楊永梅張召娣

（1.西安建筑科技大學(xué)，陜西 西安 710055；2.中國農(nóng)業(yè)銀行陜西分行，陜西 西安 710068）

近年來，我國工業(yè)化迅速發(fā)展，農(nóng)村城市化步伐明顯加快。但我國的城市化發(fā)展速度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于工業(yè)化發(fā)展速度，大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于城市。如何發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生，使衛(wèi)生資源迅速地為鄉(xiāng)村居民利用，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）強(qiáng)調(diào)以建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為衛(wèi)生體制改革的總目標(biāo)。2011年6月，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于落實(shí)2011年醫(yī)改任務(wù)做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕67號）指出，健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以建立健康檔案為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，樹立以人的健康為中心，以群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求為導(dǎo)向的服務(wù)理念，將工作重心切實(shí)轉(zhuǎn)向健康管理。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要主動服務(wù)，上門服務(wù)，讓農(nóng)村居民享受到方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化。

一、問題的提出

村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，其發(fā)展?fàn)顩r直接影響農(nóng)村居民的健康狀況、農(nóng)業(yè)與農(nóng)村的發(fā)展，也決定我國衛(wèi)生體制改革的成敗。新中國成立以后，我國政府面對當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下、衛(wèi)生資源短缺、傳染病和地方病危害嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，在絕大多數(shù)人口居住的農(nóng)村地區(qū)，逐步建立了被譽(yù)為中國農(nóng)村初級衛(wèi)生保健“三大支柱”的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以及農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度，用較少的衛(wèi)生投入滿足了大多數(shù)農(nóng)村居民的基本衛(wèi)生需求，顯著改善了農(nóng)村居民的健康狀況。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的生存環(huán)境也不斷發(fā)生變化，這些都對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能提出新要求。但現(xiàn)階段村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備落后、服務(wù)功能不全、服務(wù)水平低、收支結(jié)構(gòu)不合理、管理不規(guī)范等問題與農(nóng)村居民服務(wù)需求相矛盾，既影響城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化，也影響我國深化衛(wèi)生體制改革目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。鑒于此，本文在對全國31個(gè)省、市、自治區(qū)（除港、澳、臺以外）的1451個(gè)行政村及其對應(yīng)的1381家村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村衛(wèi)生問題進(jìn)行客觀分析。

根據(jù)衛(wèi)生體制改革對農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展要求，著重考查村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、人員隊(duì)伍、服務(wù)現(xiàn)狀，以及村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理等存在的問題，探究農(nóng)村基層衛(wèi)生體制發(fā)展緩慢的根本原因，以中國農(nóng)村東部、中部、西部調(diào)研數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展所面臨的資金、人才、管理等方面分析其發(fā)展受限的深層次原因，進(jìn)而提出促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的措施。

二、數(shù)據(jù)來源

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自上海財(cái)經(jīng)大學(xué)對全國除港、澳、臺以外31個(gè)省（區(qū)、市）1451個(gè)行政村的農(nóng)戶和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查與家庭入戶訪談（樣本村地理分布詳見表1）。調(diào)查共收回有效戶問卷14332份，有效村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問卷1381份。對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本信息的調(diào)查包括村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)管理及業(yè)務(wù)收支等情況。在樣本選擇上，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)樣本選擇的依據(jù)為：①在保證各省、市、自治區(qū)都有一定分布的前提下對農(nóng)業(yè)大省進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查；②在對各省內(nèi)具體調(diào)查市及所轄縣或區(qū)的選擇上，按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分成高、中、低三類；③在具體鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的選擇上，其隨機(jī)性主要通過對相關(guān)地區(qū)調(diào)查的隨機(jī)選擇實(shí)現(xiàn)；④對調(diào)研人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施調(diào)研，通過與村領(lǐng)導(dǎo)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、農(nóng)戶進(jìn)行訪談取得有關(guān)數(shù)據(jù)與資料。在樣本的處理上，根據(jù)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所屬性質(zhì)將樣本村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃為幾個(gè)不同層次（詳見表2）。

