[4] 楊金華,何小麗.宮腔鏡技術(shù)診治宮角妊娠60例分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2010,12(183):750-751.

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