劉文玲*

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

卵巢癌術(shù)后腹脹實(shí)施臨床路徑管理的研究

劉文玲*

（廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 評(píng)價(jià)臨床路徑管理應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后腹脹的臨床效果。方法 將368例卵巢癌患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑管理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)療護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的腹脹發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，肛管排氣時(shí)間明顯縮短(P＜0.01)，術(shù)后并發(fā)癥明顯降低(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于卵巢癌能提高治療與護(hù)理質(zhì)量，是避免和減少術(shù)后腹脹及術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。

臨床路徑；卵巢癌；腹脹；肛門(mén)排氣；護(hù)理

卵巢癌是嚴(yán)重威脅婦女生命的一類(lèi)婦科惡性腫瘤，手術(shù)切除是最有可能治愈卵巢癌的手段。術(shù)后腹脹是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的不適癥狀之一，亦是臨床上常遇到的護(hù)理問(wèn)題，不僅造成患者的極度不適，而且影響患者的進(jìn)食、休息、切口愈合及機(jī)體恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻等。臨床路徑是近年由美國(guó)制訂的一種有效降低醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院日數(shù)，提高服務(wù)品質(zhì)的管理式照顧新模式[1]。為探討臨床路徑的推廣應(yīng)用價(jià)值，2011年起，我們對(duì)本院住院的患卵巢癌經(jīng)開(kāi)腹行根治性切除術(shù)的患者實(shí)施了臨床路徑管理，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年12月在本院婦產(chǎn)科經(jīng)開(kāi)腹行根治性切除術(shù)的卵巢癌患者368例，術(shù)前均排除糖尿病、高血壓、心臟病、貧血、感染等，年齡32～72歲，平均52歲；手術(shù)時(shí)間為（121.87± 19.97）min，麻醉方式均為硬膜外麻醉。將386例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組184例。兩組患者的年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式差異無(wú)顯著意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床路徑管理。具體如下。

1.2.1.1 臨床路徑的制定

設(shè)立臨床路徑小組，由醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)師、藥劑師等組成。小組成員根據(jù)診療常規(guī)和以往經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料，參照國(guó)內(nèi)外卵巢癌根治切除術(shù)的治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制訂最佳治療計(jì)劃和進(jìn)度流程，制作路徑應(yīng)用表格，表格內(nèi)容包括到達(dá)目標(biāo)、治療、護(hù)理、藥劑、康復(fù)訓(xùn)練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等[2]。

1.2.1.2 臨床路徑的實(shí)施

臨床路徑應(yīng)用表格分為醫(yī)療用和患者用兩種。醫(yī)療用表格顯示每日標(biāo)準(zhǔn)治療護(hù)理計(jì)劃、相關(guān)數(shù)據(jù)和執(zhí)行情況的記錄內(nèi)容?；颊哂寐窂綉?yīng)用表格將每天的治療與護(hù)理內(nèi)容使用通俗易懂的詞匯描述，如術(shù)后幾小時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食的種類(lèi)、下床時(shí)間，走動(dòng)幾步，腹脹程度，肛門(mén)排氣次數(shù)及時(shí)間等。

1.2.2 觀察與評(píng)價(jià)

采用國(guó)際臨床路徑常用指標(biāo)，包括：①護(hù)理質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)術(shù)后腹脹發(fā)生率、肛門(mén)排氣次數(shù)及時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生。②住院費(fèi)用。③住院日。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較(表1)。