表1 調(diào)查村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地理分布情況

表2 樣本村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按設(shè)置方式分布情況

三、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著農(nóng)村疾病預(yù)防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復(fù)等工作，提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)，已經(jīng)成為我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和發(fā)展直接影響我國基本衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)和農(nóng)民健康權(quán)益的保障。從調(diào)研結(jié)果看，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀表現(xiàn)出如下特征。

（一）基礎(chǔ)建設(shè)落后

村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層?！吨袊r(nóng)村初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要（2001—2010年）》要求按“方便群眾、合理配置衛(wèi)生資源”原則，到2010年至少每個(gè)行政村有一所村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以公有制為主導(dǎo)，同時(shí)鼓勵多種經(jīng)濟(jì)成分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。從此次調(diào)研村來看，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到95.2%，除了少數(shù)行政村有1所以上村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外，76.6%的行政村都有1所村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。其中，公有性質(zhì)的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占到76.5%，非公有性質(zhì)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，僅占總量的23.5%。衛(wèi)生部對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)是服務(wù)人口在800人以上的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不低于60平方米，配備必要的醫(yī)療器械，并嚴(yán)格遵守治療和儲藥功能分開。實(shí)際調(diào)查顯示村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)約有67%的業(yè)務(wù)用房達(dá)到60平方米的要求，81.7%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能將衛(wèi)生室按功能分開。衛(wèi)生室醫(yī)療器械配置方面，1381所村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中僅有2所具備衛(wèi)生部推薦的33種醫(yī)療器械，而49.8%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有不到10種常用醫(yī)療器械。

（二）醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高

鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)是向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)承擔(dān)常見傷病的初級診治。從第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查來看，農(nóng)村地區(qū)58%的患者是在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，數(shù)據(jù)充分說明鄉(xiāng)村醫(yī)生在承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著重要作用。但目前我國農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員不足，醫(yī)療技術(shù)水平低仍是普遍現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)研，1451個(gè)行政村戶籍總?cè)丝诩s為425.7萬人，其中村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)為4726人，平均每所村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有2個(gè)以下醫(yī)務(wù)人員的占到衛(wèi)生室總數(shù)的69%，人均醫(yī)務(wù)人員比例為1.1‰。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中具有中專以上學(xué)歷的人數(shù)占73%，具有醫(yī)學(xué)類中專以上學(xué)歷人員占到總數(shù)的71%。為了加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提升農(nóng)村衛(wèi)生人員服務(wù)能力和技術(shù)水平，衛(wèi)生部要求村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員每年必須參加規(guī)定的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從調(diào)研數(shù)據(jù)看，84.6%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接受過上級組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在一定程度上增強(qiáng)了其業(yè)務(wù)能力，然而這種進(jìn)步對農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療服務(wù)要求來說，依舊很低。

（三）服務(wù)功能不全，管理混亂

為積極發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“六位一體”①“六位一體”是指集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六項(xiàng)基本服務(wù)為一體。功能，我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提出：應(yīng)將適宜的預(yù)防保健、健康教育、慢病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)交由村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）診療技術(shù)為農(nóng)村居民服務(wù)，讓農(nóng)村居民就近享受到安全、有效、方便、快捷的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查顯示，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行醫(yī)采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，并以西醫(yī)為主。調(diào)查中，過去6個(gè)月平均每個(gè)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日接診約為33人次，過去12個(gè)月內(nèi)1451個(gè)行政村患高血壓、糖尿病或冠心病任一慢性疾病總?cè)藬?shù)約為185945人，占戶籍總?cè)藬?shù)的4.37%。但村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主要是一般常見病的診治和計(jì)劃免疫服務(wù)，分別占業(yè)務(wù)總量的50.8%和37.5%，而對影響農(nóng)村居民健康的慢病管理服務(wù)供給僅占業(yè)務(wù)總量的0.7%。另外，近77%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常看病不登記，57.1%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病不開收據(jù)，88%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私自、隨地處理醫(yī)療廢棄物，表明村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)管職責(zé)不清，管理混亂。

（四）補(bǔ)助不足，收入不合理

城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是以預(yù)防為主，防治結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)，是居民接受衛(wèi)生服務(wù)的第一站。但是由于財(cái)政投入不足，很多村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能界定不清，仍存在以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防現(xiàn)象。從所調(diào)查的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看，由于政府補(bǔ)助不到位，絕大多數(shù)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)銷售“三統(tǒng)一”②藥品三統(tǒng)一是指：統(tǒng)一采購（包括：統(tǒng)一采購范圍，統(tǒng)一采購目錄，統(tǒng)一采購方式），統(tǒng)一價(jià)格（包括：統(tǒng)一作價(jià)方法，統(tǒng)一銷售價(jià)格），統(tǒng)一配送（包括：統(tǒng)一配送企業(yè)，統(tǒng)一配送使用，統(tǒng)一配送指標(biāo)）。之外的藥品，且此類藥品收入占到總業(yè)務(wù)收入的61%。但是作為新農(nóng)合醫(yī)療制度的重要組成部分，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都承擔(dān)著一定的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)職能，醫(yī)改意見中也明確提出政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)應(yīng)給予合理補(bǔ)助。實(shí)際上，大多數(shù)省份的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金籌集主要由縣級財(cái)政承擔(dān)，但是財(cái)政困難的縣級政府根本無力解決。調(diào)查結(jié)果顯示，76.8%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于新農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著政府規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，但僅有5.9%的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得過財(cái)政補(bǔ)助。據(jù)某村衛(wèi)生室醫(yī)生介紹，2011年其負(fù)責(zé)的村衛(wèi)生室接受新農(nóng)合患者3000人次，但全年政府補(bǔ)助僅為2900元。在房租、水電費(fèi)、人員工資等完全自負(fù)的情況下，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難滿足公益性需求。

四、影響農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的原因分析

根據(jù)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果，以及對調(diào)查問卷的其中一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)（見表3）進(jìn)行分析，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在問題的主要原因如下：

表3 農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展存在問題抽樣調(diào)查結(jié)果

（一）農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展長期滯后

改革開放初期，在以發(fā)展經(jīng)濟(jì)為主的政策導(dǎo)向下，國有企業(yè)改革首先在城市采取了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)等衛(wèi)生政策，而占全國人口70%以上的農(nóng)村居民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以前卻都是自費(fèi)醫(yī)療。在這種二元體制下，一方面城市的醫(yī)療衛(wèi)生得到長足發(fā)展，吸引和集中了越來越多的優(yōu)勢醫(yī)療資源；另一方面農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，醫(yī)療服務(wù)水平長期低下，農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和可獲得性矛盾突出，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象逐漸引起社會關(guān)注。面對這些問題，2003年才開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，重建農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展滯后。

（二）政府事權(quán)財(cái)權(quán)界定不清

1994年的分稅制財(cái)政體制改革，按照事權(quán)和財(cái)權(quán)劃分中央和地方的支出與收入。中央主要承擔(dān)的事權(quán)是國家安全、外交和中央國家機(jī)關(guān)運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)費(fèi)，調(diào)整國民經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、協(xié)調(diào)地區(qū)發(fā)展、實(shí)施宏觀調(diào)控等所必需的支出。地方政府主要負(fù)責(zé)地方基本建設(shè)支出、城市維護(hù)建設(shè)、地方文化、教育、衛(wèi)生等各項(xiàng)事業(yè)費(fèi)支出。收入方面，關(guān)稅、增值稅、消費(fèi)稅等主要稅種和稅權(quán)都劃歸中央，地方只保留了少數(shù)稅源。這種財(cái)政體制改革在當(dāng)時(shí)聚集財(cái)力發(fā)展經(jīng)濟(jì)的過程中發(fā)揮了主要作用，但隨著社會發(fā)展，地方政府承擔(dān)的醫(yī)療、教育等社會性事務(wù)越來越多，原有的分稅制造成財(cái)權(quán)上移、事權(quán)大多下沉到縣的局面，加之省級以下各級財(cái)政財(cái)源不足，體制不規(guī)范，客觀上造成村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展缺乏經(jīng)費(fèi)支持的問題。