表1 兩組患者腹脹發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

3.1 實(shí)施臨床路徑管理能提高臨床治療與護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后患者通常需要臥床一段時(shí)間，再由于術(shù)前為增強(qiáng)體質(zhì)，患者增加了高蛋白高熱量食物的進(jìn)量，增加胃腸道的負(fù)擔(dān)；因?yàn)椴⊥?，減少了活動(dòng)量，造成胃腸蠕動(dòng)減弱；術(shù)中腸管受到激惹，使腸蠕動(dòng)減少[3]，使過(guò)多氣體積聚于腸腔不能從肛門(mén)排出；還有術(shù)后一些患者因?yàn)樘弁炊胍?、抽泣，使吞氣量增加，吸氣時(shí)大量的空氣進(jìn)入胃腸道等原因，常產(chǎn)生腹脹，不僅給患者帶來(lái)不適感，而且嚴(yán)重的腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能；使下腔靜脈受壓影響血液回流，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成；使腹壁肌肉張力增加，造成切口疼痛，影響切口愈合[4]，同時(shí)如果腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，可導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生。卵巢癌根治術(shù)后早期功能鍛煉，早進(jìn)食可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，增加腸蠕動(dòng)，預(yù)防腹脹，縮短肛門(mén)排氣時(shí)間，盡快恢復(fù)日常生活能力有重要的作用。實(shí)施臨床路徑管理后，護(hù)理人員按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，在為患者做好解釋工作，取得患者合作的前提下，術(shù)后6h開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，首先是上下肢活動(dòng)和腹周按摩，術(shù)后第1天視患者情況而定進(jìn)行下床活動(dòng)。對(duì)照組患者由于擔(dān)心術(shù)后疼痛及傷口裂開(kāi)等原因，下床活動(dòng)時(shí)間推遲。術(shù)后6～8h麻醉作用消失后，胃腸道功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常，此時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)可反射性引起胃腸蠕動(dòng)。另外，食物本身直接刺激胃腸道，亦能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。所以實(shí)驗(yàn)組患者后6～8h即開(kāi)始進(jìn)食少量高能量少渣、易消化的清淡飲食，如米湯、稀面湯、蔬菜湯等，禁忌食用奶制品、豆?jié){、糖水等，以免增加腸道積氣，導(dǎo)致腹脹，影響切口愈合。待肛門(mén)排氣后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食、軟食；對(duì)照組則在肛門(mén)自然排氣后開(kāi)始進(jìn)食。兩者比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組腹脹發(fā)生人數(shù)明顯降低（P＜0.01），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。如表1、2所示。

3.2 實(shí)施臨床路徑管理可以縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。臨床路徑以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征，按病種設(shè)計(jì)最佳的診療護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排住院時(shí)間和費(fèi)用，不僅可以規(guī)范診療護(hù)理過(guò)程，減少不必要、不合理的診療護(hù)理行為，而且還可以規(guī)范診療護(hù)理行為應(yīng)完成的時(shí)間等，增強(qiáng)了護(hù)理行為的計(jì)劃性[5]。這種在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)并達(dá)到預(yù)期效果的行為，降低了診療護(hù)理服務(wù)成本。

3.3 臨床路徑管理簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。實(shí)施臨床路徑，通過(guò)臨床路徑表對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤記錄，內(nèi)容涉及患者生理、心理、社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估、各種檢查、治療項(xiàng)目、患者及家屬的教育、出院計(jì)劃、預(yù)期效果、變異記錄及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，醫(yī)師只需根據(jù)患者的病情在相關(guān)的醫(yī)囑欄簽名，護(hù)理人員執(zhí)行，無(wú)需抄寫(xiě)醫(yī)囑，而只在相應(yīng)欄內(nèi)簽名。省去了反復(fù)抄寫(xiě)的麻煩，也避免因抄錯(cuò)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)及事故的發(fā)生。在具體的實(shí)施過(guò)程中，若患者病情無(wú)特殊變化，則在路徑表相應(yīng)的內(nèi)容旁寫(xiě)“T”，若出現(xiàn)病情變化則在相應(yīng)內(nèi)容旁記錄“F”，并在護(hù)理記錄單上作詳細(xì)分析與記錄，這樣既全面又重點(diǎn)突出，同時(shí)又省去文字書(shū)寫(xiě)，從而避免主客觀因素對(duì)護(hù)理文件質(zhì)量的負(fù)面影響。

綜上所述，臨床路徑管理應(yīng)用于卵巢癌術(shù)后患者腹脹，效果顯著，對(duì)術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥也切實(shí)有效。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 成翼娟,戴紅霞,寧寧.臨床路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):489.

[2] 趙杰剛,阿部俊子.日本臨床路徑實(shí)施概況及護(hù)理文件模式[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):391.

[3] 楊妮卓.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹的影響[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(24):5339-5340.

[4] 吳曉蘭,溫清霞,吳曉麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(10):1473-1475.

[5] Thomas R,Gadacz MD.General surgical clinical pathways:an introduction[J].Am Surg,1997,63(1):107-110.

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1671-8194（2013）20-0109-02

*通訊作者：E-mail：liuzhuoxing@sina.com