（三）受村醫(yī)歷史角色影響

20世紀(jì)50年代，在國家整體的鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)計(jì)中，一度存在以城市救濟(jì)鄉(xiāng)村的思路，即通過巡回醫(yī)療隊(duì)把城市醫(yī)療資源盡可能散播到鄉(xiāng)村。為解決醫(yī)生流動性過強(qiáng)、醫(yī)完就走的問題，村衛(wèi)生員開始由各村選出，當(dāng)時(shí)村衛(wèi)生員中90%為農(nóng)民。1965年為了解決農(nóng)村醫(yī)生短缺問題，政府對農(nóng)村中的一些農(nóng)民進(jìn)行短期培訓(xùn)后，將其補(bǔ)充進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍，這些“赤腳醫(yī)生”仍是半醫(yī)半農(nóng)的醫(yī)療衛(wèi)生人員。1981年，衛(wèi)生部組織各地對全國的赤腳醫(yī)生進(jìn)行考核，其中許多人通過考核并被授予“鄉(xiāng)村醫(yī)生”證書，隨后許多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人員也逐漸加入村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。但受歷史角色的影響，起源于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制半醫(yī)半農(nóng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有人事編制和福利保障，加之村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備極其簡陋，難以吸引優(yōu)秀人才，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低，久而久之，農(nóng)民對鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療水平難以認(rèn)可。

（四）村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理混亂

在我國五級行政管理體制下，多頭管理成為普遍現(xiàn)象。從管理農(nóng)村衛(wèi)生的中央各部門來看，有衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、人力資源與社會保障部、民政部和環(huán)保部等部門；地方上，除了與中央對應(yīng)的各省、市級相關(guān)管理部門外，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村民委員會也承擔(dān)著對村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職責(zé)。過多的管理部門，不完善的村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度，加之部分行政村合并等原因?qū)е鹿芾頇?quán)責(zé)不清。而調(diào)查中，村衛(wèi)生負(fù)責(zé)人普遍反映基層衛(wèi)生監(jiān)督部門對村衛(wèi)生的監(jiān)督管理被罰款替代，這也是阻礙村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要原因之一。

五、促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的對策

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》表明，村級衛(wèi)生是農(nóng)村居民享受公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保障，完善村級衛(wèi)生體制具有重要意義。因此，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生必須從以下方面著手。

（一）完善省以下財(cái)政體制

規(guī)范縣級財(cái)政，增加一般性財(cái)政支出，減少財(cái)政專項(xiàng)支出。根據(jù)社會發(fā)展合理界定各級政府事權(quán)與相應(yīng)財(cái)權(quán)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份可借助稅收、地方債券等方式籌措村級衛(wèi)生發(fā)展經(jīng)費(fèi)。加大省級及省以下對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)縣鄉(xiāng)的衛(wèi)生事業(yè)一般性轉(zhuǎn)移支付，減少要求地方財(cái)政配套的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，緩解村級衛(wèi)生發(fā)展面臨的財(cái)力約束。各級衛(wèi)生行政部門要定期對人才隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、財(cái)政補(bǔ)助等相關(guān)因素進(jìn)行綜合調(diào)查與分析，以保障鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

鄉(xiāng)村醫(yī)生在推動新農(nóng)合制度、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等醫(yī)改任務(wù)中承擔(dān)大量基礎(chǔ)性工作。要鼓勵各地依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，探索建立基于衛(wèi)生服務(wù)年限的、高于一般農(nóng)民待遇的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，切實(shí)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生老有所養(yǎng)。鼓勵具備一定條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)生在村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并將二、三級醫(yī)院定期下村衛(wèi)生室就醫(yī)和指導(dǎo)工作納入醫(yī)生收入和職稱晉升考核機(jī)制。轉(zhuǎn)變以治療為主的醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，設(shè)置針對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以中醫(yī)和預(yù)防保健為主的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

（三）完善村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度

在各項(xiàng)村級衛(wèi)生管理改革的指導(dǎo)意見基礎(chǔ)上，盡快形成專門的村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度，并以法律法規(guī)形式固定，明確各級政府和衛(wèi)生部門對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)，為保護(hù)農(nóng)村居民健康權(quán)益提供法律保障。通過對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合改革，提升服務(wù)能力，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例，并把常見病、多發(fā)病解決在基層，從而真正實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)村目標(biāo)。

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